醫(yī)院感染預(yù)防和控制的護(hù)理管理

劉穎長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長(zhǎng)春　130062

醫(yī)院感染預(yù)防和控制的護(hù)理管理

劉穎
長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林長(zhǎng)春130062

護(hù)理管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)按照要求建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)感染管理運(yùn)行機(jī)制保障責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理分級(jí)管理落實(shí)責(zé)任；加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)提高控制醫(yī)院感染意識(shí)，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒和無(wú)菌管理，合理使用抗菌藥物，做好醫(yī)院感染的健康教育和應(yīng)急管理；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源；做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康。

護(hù)理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防和控制；醫(yī)院管理

［Key words］Nursing management；Hospital infection；Prevention and control；Hospital management

抗菌藥物的不合理應(yīng)用和各種微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率不斷提高，已經(jīng)引起人們的高度重視［1］。醫(yī)院感染與醫(yī)院管理關(guān)系密切，研究表明30%～50%醫(yī)院感染與護(hù)理管理和護(hù)理操作有關(guān)［2］。預(yù)防與控制醫(yī)院感染應(yīng)貫穿護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)，其中任何一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至造成醫(yī)院感染的局部爆發(fā)?？梢?jiàn)，護(hù)理管理與醫(yī)院感染之間是相互依賴(lài)相互促進(jìn)的，護(hù)理質(zhì)量決定了醫(yī)院感染的發(fā)生和控制水平［3］。為此，筆者總結(jié)分析醫(yī)院感染預(yù)防和控制的護(hù)理管理措施如下。

1　建立健全管理制度和執(zhí)行

1.1建立健全醫(yī)院感染管理制度

建章立制是保證工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》［4］以及相關(guān)法律法規(guī)，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)，下設(shè)相關(guān)科室小組，具體負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院和對(duì)應(yīng)科室的醫(yī)院感染管理工作。要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定有關(guān)醫(yī)院感染的隔離、消毒和醫(yī)療廢物處理等切合實(shí)際的相關(guān)管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，不得與國(guó)家法律法規(guī)產(chǎn)生沖突并定期完善。要定期、不定期依據(jù)管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展監(jiān)督管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，保證醫(yī)院感染管理工作的制度化規(guī)范化長(zhǎng)效化。

1.2加強(qiáng)手衛(wèi)生管理制度建設(shè)和落實(shí)

醫(yī)院感染傳播途徑中，以醫(yī)護(hù)人員手最為常見(jiàn)。在手衛(wèi)生管理中，洗手是最簡(jiǎn)單最有效的防控醫(yī)院感染的措施。醫(yī)院要建立健全手衛(wèi)生管理制度，并在實(shí)踐中切實(shí)貫徹執(zhí)行。在護(hù)理工作中落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，要結(jié)合各醫(yī)院工作實(shí)際，按標(biāo)準(zhǔn)為各科室配備洗手設(shè)施（最好是非手觸式水龍頭）和手消毒劑。醫(yī)院感染科要定期深入到臨床科室和重點(diǎn)部位，督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性情況，每月監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌總數(shù)和致病菌情況，及時(shí)反饋監(jiān)督監(jiān)測(cè)結(jié)果并提出整改建議，檢查整改結(jié)果。

1.3加強(qiáng)感染管理運(yùn)行機(jī)制并落實(shí)責(zé)任

發(fā)展科技的目標(biāo)，說(shuō)到底就是為了大大改善人類(lèi)的生存狀況。在過(guò)去的五十年時(shí)間里，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度迅猛，人們過(guò)多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而導(dǎo)致一些生態(tài)問(wèn)題的出現(xiàn)，比如水土流失、全球變暖和資源能耗高等。另外，垃圾與大氣污染也十分嚴(yán)重。在經(jīng)歷了一系列生態(tài)環(huán)境給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的惡劣影響之后，人類(lèi)終于開(kāi)始反思自己對(duì)地球母親到底做了些什么事情，并開(kāi)始努力尋找一種新的發(fā)展模式。發(fā)展科技的本意是為了改善和優(yōu)化人們的生存環(huán)境，但是科技發(fā)展帶來(lái)的弊端，已經(jīng)嚴(yán)重危害了人類(lèi)的生存與發(fā)展。

分級(jí)管理制度是醫(yī)院感染控制的運(yùn)行重要模式。一是各科室要結(jié)合實(shí)際制定并不斷完善消毒、隔離制度和護(hù)理操作流程，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理和落實(shí)最基層的院感控制工作；二是各質(zhì)控小組要根據(jù)工作計(jì)劃，按照考核標(biāo)準(zhǔn)定期不定期評(píng)估和分析院感控制工作運(yùn)行情況，及早發(fā)現(xiàn)并解決存在的各種不良現(xiàn)象和問(wèn)題；三是每周醫(yī)院感染管理科要全面或?qū)ｍ?xiàng)檢查各科室，檢查存在的新問(wèn)題和以往問(wèn)題的解決情況，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋并提出整改建議，逐步提高醫(yī)院感染工作質(zhì)量。

1.4強(qiáng)化護(hù)理分級(jí)管理，落實(shí)責(zé)任

要分級(jí)管理并實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制做好各項(xiàng)護(hù)理工作?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要充分發(fā)揮自身的管理和領(lǐng)導(dǎo)能力，將醫(yī)院感染管理制度和具體要求落到實(shí)處。要采取各種措施，使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)院感染的危害；為避免由于護(hù)理操作失誤或消毒隔離不到位而致醫(yī)院感染的發(fā)生，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染規(guī)定和措施，尤其是嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒、手衛(wèi)生等制度，做好自我防護(hù)，維護(hù)自身健康。

2　不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì)

2.1加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)

在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，這與護(hù)士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力和水平密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染制度和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況制定并執(zhí)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃。通過(guò)專(zhuān)家的講解和實(shí)際操作，不僅可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更能強(qiáng)化醫(yī)院感染的防控意識(shí)［4］，提高防控技能；護(hù)士不僅在護(hù)理過(guò)程中時(shí)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，而且能夠規(guī)范和提高護(hù)理操作技術(shù)和能力，注重細(xì)節(jié)護(hù)理和精細(xì)護(hù)理，達(dá)到避免或降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中，要根據(jù)護(hù)士的實(shí)際進(jìn)行分層和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和單位局域網(wǎng)建立培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。對(duì)于新上崗和實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)護(hù)士，崗前院感知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)必須做到系統(tǒng)全面，不得有遺漏；對(duì)現(xiàn)有護(hù)士要根據(jù)本醫(yī)院或本科室護(hù)士預(yù)感防控的缺陷和問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的要有針對(duì)性。要嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)部門(mén)的要求強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高預(yù)防和控制能力，提高醫(yī)院護(hù)士的整體健康水平。

2.2發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的中樞，起到上聯(lián)下達(dá)的作用。這要求護(hù)士長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變觀念，在做好臨床護(hù)理工作管理的同時(shí)，做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制，兩者兼顧，不可顧此失彼。

護(hù)士長(zhǎng)要將醫(yī)院感染管理看成是臨床護(hù)理管理的有機(jī)組成部分，要放在心上、抓在手上，通過(guò)執(zhí)行和監(jiān)督檢查，及時(shí)傳達(dá)和落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，存在問(wèn)題和整改措施，保證科室護(hù)士身心健康。并充分利用一切時(shí)機(jī)教育科室內(nèi)的護(hù)士，積極面對(duì)和解決醫(yī)院感染出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)全員參與感染監(jiān)控管理的積極性，以患者為中心，發(fā)揮群體最佳效應(yīng)。

3　其他護(hù)理管理工作

3.1認(rèn)真執(zhí)行消毒和無(wú)菌管理，合理應(yīng)用抗菌藥物

控制醫(yī)院感染的最主要途徑是消毒管理和無(wú)菌操作。臨床護(hù)士必須認(rèn)真執(zhí)行消毒制度，有效的滅菌和消毒科室空氣、物品和物體表面等，并按照要求定期檢查監(jiān)測(cè)。特別對(duì)于手術(shù)室及手術(shù)器械等重點(diǎn)部位和物品，要定期檢測(cè)細(xì)菌濃度及清潔度等指標(biāo)。熟練掌握抗菌藥物的藥理作用和應(yīng)用特點(diǎn)以及用藥禁忌等，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范合理使用抗菌藥物。在用藥過(guò)程中，詳細(xì)觀察記錄患者的用藥適應(yīng)證［5］。

3.2做好醫(yī)院感染的健康教育和應(yīng)急管理

患者入院后，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者如在住院期間發(fā)生不適癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，告知患者家屬及陪護(hù)人員要密切注意自身身體狀況，一旦發(fā)生感冒、發(fā)熱等，則應(yīng)盡量避免探視患者，以免引發(fā)患者感染。

加強(qiáng)日常臨床監(jiān)測(cè)，如發(fā)生感染事件，應(yīng)迅速組織專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行研究分析，確認(rèn)為醫(yī)院感染后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。同時(shí)對(duì)相關(guān)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的隔離、檢查，避免感染在患者之間的擴(kuò)散。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源

要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境的管理，始終保持病房公共設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備清潔衛(wèi)生，如床頭桌、洗手池、座便器、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等都是易污染源，每天都一定要按要求進(jìn)行清潔和消毒，病房拖把、摸布等器物一定要嚴(yán)格分區(qū)，專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，及時(shí)消毒。病人出院后對(duì)床單元嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，并定期對(duì)物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

3.4做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院是一個(gè)病原微生物集中的特殊生活環(huán)境，做好監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量的主要內(nèi)容之一。所以應(yīng)將手術(shù)室、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房、母嬰同室）、兒科、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)室列為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)場(chǎng)所和環(huán)節(jié)，定期不定期監(jiān)測(cè)各科室尤其是高危科室，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院管理委員會(huì)及時(shí)組織人員進(jìn)行處理。對(duì)院內(nèi)購(gòu)進(jìn)的一次性注射器、輸液器、各種穿刺包、產(chǎn)包等一次性無(wú)菌物品，做到每一批都要進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，使其符合標(biāo)準(zhǔn)后方可發(fā)放到各科使用。

4　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染是致病微生物與宿主在一定條件下相互作用而發(fā)生的一種病理過(guò)程，是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分，可影響患者和醫(yī)務(wù)人員身心健康。不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)，不斷普及和廣泛使用的各種手術(shù)及醫(yī)療器械，無(wú)形中提高了侵入性治療和檢查在就醫(yī)患者中的利用機(jī)會(huì)。各種手術(shù)和醫(yī)療器械的應(yīng)用具有雙重性，既可提高醫(yī)療治療水平，同時(shí)也提高了外界致病菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)，醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)得到提高。國(guó)外研究顯示，每例醫(yī)院感染者額外產(chǎn)生均值在1800美元（1000～4500美元）的醫(yī)療費(fèi)用，兒科病房特別是新生兒病房可產(chǎn)生10000美元以上的額外醫(yī)療費(fèi)用［6-9］。因此，要采取得力的措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是影響醫(yī)院感染防控水平的重要因素，兩者之間存在密切的聯(lián)系，可以相互促進(jìn)相互影響。首先嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作和管理不僅可以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和水平，更可以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，護(hù)理管理是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要保證和關(guān)鍵措施，必須充分發(fā)揮護(hù)理管理的關(guān)鍵作用，維護(hù)醫(yī)患身心健康。

綜上所述，護(hù)理管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)按照要求建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)感染管理運(yùn)行機(jī)制保障責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理分級(jí)管理落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)提高控制醫(yī)院感染意識(shí)，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒和無(wú)菌管理，合理使用抗菌藥物，做好醫(yī)院感染的健康教育和應(yīng)急管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境管理，清除污染源，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙方的身心健康。

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Nursing Management of Prevention and Control of Hospital Infection

LIU Ying
Lvyuan Branch of Food and drug Administration of Changchun，Changchun，Jilin Province，130062 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.165

2016-03-16）

劉穎（1970.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。