婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量控制之管見

張玉穎白城市洮北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林白城　137000

婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量控制之管見

張玉穎
白城市洮北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林白城137000

婦幼衛(wèi)生檢驗由檢驗前、檢驗中和檢驗后3個基本環(huán)節(jié)組成，生理因素、標本、醫(yī)護人員、儀器設(shè)備和檢驗結(jié)果的分析是影響檢驗質(zhì)量的主要因素。要保證檢驗質(zhì)量，應(yīng)做好檢驗過程的質(zhì)量控制。服務(wù)機構(gòu)應(yīng)分析自身影響因素、建立健全制度和引進先進設(shè)備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標準化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實施和人員素質(zhì)的提高，引進先進設(shè)備簡化了相關(guān)的操作程序，提高了檢驗水平，達到提高婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量的目的。

婦幼衛(wèi)生；衛(wèi)生檢驗；質(zhì)量控制

［Abstract］Maternity and child hygiene is composed of three basic links before inspection，in inspection and after inspection，the physiological factor，specimen，medical staff，instrument and inspection result are the main influence factors of quality control，in order to ensure the inspection quality，we should do a good job in the quality control in the course of inspection，and the service institutions should analyze their own influence factors，establish and improve the system and introduce the advanced equipment，the analysis of influence factors can work out standardized operation procedures suitable for our unit，establishing and improving the system can ensure the implementation of operation procedure and improvement of personnel quality，and introducing the advanced equipment simplifies the relevant operation procedures，improves the inspection level and reaches the goal of improving the maternity and child hygiene inspection quality.

［Key words］Maternity and child hygiene；Hygiene inspection；Quality control

婦幼衛(wèi)生檢驗是各級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)不可或缺的服務(wù)項目。隨著檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展和儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，婦幼衛(wèi)生檢驗項目不斷增加，檢驗技術(shù)不斷發(fā)展，在一定程度上適應(yīng)了婦幼保健和計劃生育服務(wù)的需求。這要求我們必須不斷提高婦幼衛(wèi)生檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，為開展婦幼保健和計劃生育服務(wù)提供強有力的保證。確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性是檢驗工作應(yīng)該遵循的基本準則。但是，婦幼衛(wèi)生檢驗涉及到檢驗準備、樣本采集、樣本處理等多個環(huán)節(jié)，容易受到多重因素的影響，這不僅會影響到檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，還會誤導婦幼衛(wèi)生保健實踐，這涉及到檢驗質(zhì)量控制問題。為此，筆者在分析婦幼衛(wèi)生檢驗基本環(huán)節(jié)和影響因素的基礎(chǔ)上，提出控制相關(guān)因素的基本措施，保證婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量。

1　婦幼衛(wèi)生檢驗的基本環(huán)節(jié)和影響因素

1.1基本環(huán)節(jié)

婦幼衛(wèi)生檢驗由檢驗前、檢驗中和檢驗后3個基本環(huán)節(jié)組成。檢驗前環(huán)節(jié)包括收集就診者各方面信息、采集樣本、儀器準備等相關(guān)內(nèi)容；檢驗中患者包括檢查相關(guān)儀器、試劑的應(yīng)用管理、檢驗數(shù)據(jù)的處理等相關(guān)內(nèi)容；檢驗后環(huán)節(jié)包括如檢驗結(jié)果的保存、管理等相關(guān)內(nèi)容。

1.2影響因素

影響婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量的因素主要包括以下幾個方面。

1.2.1生理因素受到就診者年齡、情緒、生活習慣、應(yīng)激生理反應(yīng)、個體差異等因素的影響，會不同程度地影響激素水平、血液常規(guī)和生化等檢測指標的準確性。

1.2.2標本因素 在婦幼衛(wèi)生檢驗中，標本采集的方式、部位、數(shù)量、時間等都會影響檢測結(jié)果。如尿膽原液在上午和夜間較少，而在14：00～16：00較多；站立體位造成現(xiàn)蛋白尿，平臥后消失；血液量和抗凝劑的比例決定等因素可影響抗凝血質(zhì)量。

1.2.3藥物因素 藥物是影響婦幼衛(wèi)生檢驗結(jié)果準確性的重要因素，如抗菌藥物會降低細菌培養(yǎng)的準確性。

1.2.4醫(yī)護人員因素 當前婦幼衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)服務(wù)機構(gòu)的檢驗設(shè)備不斷增多，這不僅增加了操作的難度，而且操作人員的操作水平、經(jīng)驗、責任感都會影響檢驗的準確性［1］。如標本放置不當就會降低樣本活性、組織變質(zhì)等改變。

1.2.5儀器設(shè)備的穩(wěn)定性受到較高機械化水平的影響，儀器和設(shè)備的穩(wěn)定性成為影響檢驗結(jié)果的重要因素。

1.2.6檢驗結(jié)果的分析 操作人員過分依賴高精尖的檢驗儀器，會產(chǎn)生一定程度的疏漏，影響檢測結(jié)果的準確性。

2　婦幼衛(wèi)生檢驗過程的質(zhì)量控制

婦幼衛(wèi)生檢驗工作自檢驗申請單開出、就診者準備、檢驗標本的采集和送檢、標本的接收、標本的檢測直到檢驗報告單送至申請者手中，這是一條相互影響的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，將直接影響到檢測結(jié)果的準確和和可靠性，會誤導婦幼保健和計劃生育服務(wù)質(zhì)量。因此，必須對其全過程進行質(zhì)量控制。

2.1檢驗前質(zhì)量控制

檢驗前是指從申請單的開出到標本送至檢驗科的過程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，不確定因素較多而容易被忽視且不易控制，這造成了此階段成為三個過程階段中的最薄弱的環(huán)節(jié)。這需要檢驗科及其相關(guān)工作人員通過科室之間的業(yè)務(wù)知識介紹、宣傳手冊發(fā)放和張貼告示牌等方式，對醫(yī)護人員和就診者講解檢驗前過程的重要性，使其了解不同檢測項目對標本采集的不同要求、注意事項及檢測結(jié)果受影響因素等知識。同時工作人員嚴格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標本和監(jiān)督病人正確留取標本。此外，加強對標本運輸過程中的管理，避免送檢不及時、不規(guī)范影響檢驗質(zhì)量。

2.2檢驗中質(zhì)量控制

檢驗中指標本在實驗室檢測的過程，包括標本的接收和檢驗2個基本過程。

2.2.1做好標本的接收工作建立標本接受的登記制度，由檢驗人員對送檢標本進行核查并簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標本的唯一性標識是否一致、標本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標本是否及時送檢等方面。對不合格的標本應(yīng)拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與醫(yī)護人員聯(lián)系，要求重送標本，此過程做好相關(guān)工作記錄。

2.2.2做好儀器和試劑的準備工作 現(xiàn)代化檢驗技術(shù)大都依賴于儀器設(shè)備，合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗人員要嚴格控制儀器設(shè)備使用情況和試劑保存條件等。在檢測儀器設(shè)備方面，制定標準化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案并存檔保管，對儀器設(shè)備使用、校準、保養(yǎng)、維護等方面進行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運行條件與使用手冊要求一致，同時堅決杜絕不合格的試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測中。

2.2.3做好室內(nèi)質(zhì)控 檢驗人員嚴格參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑的操作說明書。同時通過室內(nèi)質(zhì)控，對儀器、試劑的誤差及時采取糾正，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。建立室內(nèi)質(zhì)控的標準化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外的所有項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖并每月有質(zhì)控小結(jié)，并建立失控分析和處理記錄。

2.3檢驗后質(zhì)量控制

檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出和標本保存的過程。

2.3.1檢驗結(jié)果的審核要建立雙審核制度，先由檢驗者作為報告人進行初審，然后由相關(guān)的負責人進行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、就診者資料不符合等情況，及時查對并與報告人聯(lián)系，糾正錯誤并確定無誤后才能簽字確認。

2.3.2檢驗結(jié)果的發(fā)放 必須及時發(fā)放檢驗結(jié)果，同時尊重就診者個人隱私，不得泄露其檢驗結(jié)果。

2.3.3已檢標本的保存 對于已檢驗但具有保存意義的標本應(yīng)予以保存，并制定標準化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護。

3　其他質(zhì)量控制措施

為了減少婦幼衛(wèi)生檢驗工作失誤，應(yīng)通過以下途徑做好檢驗的質(zhì)量控制工作。

3.1加強與醫(yī)護人員和就診者的溝通

要有針對性地選擇檢查項目。醫(yī)師要熟悉檢驗的各項要求。取樣前，醫(yī)護人員應(yīng)與就診者溝通，介紹各項婦幼衛(wèi)生檢查項目應(yīng)做好什么樣準備等相關(guān)知識，關(guān)注就診者心理狀況，緩解其緊張情緒。應(yīng)在就診者認為準備好后再進行檢驗。

3.2保證檢驗標本質(zhì)量

在取樣方面，患者要選擇最優(yōu)的采樣時間和體位，避免生理因素的干擾。這一過程需要專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和就診者個人情況的結(jié)合，熟悉各時間人體可能出現(xiàn)的反應(yīng)。還要考慮到就診者采樣的體位，不同的體位會造成不同生理反應(yīng)，影響檢測結(jié)果。要認真核對就診者的年齡、姓名、樣本類型、取樣時間等個人信息，并做好相關(guān)記錄，以便進行分析。樣本的采集一般要求在上午9點前，空腹16h后進行，采樣后進行適當?shù)谋９?。樣本要在?guī)定時間內(nèi)進行檢驗，超過時間后廢棄，重新采集。

3.3保證機械設(shè)備運行正常

要做好清潔和設(shè)備的維護工作，應(yīng)制定儀器的保養(yǎng)計劃，把儀器及環(huán)境的保養(yǎng)工作細化到月、周、日中，并進行儀器的校準和性能測試工作。同時，在經(jīng)濟條件允許下，單位應(yīng)更新設(shè)備，采用先進的儀器保證檢驗結(jié)果的準確性。

3.4保證試劑質(zhì)量和合理使用

要全面監(jiān)控試劑的儲存、提取、使用過程，注意試劑的保質(zhì)期、污染情況等，應(yīng)按照說明書合理應(yīng)用試劑。

3.5提高檢驗人員的整體素質(zhì)

專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此加強技術(shù)人員的相關(guān)培訓是有效的手段。需做好婦幼衛(wèi)生檢驗人員的培訓和教育工作，提高檢驗人員的操作水平和相關(guān)知識，如情緒對檢驗結(jié)果的影響、檢驗質(zhì)量控制標準、安全技術(shù)管理要求等。在此基礎(chǔ)上，制定良好的儀器操作習慣，如衛(wèi)生消毒、儀器的開關(guān)、對就診者的態(tài)度等。先要認真核對就診者的信息，認真核對儀器和相關(guān)試劑，認真核對檢驗結(jié)果。

在提高專業(yè)技術(shù)人員技能素質(zhì)時要采取多種方式：①對新進技術(shù)人員科室內(nèi)部崗位培訓。通常采用“一帶一模式”，學習內(nèi)容包括各科室的規(guī)章制度、工作流程、儀器設(shè)備的操作規(guī)程；②對具有一定工作經(jīng)驗的人員進修深造培訓。派送至上級機構(gòu)進修深造，學習先進的技術(shù)理念；③參加檢驗職稱考試。職稱主要反映專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)水平和工作能力，通過職稱考試，可以提高專業(yè)技術(shù)人員的學術(shù)和技術(shù)能力；④參加各類學術(shù)活動，可了解當前較先進的理論研究知識和新儀器設(shè)備的研發(fā)成果。

婦幼衛(wèi)生檢驗人員要端正工作態(tài)度。在檢驗工作中，應(yīng)時刻端正自己的工作態(tài)度并全身心投入工作中去。從思想上認識到檢驗科在婦幼保健和計劃生育服務(wù)中的重要性，其檢驗結(jié)果直接影響到婦幼衛(wèi)生保健水平。在行動上要遵守各項規(guī)章制度，認真負責，做好各項本職工作。

在人員管理方面，需要建立健全并認真貫徹執(zhí)行相關(guān)制度。首先應(yīng)該按照婦幼衛(wèi)生檢驗的環(huán)節(jié)，利用先進的技術(shù)進行系統(tǒng)的流程控制［2］。如在信息核對方面，可以由醫(yī)師規(guī)劃檢驗項目的規(guī)劃，然后填寫檢驗任務(wù)表，就診者憑婦幼衛(wèi)生檢驗規(guī)劃表到檢驗科進行檢查。確認就診者檢驗項目后后，醫(yī)師可用內(nèi)部通訊系統(tǒng)通知檢驗科，操作人員應(yīng)做試劑的檢驗、器械的檢查等準備。為了提高工作效率，可以對檢查項目進行編碼，醫(yī)師只需說出編碼即可。同時檢驗科回應(yīng)是否可以做相關(guān)檢驗，如當天時間不夠，會造成樣本失效、受到人體機能的影響如時間、情緒等不宜做相關(guān)項目的檢驗等，并另行安排時間。患者入院后，可填寫信息卡，由醫(yī)務(wù)人員進行核對，在報告階段，檢查結(jié)果應(yīng)填寫檢驗人員信息，以便在出現(xiàn)問題時進行責任確定。建立相關(guān)的績效管理制度，當操作人員沒有按照相關(guān)的操作流程進行操作時，應(yīng)運用績效管理制度對其進行相應(yīng)的處理，增強檢驗人員的責任感［3］。

該文介紹了婦幼衛(wèi)生檢驗的基本環(huán)節(jié)，分析了影響檢驗結(jié)果準確性和可靠性的具體因素，據(jù)此制定出針對性的控制措施。在整個檢驗質(zhì)量控制中，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)分析自身影響因素、建立健全制度和引進先進設(shè)備。影響因素分析可以制定出適合本單位的標準化操作程序，建立健全制度保證了操作程序的實施和人員素質(zhì)的提高，引進先進設(shè)備簡化了相關(guān)的操作程序，提高了檢驗水平，達到提高婦幼衛(wèi)生檢驗質(zhì)量的目的。

［1］王清華.臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對檢驗結(jié)果的可靠性和準確性的影響研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12 （22）：108-110.

［2］李秀紅.臨床檢驗質(zhì)量控制探討［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報：自然科學版，2015，30（4）：355-358.

［3］王寅.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗開展現(xiàn)狀及檢驗項目合理化設(shè)置研究［D］.復(fù)旦大學，2010.

Opinion on Quality Control of Maternity and Child Hygiene

ZHANG Yu-ying
Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Taobei，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R44

A

1672-5654（2016）06（b）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.141

2016-03-19）

張玉穎（1975.03-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗。