河南部分地區(qū)醫(yī)用空氣加壓艙現(xiàn)狀分析

宋全軒　張海宏（河南省鍋爐壓力容器安全檢測研究院 鄭州 450016）

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河南部分地區(qū)醫(yī)用空氣加壓艙現(xiàn)狀分析

宋全軒張海宏
（河南省鍋爐壓力容器安全檢測研究院 鄭州 450016）

摘 要：本文通過對河南部分地區(qū)醫(yī)用空氣加壓氧艙安裝、管理、使用狀況的調(diào)查，深入研究分析了醫(yī)用空氣艙在安裝、調(diào)試、驗收、使用、維護、管理等環(huán)節(jié)存在的問題，剖析了原因，提出了解決問題的方法和措施。

關(guān)鍵詞：氧艙 現(xiàn)狀 分析 研究 措施 建議

醫(yī)用氧艙作為某些病灶輔助治療的一種行之有效的設(shè)備，在醫(yī)療機構(gòu)中得到廣泛使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)用氧艙近幾年數(shù)量出現(xiàn)了較快的增長，同時向多人化、艙群化發(fā)展。氧艙從安裝到使用在調(diào)試、驗收、操作、管理、檢驗等環(huán)節(jié)中，涉及“防火、防爆、防靜電”安全問題。做好“三防”工作，消除隱患，是確保氧艙安全使用的前提和保障。

筆者多年來通過對所負責地區(qū)多次空氣加壓氧艙的檢驗，跟蹤調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用空氣加壓氧艙在安裝、調(diào)試、驗收、使用、維護、管理等環(huán)節(jié)存在著一些突出的問題，在氧艙的使用中形成潛在的安全隱患。本文通過對氧艙使用單位現(xiàn)實狀況的調(diào)查，指出了氧艙在各個環(huán)節(jié)存在的問題，分析原因，便于提高氧艙在運行中的安全指數(shù)，確保有效使用。

1 氧艙的概念和范圍

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第三、四條規(guī)定“醫(yī)用氧艙是指：（一）醫(yī)療用空氣加壓艙和氧氣加壓艙；（二）兼作高壓氧治療用途的多功能載人壓力艙。醫(yī)用氧艙包括：艙體，配套壓力容器，供、排氣系統(tǒng)，供、排氧系統(tǒng)，電氣系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)，消防系統(tǒng)及所屬的儀器，儀表和控制臺等?！?/p>

由此可見，氧艙是一個“大”的完整“體系”，它是由艙體和與之相關(guān)的各個輔助系統(tǒng)組成，各個系統(tǒng)都承擔著不可缺少的功能。

醫(yī)用氧艙從屬于特種設(shè)備范疇，因此醫(yī)用氧艙從設(shè)計、制造、安裝、使用、檢驗、修理和改造等環(huán)節(jié)，都遵循并滿足特種設(shè)備相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的要求。

氧艙使用單位的管理、操作、維護人員，以及安裝單位的安裝人員，大多不能準確劃定氧艙的范圍，混淆“氧艙”概念。往往認為“氧艙”僅指“艙體”，忽視與艙體配套的壓力容器、管道系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、消防系統(tǒng)等環(huán)節(jié)。甚至不少人認為它們不是“氧艙”的范疇，不用按照“氧艙”的要求進行管理，沒有制定相應(yīng)的安全檢查制度及安全控制措施，在氧艙的應(yīng)急預(yù)案中，也極少涉及，對配套系統(tǒng)安全性能的認識不足。這也是需要在對氧艙安裝、調(diào)試、使用、管理等環(huán)節(jié)進行研究分析之前，明確氧艙概念和范圍的原因所在。

2 現(xiàn)狀分析研究

2.1 使用現(xiàn)狀及問題分析研究

2.1.1 使用單位管理模式

通過對30家空氣加壓氧艙使用單位的管理方面進行調(diào)查分析，氧艙的管理流程有下列三種模式：

1）副院長（負責設(shè)備管理方面）→設(shè)備管理部門負責人→氧艙維護人員

護士管理部門→氧艙室負責人→氧艙操作人員；

2）副院長（負責醫(yī)療業(yè)務(wù)）→外科負責人（神經(jīng)科）→氧艙室負責人→操作人員

設(shè)備管理部門負責人→氧艙維護人員；

3）副院長→氧艙室負責人→氧艙操作、維護人員。

三種管理模式中第一種模式最多，第三種模式最少。使用單位根據(jù)各自實際情況，采用什么樣的管理模式并不重要。重要的是那種管理模式能夠有效保證正確制定符合國家法律、法規(guī)、標準要求的氧艙安全管理制度和操作規(guī)程。有利于所制定的安全管理制度和操作規(guī)程在工作中實施和執(zhí)行，保障安全管理規(guī)定和操作規(guī)程的落實和日常的監(jiān)督檢查。即在氧艙使用中，系統(tǒng)出現(xiàn)問題或存在隱患，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)并有效的解決，保證“氧艙”安全的為“人”服務(wù)。

2.1.2 醫(yī)用空氣加壓艙在使用中的規(guī)程要求

《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》中第6.6條的規(guī)定：“壓力容器的安全管理人員和作業(yè)人員應(yīng)當持有相應(yīng)的特種設(shè)備作業(yè)人員證。使用單位對作業(yè)人員定期進行安全教育與專業(yè)培訓(xùn)并且作好記錄，保證作業(yè)人員具備必要的安全作業(yè)知識、作業(yè)技能，及時更新專業(yè)知識，確保作業(yè)人員掌握操作規(guī)程及事故應(yīng)急措施，按章作業(yè)?！?/p>

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中第四十二、四十三、四十四條的規(guī)定：“氧艙的作業(yè)人員必須經(jīng)衛(wèi)生部指定的機構(gòu)進行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)的資格證書后，方可上崗操作；其維護管理人員必須經(jīng)過國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認可的機構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格后，方可上崗工作。多人氧艙的使用單位應(yīng)配備具有中專以上學(xué)歷機電專業(yè)水平的醫(yī)療氧艙維護管理人員，負責氧艙的日常維護保養(yǎng)。應(yīng)配備相應(yīng)的維護保養(yǎng)所需的專用器材、工具和物料?！?/p>

依照《固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》、《壓力容器定期檢驗規(guī)則》附錄B醫(yī)用氧艙定期檢驗專項要求、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》及GB/T 12130—2005《醫(yī)用空氣加壓艙》等國家有關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的要求，氧艙使用單位應(yīng)依法履行下列職責：

1）下列人員應(yīng)取得合法有效的上崗資格：（1）氧艙維護人員；（2）氧艙操作人員；（3）壓力容器管理人員；（4）壓力容器操作人員等。

2）氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況建立健全下列制度：（1）氧艙安全管理；（2）安全操作；（3）崗位責任；（4）應(yīng)急預(yù)案；（5）氧源間管理規(guī)定等。

3）在氧艙使用中應(yīng)建立并如實填寫下列記錄：（1）運行記錄；（2）維護保養(yǎng)記錄；（3）應(yīng)急預(yù)案演練記錄；（4）每月一次的自行檢查記錄；（5）安全附件的校驗（檢定）記錄、報告；（6）作業(yè)人員安全教育與專業(yè)培訓(xùn)記錄等。

2.1.3 現(xiàn)狀分析

1）在制度建立方面：30家氧艙使用單位全部建立了崗位職責、管理制度、操作規(guī)程、患者進艙須知、安全防火規(guī)定。在職責、制度建立上達到100%（氧源間管理規(guī)定建立的家數(shù)少，這是因為現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院用的是低溫液氧儲罐或制氧機提供氧源）；30家氧艙使用單位對相關(guān)知識掌握的3家，占比10%，了解的5家、占比16.6%，不清楚的20家、占比66.7%；作業(yè)人員安全知識教育及知識更新能夠做到掌握的2家、占比6.67%，了解的8家、占比26.7%，不清楚的16家、占比53.3%；日常自行檢查內(nèi)容建立的6家、占比20%，內(nèi)容不完整的6家、占比20%，實際實施自行檢查的0家。

進一步檢查、分析發(fā)現(xiàn)，對使用單位建立的人員職責、制度和相關(guān)規(guī)定的具體內(nèi)容和實施檢查等情況，在內(nèi)容的完整性、有效性方面存在漏洞。能夠結(jié)合本單位的環(huán)境、設(shè)備、使用狀況、人員素質(zhì)等實際情況的較少，可操作性較差；具體落實并能做到實施定期檢查的基本沒有。特別提出是應(yīng)急預(yù)案的建立，多數(shù)使用單位建立了應(yīng)急預(yù)案，但其內(nèi)容大多極其簡單，多偏重“病人”在治療中突發(fā)其它病癥的救護措施。對氧艙出現(xiàn)重大安全事故或出現(xiàn)危及安全的異常狀況的救援措施幾乎沒有涉獵，應(yīng)急預(yù)案中組織機構(gòu)和人員崗位的職責分工不明確；指揮、組織、救援等相關(guān)人員工作流程及協(xié)調(diào)關(guān)系不清楚。應(yīng)急預(yù)案可操作性不強，很難有效的發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2）在人員持證方面：氧艙操艙人員、維護人員以及壓力容器操作人員等的持證上崗情況較好，管理人員持證上崗情況較差。

從持證情況來看，氧艙使用單位的操艙、維護人員能夠持證上崗，個別沒有證件的大多單位也已把人員取證列入了工作計劃，在法律層面上，做為使用單位主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識較強；但是，操艙人員所持的證件，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)卻是五花八門，有的是培訓(xùn)合格證書，有效期兩年；有的是結(jié)業(yè)證書，有效期三年；有的蓋有XX氧艙培訓(xùn)基地的培訓(xùn)章，XX衛(wèi)生行政部門發(fā)證，加鋼印；有的蓋有XX氧艙培訓(xùn)基地的培訓(xùn)章，在證書后面有需要當?shù)匦l(wèi)生部門認可的附頁，有的則沒有此需要認可的附頁。證件的不統(tǒng)一，也造成了認識上的模糊，加上各不同培訓(xùn)機構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容上的或多或少的不同，也造成了具體作法上的不一致。加上操作人員培訓(xùn)是有衛(wèi)生部門進行的，大多可能側(cè)重于艙體操作的工藝性和治療性。

維護人員的持證情況相對較統(tǒng)一，證件上有培訓(xùn)機構(gòu)的章，外加發(fā)證單位的鋼印，有效期4年；持證人大多能夠履行職責，但是，多數(shù)維護保養(yǎng)是兼職人員對壓力容器、管道系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)及儀器儀表設(shè)備等能夠兼顧的甚少，檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)維護人員對電路接頭的接線要求、接地裝置的接地電阻的測量不能夠正確掌握、判斷、操作；對各連接管路，設(shè)備，儀表是否處于良好“合格”狀態(tài)不能完全正確判定，水噴淋系統(tǒng)的的儲水量、壓力等相關(guān)數(shù)據(jù)是否滿足規(guī)定和標準的噴水時間和強度的量值要求，多數(shù)不知道如何判斷。

3）在操作記錄方面：運行、維護保養(yǎng)、安全附件校驗（檢定）方面較好，而應(yīng)急演練、自行檢查、安全培訓(xùn)方面較差。

對各項記錄的內(nèi)容深入檢查發(fā)現(xiàn)，運行記錄的內(nèi)容大多不夠完整，在氧艙運行的記錄簿的表格中，艙體內(nèi)的空氣壓力、溫度、升、降壓的時間以及供氧壓力等參數(shù)較完整。缺少氧濃度的記錄，特別是實時記錄紙上記錄的氧濃度數(shù)值更是寥寥；確定照明窗、視窗等有機玻璃窗是否需要更換的開艙次數(shù)的記錄和統(tǒng)計，沒有一家能夠嚴格準確做到。大概的次數(shù)能夠推算出來已是少數(shù)，精確到每塊視窗所經(jīng)歷的開艙次數(shù)更是無從查起；供氣系統(tǒng)，供氧系統(tǒng)的壓力表數(shù)值沒有記錄，水噴淋滅火系統(tǒng)的相關(guān)參數(shù)沒有記錄等。在維護保養(yǎng)記錄方面，內(nèi)容大多也極其簡單，多數(shù)只記錄了零部件的更換內(nèi)容，日常需進行的相關(guān)測試和維護大多沒有記錄顯示。比如艙內(nèi)外相關(guān)的電器接線的檢查維護，導(dǎo)靜電線路接點處電阻的測量，接地裝置電阻的有效測量，各視窗、照明窗的“銀紋”和劃傷的檢查方面缺少記錄內(nèi)容。

2.1.4 主要問題

經(jīng)分析氧艙在使用方面的主要問題：1）職責、制度存在不足和漏洞，缺少可操作性。2）管理人員持證上崗較差，操作人員證件不統(tǒng)一，缺少規(guī)范性。3）各項記錄不完整，內(nèi)容簡單，缺泛可追溯性。

2.1.5 原因研究

在“質(zhì)量”控制“人”“機”“料”“法”“環(huán)’五大環(huán)節(jié)中“人”是第一要素，所以人的因素決定著“工作”的優(yōu)良和低劣。領(lǐng)導(dǎo)重視程度、責任劃分定位、崗位分工清晰與否是使用單位管理到位的關(guān)鍵。

究其原因：1）氧艙管理人員不明確；在氧艙管理模式中，大多使用單位采用的是第一種模式，涉及兩個主管部門，分工不明確，兩部門相互推諉的現(xiàn)象較多。30家單位中近20家或多或少存在這種情況。2）未曾參加過相關(guān)知識培訓(xùn)，對相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標準也未曾涉獵學(xué)習；同時大多數(shù)管理人員是兼職管理，往往工作重點并不在氧艙管理上。3）使用單位相關(guān)負責人，對氧艙重視程度不夠；氧艙“治療”收費標準較低（河南38元/位次，河南大多數(shù)地區(qū)“病人”選擇進行“氧艙”輔助治療的人員相對較少）。使用單位氧艙“治療”收入難以平衡對其的投入，無經(jīng)濟效益。長期以來，造就了使用單位主要領(lǐng)導(dǎo)對其重視程度較低，增加氧艙設(shè)備，大多是因為其它方面的需求，不得已而為之（比如甲級醫(yī)院的評審）。近幾年雖然有所好轉(zhuǎn)，但是長期存在的觀念，并沒有得到根本轉(zhuǎn)變。4）作為使用單位的主管領(lǐng)導(dǎo)對氧艙的管理缺少工作熱情，難以投入更多的精力；大多主管領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療專業(yè)方面的專家，平時主要工作還是看病治療或執(zhí)刀手術(shù)，對特種設(shè)備、電氣、消防、儀器儀表等系統(tǒng)知之較少，由于工作繁忙，也沒時間去了解。由于氧艙存在一定的危險性，多數(shù)主管領(lǐng)導(dǎo)對氧艙的分管工作處于被動接受狀態(tài)，難免有想推出去的想法，個別甚至有抵觸情緒，所以對氧艙的管理大多浮于表面，難以主動推進；5）氧艙在做為器材設(shè)備和治療業(yè)務(wù)方面，分屬于不同的“管理部門”，存在如何相互協(xié)調(diào)、管理的問題。6）在氧艙使用管理管理人員和作業(yè)人員的相關(guān)知識掌握和更新欠缺，對氧艙的各系統(tǒng)功能的試驗調(diào)試，性能驗證大多數(shù)使用單位的相關(guān)人員不了解，不掌握其試驗方法，操作技能欠缺，這也造成了“日常自行檢查”項目的“具體內(nèi)容”的不足甚至沒有建立，檢查記錄的完整性、可靠性也就無從談起，長期以來，某些系統(tǒng)功能在工作時是否處于“良好合格”狀態(tài)，就難以追溯。

上述原因，導(dǎo)致氧艙使用單位相關(guān)職責、制度、規(guī)程的建立等存在不足，具體內(nèi)容在完整性、有效性、可操作性和落實執(zhí)行方面存在漏洞和欠缺；管理上的不到位，導(dǎo)致作業(yè)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)更新和安全教育工作的開展和推進幾乎處在停滯狀態(tài)。氧艙在使用過程中，各相關(guān)記錄項目的建立和內(nèi)容的不完整就具有必然性。記錄缺失反應(yīng)在設(shè)備在使用中，能否按制度落實程序就成了疑問，無疑會給整個“氧艙體系”的安全使用埋下隱患。

2.2 安裝調(diào)試現(xiàn)狀及問題分析研究

2.2.1 在安裝調(diào)試中的規(guī)程要求

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第二十三、二十八條中規(guī)定：“醫(yī)用氧艙制造單位，應(yīng)向國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出醫(yī)用氧艙制造資格申請，取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的《AR5級壓力容器制造許可證》（即醫(yī)用氧艙制造許可證）后，才能從事醫(yī)用氧艙制造。從事醫(yī)用氧艙艙體和配套壓力容器及管路焊接的焊工，必須按《鍋爐壓力容器焊工考試規(guī)則》進行培訓(xùn)、考試，并取得合格證后，方可從事相應(yīng)的焊接工作；從事醫(yī)用氧艙電器安裝的人員應(yīng)取得《特種作業(yè)人員操作證》，才能從事相應(yīng)的工作?！?/p>

第四十條規(guī)定“醫(yī)用氧艙的安裝、驗收等應(yīng)符合本規(guī)定的有關(guān)要求?！?/p>

從《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中的相關(guān)條款可以看出，醫(yī)用氧艙的安裝應(yīng)由該醫(yī)用氧艙的制造單位進行，安裝人員、焊工應(yīng)持證上崗。

氧艙安裝質(zhì)量的安全性能需要進行監(jiān)督檢驗和驗收，對氧艙的各個部件設(shè)備和由其連接組成的“子系統(tǒng)”功能以及由“子系統(tǒng)”構(gòu)成的整個完整的“體系”所達到使用功能和安全性能規(guī)定中皆有明確的要求；氧艙的安裝從實質(zhì)上來講，也是制造的延續(xù)；而安裝的質(zhì)量更“切實”的影響整個氧艙體系的使用功能和安全性能，其包含的工作系統(tǒng)更具體且全面，現(xiàn)場的安裝是把各個部件設(shè)備進行系統(tǒng)有效的連接，進而形成能夠按照預(yù)定的設(shè)計目的安全運行；在各個系統(tǒng)連接完成后，不但對各個具體的部件設(shè)備進行質(zhì)量控制同時還要對各部件設(shè)備連接構(gòu)成的“子系統(tǒng)”進行功能調(diào)試。各個“子系統(tǒng)”之間的協(xié)調(diào)性能調(diào)試，及整個完整“體系”的功能調(diào)試，以保證整個氧艙體系能夠達到設(shè)計要求的工藝性能、使用性能和安全性能。在這里，我們重點關(guān)注的是安全性能。

2.2.2 現(xiàn)狀分析

1）安裝單位主體。通過對21臺安裝的空氣加壓艙的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單位資質(zhì)審查能夠達到100%符合。安裝人員資質(zhì)15人符合，占比75%。

規(guī)程中要求，氧艙的安裝應(yīng)有該氧艙的制造單位進行，由此可見氧艙的安裝單位應(yīng)與氧艙的制造單位是同一廠家，筆者認為這有其合理的一面，各個氧艙廠制造的氧艙，其設(shè)計目的主線是一致的，給“病人”以有效的“氧”治療，并在使用中保證“氧艙體系”的安全性，但是各個部件設(shè)備及其構(gòu)成的“子系統(tǒng)”和各“子系統(tǒng)”構(gòu)成的“氧艙體系”在完成上述功能的“細節(jié)”過程，不同的廠家是有出入的，由制造“該氧艙”的單位安裝調(diào)試“該氧艙”，可以較好的保證前后的一致性和協(xié)調(diào)性。

進一步調(diào)查，多數(shù)安裝項目負責人（同時兼職現(xiàn)場技術(shù)人員）專業(yè)知識掌握較少；安裝過程中的安裝人員的流動性較大及真實身份也很難有效甄別和控制，檢查中發(fā)現(xiàn)多起，資格證件和現(xiàn)場人員不符的情況，安裝單位的給出的是一些“合理”的解釋（雖然存有疑慮）。從安裝各個部件的施工記錄、檢驗、驗收等文件來看多數(shù)是現(xiàn)場人員一次性做好的，數(shù)據(jù)、質(zhì)量的真實性無法使人信服，功能調(diào)試記錄更是參差不齊。

2）配套系統(tǒng)工藝流程設(shè)置及調(diào)試方面。在氧艙體系中除了艙體還有供、排氧系統(tǒng)，供、排氣系統(tǒng)，導(dǎo)靜電系統(tǒng)，消防及水噴淋系統(tǒng)及其它電氣系統(tǒng)和儀器儀表輔助設(shè)備等。安裝方案基本符合的10家，占比47.6%。安裝記錄基本符合的6家，占比28.6%。調(diào)試記錄及報告基本符合的3家，占比14.3%。技術(shù)資料基本符合的3家，占比14.3%。

進一步調(diào)查，上述個別系統(tǒng)的工藝設(shè)置存在一些不足；1）供氣系統(tǒng)中對儲氣罐的儲氣量是有要求的，GB/T 12130—2005第5.3.3條規(guī)定“多人氧艙應(yīng)配置2組儲氣罐，空壓機出口或空氣冷卻器出口壓縮空氣溫度不超過37℃，可設(shè)置1組。每組儲氣罐均應(yīng)滿足艙室以最高工作壓力加壓1次和過渡艙再加壓1次的容量要求?！痹诂F(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)，6人及以上的艙都是配備安裝了兩個儲氣罐，兩個儲氣罐與兩組是兩個概念。如何理解，這要看供氣管路的連接方式和供氣時的使用方式，檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兩儲氣罐是并聯(lián)連接的，給人以兩組的感覺，但是當你對單個儲氣罐的儲氣量進行計算后發(fā)現(xiàn)，單個儲氣罐的儲氣量不能滿足氧艙的使用要求；若以一組對待，那么，進入儲氣罐的壓縮空氣溫度不得大于37℃，可是在管道上大多沒有裝設(shè)相應(yīng)的溫度控制顯示。通過對21臺安裝的氧艙來看，15臺存在這種模糊的狀況。2）水滅火裝置系統(tǒng)，GB/T 12130—2005第5.2.10條款要求“多人氧艙應(yīng)設(shè)有獨立的水滅火裝置，在艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，該裝置應(yīng)能從艙內(nèi)和艙外任何一側(cè)開啟向艙內(nèi)地板均勻噴水，噴水強度應(yīng)不小于50L/（min·m2）；水滅火裝置的供水能力應(yīng)能滿足同時向各艙室供水至少1min的水量，噴水動作的響應(yīng)時間不大于3s。”通過現(xiàn)場的水滅火系統(tǒng)布置和安裝的試驗記錄報告及使用單位的記錄聯(lián)起來研究分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)滅火裝置系統(tǒng)的試驗調(diào)試參數(shù)不完整，使用時各相關(guān)參數(shù)也無記錄，大多數(shù)操作人員不知道這些參數(shù)的存在。加上現(xiàn)場設(shè)置存在的不完整性，該設(shè)置的水滅火裝置在某些緊急狀況下，嚴格意義上來說難以達到標準要求的滅火“效能”。3）電氣接地系統(tǒng)的連接和接地裝置接地電阻的測量。在氧艙的安全使用中，防“靜電”也是其重要的一個環(huán)節(jié)，靜電的產(chǎn)生，沒有辦法“完全避免”，那么，把產(chǎn)生的靜電荷快速的引入大地，清除靜電荷的有限積累是必須去做的安全保證環(huán)節(jié)。電氣接地系統(tǒng)包括，艙體，導(dǎo)線，接地裝置，大地等組成，接地裝置是由數(shù)根長的接地極打入深土中，各接地極用扁鋼相互連接形成的接地極網(wǎng)，其應(yīng)與大地良好接觸并能夠把其接受的電荷快速導(dǎo)入大地并能夠迅速擴散到遠處。在檢查中發(fā)現(xiàn)，多家單位把防雷接地極網(wǎng)作為了氧艙的接地裝置，和艙體進行了連接，經(jīng)檢驗人員查閱了許多資料，認為是不恰切的，氧艙接地裝置應(yīng)單獨設(shè)置。在審查資料發(fā)現(xiàn)多數(shù)接地電阻的測量，是直接測得艙體的接地電阻，而GB/T 12130—2005第5.4.6條要求氧艙接地裝置的接地電阻值應(yīng)不大于4Ω；所以再測量時應(yīng)把接地裝置與艙體導(dǎo)線斷開，此測量的目的是防止接地裝置有沒有因為腐蝕或其它因素而造成與大地不能良好的連接，所以，不斷開導(dǎo)線的測量顯然是不正確的，測量的值也是有偏差的。

2.2.3 主要問題

綜上所述，氧艙安裝環(huán)節(jié)存在的主要問題：1）安裝人員流動性大，不易確定資格真?zhèn)?，以及其與制造單位是否具有隸屬關(guān)系。2）調(diào)試記錄實用數(shù)據(jù)偏少，不能涵蓋說明系統(tǒng)功能是否滿足標準的要求。

2.2.4 原因研究

隨市場商業(yè)化程度的發(fā)展，制造廠的市場運作，老廠的分解及新廠的誕生。銷售市場決定了制造廠的生存，生存壓力增加促使市場競爭的激烈，造就了銷售市場的多元化，銷售形式的多樣化，銷售手段的復(fù)雜化等。在對氧艙安裝過程的監(jiān)檢中發(fā)現(xiàn)，在很多情況下，“中間商”在銷售安裝過程中起著主導(dǎo)作用，安裝過程的現(xiàn)場負責人、技術(shù)負責人真實身份很難確定。

相關(guān)規(guī)程要求，氧艙的功能調(diào)試，應(yīng)有使用單位的持“有效”證件的相關(guān)人員協(xié)作完成，現(xiàn)場簽字見證?！疤胤N設(shè)備”的使用操作，“氧艙”的操作，相關(guān)安全要素的“管理控制”等都需要使用單位有關(guān)人員的協(xié)作配合完成，但是檢查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)安裝的氧艙，使用單位壓力容器操作人員、“氧艙”操作人員等介入?yún)f(xié)作配合工作的寥寥無幾。由此可見“氧艙”的功能調(diào)試試驗的真實性、正確性、可靠性、有效性是值得商榷的。對相關(guān)功能試驗記錄的具體內(nèi)容（性能數(shù)據(jù)方面，調(diào)試時間方面等）進一步推敲起來就發(fā)現(xiàn)存在不少的漏洞和不足。

各環(huán)節(jié)系統(tǒng)在調(diào)試方法上，存在誤區(qū)：1）調(diào)式內(nèi)容數(shù)據(jù)不足：從氧艙制造安裝單位提供的調(diào)試報告來看，水噴淋系統(tǒng)性能調(diào)試皆滿足規(guī)定和標準的要求；但是，審核調(diào)試記錄，發(fā)現(xiàn)大多調(diào)試記錄只是填寫了大于或小于標準要求的數(shù)值，以證明符合標準要求；調(diào)試記錄沒有具體的調(diào)試數(shù)據(jù)，比如：調(diào)試開始前、后儲水罐的壓力、溫度、液位的準確數(shù)值，噴淋時間以及最遲反應(yīng)的噴淋頭響應(yīng)時間等。經(jīng)現(xiàn)場對有關(guān)人員的詢問調(diào)查分析來看，大多安裝后的功能調(diào)試沒有按標準要求進行，對噴淋性能的調(diào)試，只是按控制按鈕，能噴水就行了；所以其數(shù)值也就無從確定。經(jīng)分析可知，如果不明確儲水罐的工作壓力，在使用中怎樣能夠保證噴水強度，如果不確定儲水罐儲水的液位值，怎么能夠保證噴淋所需的水量；沒有這兩點怎么能夠保證達到標準要求的滅火功能。所以，為了保證氧艙在使用時，水噴淋能夠達到標準要求的滅火功能，確定各相關(guān)使用參數(shù)值也是水噴淋系統(tǒng)功能調(diào)試重要目的之一。調(diào)試項目的缺失，沒有提供相關(guān)參數(shù)數(shù)值，造成氧艙使用時，操作人員不知道儲水罐目前所具有的內(nèi)壓力和儲水量是否滿足水滅火噴淋要求，故而也不知道是否要采取補充措施。所以，調(diào)試內(nèi)容至少應(yīng)增加壓力、液位值的測定；2）調(diào)試工作是在現(xiàn)場氧艙各系統(tǒng)安裝完成后進行的，也是對氧艙制造安裝工作的整體性能驗證和驗收，是氧艙能否達到相關(guān)規(guī)定和標準及設(shè)計要求性能的驗證試驗，是非常重要的環(huán)節(jié)；這項工作嚴格上來講應(yīng)由制造安裝單位技術(shù)人員、使用單位操作人員、維護人員及其它監(jiān)督管理人員協(xié)作完成；可是，在對21臺氧艙的檢驗統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，完全按上述人員參加的調(diào)試為0臺，21臺氧艙全部由現(xiàn)場安裝人員進行，而安裝負責人大多為該氧艙銷售人員，對該人員進行技術(shù)詢問，19臺技術(shù)負責人員不知道氧艙調(diào)試的項目和內(nèi)容，其中19臺氧艙皆無調(diào)試方案或者調(diào)試方法、措施等；為了減少現(xiàn)場安裝調(diào)試費用的支出，很多應(yīng)調(diào)試的項目、內(nèi)容沒有進行試驗調(diào)試；調(diào)試報告和記錄內(nèi)容大多由該艙銷售人員按表格要求對比抄寫填報。

3 解決氧艙現(xiàn)狀措施建議

3.1 落實使用單位安全主體責任

醫(yī)用氧艙做為特種設(shè)備，《特種設(shè)備安全法》及《特種設(shè)備安全管理條例》明確規(guī)定，氧艙使用單位承擔特種設(shè)備安全使用的主體責任。氧艙使用單位應(yīng)當嚴格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標準規(guī)定，建立健全規(guī)章制度，明確工作職責，建立具有可操作性的的日常檢查機制，保證氧艙使用的安全性。氧艙管理部門要明確責任，避免出現(xiàn)推諉現(xiàn)象；安全管理、維護、操作等相關(guān)人員，依法取證上崗，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習和知識更新，同時要保證管理、維護、操作等人員的穩(wěn)定。相關(guān)人員必須熟練掌握“氧艙體系”中各系統(tǒng)功能、工藝流程和結(jié)構(gòu)，熟練掌握操作技能和維護測試技術(shù)；落實責任，完善程序，確保氧艙管理、使用環(huán)節(jié)按程序執(zhí)行，避免出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象。

3.2 加強安裝調(diào)試人員工作自律，不斷提高安裝質(zhì)量保證能力和技術(shù)水平

安裝單位應(yīng)加強安裝人員的工作自律，對現(xiàn)場負責人，技術(shù)負責人能夠有效調(diào)控，建立安裝質(zhì)量跟蹤評價機制，保證所派人員的技術(shù)水平，避免派往現(xiàn)場人員和現(xiàn)場實際人員不符現(xiàn)象；加強對單位資格證的使用管理，避免資格證使用的違規(guī)擴散和被“盜用”；

空氣加壓艙安裝后的調(diào)試工作是安裝工作的重要環(huán)節(jié)，它是在現(xiàn)場氧艙各系統(tǒng)安裝完成后進行的，也是對氧艙制造安裝工作的整體性能驗證和驗收，是氧艙能否達到相關(guān)規(guī)定和標準及設(shè)計要求性能的驗證試驗。這項工作應(yīng)由制造安裝單位技術(shù)人員、使用單位操作人員、維護人員及其它監(jiān)督管理人員協(xié)作完成。所以，氧艙調(diào)試人員的技術(shù)水平、協(xié)調(diào)能力、責任心對氧艙進行功能試驗和調(diào)試數(shù)據(jù)及結(jié)果影響極大。

3.3 加強氧艙安裝源頭環(huán)節(jié)上的控制

醫(yī)用空氣加壓艙的安裝，應(yīng)嚴格按照法律、法規(guī)規(guī)定的程序進行，確保監(jiān)督、管理、驗收等各個環(huán)節(jié)的及時介入。避免出現(xiàn)在某環(huán)節(jié)上施工安裝質(zhì)量無法有效確認的現(xiàn)象。購置單位在氧艙安裝前應(yīng)指定專人負責監(jiān)督安裝過程質(zhì)量，明確具體工作內(nèi)容和任務(wù)，責任到人。對指定的監(jiān)督人員進行針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習，使其具有熟練掌握“氧艙體系”中各“子系統(tǒng)”的功能、運行原理和工藝結(jié)構(gòu)，準確掌握技術(shù)規(guī)范、標準中的具體要求和相關(guān)功能的試驗、調(diào)試方法和技術(shù)控制要點的能力。確認設(shè)備來源渠道，能有效的甄別安裝單位和人員的資質(zhì)、資格，杜絕安裝單位和人員“兩張皮”；對功能測試數(shù)據(jù)和報告結(jié)論能夠正確判斷，去偽存真，確保設(shè)備部件質(zhì)量合格，提供的相關(guān)質(zhì)量證明文件的有效可靠。

3.4 加強氧艙安裝過程監(jiān)督檢查

購置氧艙的使用單位應(yīng)加強對安裝過程中的質(zhì)量控制，指定的“監(jiān)督安裝質(zhì)量”人員，對安裝的各個部件和系統(tǒng)應(yīng)實地檢查，現(xiàn)場確認，親臨安裝過程中的每個環(huán)節(jié)和系統(tǒng)調(diào)試過程，嚴格控制審查。對每一部件安裝質(zhì)量和功能調(diào)試都要進行驗收。參與功能調(diào)試協(xié)作的人員，要對協(xié)作的工作質(zhì)量進行逐一簽字確認。同時氧艙購置單位要加強和安裝監(jiān)督檢驗人員聯(lián)絡(luò)溝通，互通情況，及時有效的確?！把跖擉w系”中的各系統(tǒng)和部件的安裝質(zhì)量符合法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標準的要求。

3.5 管理、檢驗部門加強監(jiān)管、檢驗驗收

氧艙的安裝監(jiān)督檢驗、定期檢驗按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，由國家質(zhì)檢總局核準的檢驗機構(gòu)進行，現(xiàn)階段大多由當?shù)靥胤N設(shè)備檢驗機構(gòu)承擔，檢驗人員應(yīng)持有容器檢驗師資格。但是氧艙檢驗涉及的專業(yè)面廣，只掌握承壓方面的專業(yè)知識，很難全面精準的保證檢驗質(zhì)量。所以這就要求檢驗人員不但對承壓方面的知識標準能夠精準把握，同時要研究相關(guān)電器、消防和相關(guān)工藝流程原理和結(jié)構(gòu)，能夠綜合分析“氧艙體系”功能及組成的“子系統(tǒng)”功能對氧艙運行安全性的影響，熟練掌握功能試驗測試方法，以及辨析所提供的質(zhì)量文件和測試報告的有效性。

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》第三十四條規(guī)定，對醫(yī)用氧艙（單人醫(yī)用氧艙除外）組織驗收。驗收工作要有使用單位所在地的地（市）級以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門和衛(wèi)生行政部門的代表，并聘請醫(yī)療、制造、檢驗等方面的專家參加，驗收后應(yīng)出具醫(yī)用氧艙驗收報告。從該條款知道，氧艙安裝不但需要進行監(jiān)督檢驗，還要組織相關(guān)人員進行整體驗收，并出具驗收報告；但是，組織方為使用單位，調(diào)查返現(xiàn)，所調(diào)查的30臺氧艙沒有1臺具有此類驗收報告，沒有1家使用單位組織過這樣的驗收，皆把氧艙的監(jiān)督檢驗作為了最終的“驗收”，由此可見這是不全面的，不符合規(guī)定的。這里說明的是以使用方作為組織方，筆者認為是不合適的，一是使用方?jīng)]有這種意愿，二是其協(xié)調(diào)方面（能力）也存在欠缺。

4 結(jié)束語

1）本文針對醫(yī)用空氣加壓氧艙在安裝、使用中的現(xiàn)狀，指出了存在的問題，分析了原因，提出了解決措施和建議。

2）氧艙是一個復(fù)雜的“體系”，涉及的專業(yè)較多，知識面廣，本文拋磚引玉，期盼關(guān)心氧艙安全使用的專家、人士對“氧艙系統(tǒng)”進行進一步的分析研究。

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Status Analysis of Medical Pressuring Cabin in Parts of Henan

Song Quanxuan Zhang Haihong
（The Boiler & Pressure Vessel Safety Inspection Institute of Henan Province Zhengzhou 450016）

AbstractWith the investigation of installation， management and service condition of medical pressurized oxygen tank in parts of Henan province， this article studies and analyzes problems in installation， commissioning，acceptance check， use， maintenance and management in depth， and puts forward methods and measures to solve the problems.

KeywordsOxygen tank Status quo Analysis Research Measures Advice

中圖分類號：X933.4

文獻標識碼：B

文章編號：1673-257X（2016）05-0042-07

DOI：10.3969/j.issn.1673-257X.2016.05.009

作者簡介：宋全軒（1966～），男，本科，所長，高級工程師，從事電站鍋爐和醫(yī)用高壓氧艙的檢驗、檢測研究工作。

收稿日期：（2015-05-18）