社區(qū)糖尿病患者飲食健康教育

劉文葉內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院稀土高新區(qū)曹欣小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，內(nèi)蒙古包頭　014010

社區(qū)糖尿病患者飲食健康教育

劉文葉
內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院稀土高新區(qū)曹欣小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，內(nèi)蒙古包頭014010

糖尿病飲食教育是糖尿病患者健康教育的重中之重，這就要求我們社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)實(shí)踐工作中，結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，因人而異，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者的血糖得到有效控制。該文從糖尿病的概念入手，分析了對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育的意義，最后著重分析了對(duì)社區(qū)糖尿病患者開(kāi)展飲食教育以及健康教育的具體方法。［關(guān)鍵詞］社區(qū)糖尿病患者；飲食教育；飲食指導(dǎo)

［Abstract］The diabetes diet education is the key point of health education of diabetes patients，which requires our community medical workers to give scientific diet guidance thus effectively control ling the blood sugar of patients combined with the specific conditions of patients in community practical work.This article begins with the concept of diabetes，analyzes the significance of dietary education for community diabetes patients，and finally focuses on the analysis of the specific methods of diet education and health education for community diabetes patients.

［Key words］Community patients with diabetes；Diet education；Diet guidance

1　糖尿病的概念

糖尿病是一種由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起人體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以及繼發(fā)維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病，因而飲食與營(yíng)養(yǎng)是防治糖尿病的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)［1］。

2　社區(qū)糖尿病患者飲食教育的意義

膳食平衡的控制和科學(xué)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，是各種類型糖尿病的基本治療方法，對(duì)于糾正患者的代謝紊亂、消除癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以及減少病死率、延長(zhǎng)壽命，有非常積極的作用［2］。糖尿病是一種慢性疾病，患者不可能長(zhǎng)期住在醫(yī)院，主要是在家中自我調(diào)養(yǎng)。因此，糖尿病患者接受社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)的飲食指導(dǎo)就顯得尤為重要。它是糖尿病患者康復(fù)的關(guān)鍵，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病都必不可少的措施［3］。

3　糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

3.1充分的心理準(zhǔn)備

一個(gè)好的心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防也是有積極作用的。各種心理不平衡會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)胰島素抵抗，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生［4］。讓患者從心理上接受糖尿病的飲食治療的重要性。告訴患者糖尿病飲食是“適量飲食”，這樣患者就會(huì)認(rèn)為原來(lái)是自己 “吃得太多”，而不應(yīng)該告訴患者你要”控制飲食”這樣會(huì)給病人暗示，以后會(huì)吃不飽，那么患者會(huì)總感覺(jué)饑餓。在此基礎(chǔ)上，糖尿病患者應(yīng)定期檢查自己的食譜，改變不良的飲食陋習(xí)，真正從心理上接受飲食治療。

3.2因人而異，控制總能量

①適宜的能量攝入量，防止肥胖。 根據(jù)患者的性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總熱量。全天適宜能量計(jì)算公式：總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供應(yīng)x理想體重。一般休息狀態(tài)成年人，每日每千克理想體重給予熱量25～30 kcal［5］，肥胖和消瘦患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)能量供給和理想體重酌情適當(dāng)調(diào)整。②膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理。碳水化合物占總能量的55%～60%。碳水化合物主要存在于我們常說(shuō)的主食內(nèi)，經(jīng)過(guò)計(jì)算，在一般情況下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米等）250～300 g，輕體力勞動(dòng)者每天350～400 g，重體力勞動(dòng)者每天450～550 g。蛋白質(zhì)占總能量的15%，每天應(yīng)該攝取的蛋白質(zhì)應(yīng)該達(dá)到65～75 g，折算成日常食物可以概括為：雞蛋1個(gè)。牛奶1袋，瘦肉100～150 g，豆類25 g或豆制品100 g。脂肪占總能量的20%～25%，要限制動(dòng)物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入［6］。③指導(dǎo)患者經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。食物多樣，均衡搭配、細(xì)糧與粗糧相互搭配，增加綠色蔬菜和膳食纖維含量多的食物，盡量簡(jiǎn)單加工食物有利于降低膳食的血糖生成指數(shù)。

3.3學(xué)會(huì)放棄不必要的食物至關(guān)重要

①盡量不吃的食物。Ⅰ易于使血糖迅速升高的食物，常見(jiàn)的白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜜餞、果汁、甜餅干、蛋糕等。食入后吸收較快，使血糖升高明顯。

Ⅱ易使血脂升高的食物：豬油、牛油、羊油、人造黃油、油炸類的食物，還有富含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

Ⅲ酒及酒精類飲料，酒只提供能量，不含其他營(yíng)養(yǎng)素。注射胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，過(guò)量飲酒可使肝臟負(fù)擔(dān)加重。

②盡量少吃的食物。Ⅰ稀粥類的主食，稀飯?jiān)诎局七^(guò)程中，長(zhǎng)鏈的淀粉會(huì)水解成糊精，糊精是淀粉類食物在身體進(jìn)行消化吸收的第一步，已經(jīng)成為糊精的稀飯能夠迅速在體內(nèi)分解代謝，變成人體可以吸收的單糖，從而升高血糖。

Ⅱ含糖高的水果，如香蕉、大棗、甘蔗等含糖量達(dá)15%～30%，蜜棗、葡萄干等高達(dá)70%～80%。

3.4尋找適合的食物

①大豆及其制品，既能降低血膽固醇，又能降低甘油三酯，所含的谷固醇也有降脂作用。②粗糧、薯類，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、土豆、紅薯等，使患者產(chǎn)生飽腹感，有延緩血糖升高的作用。③菌藻類，如：海帶、香菇、木耳、紫菜等，此類物質(zhì)熱量低，還可抑制體內(nèi)胰島素的分泌，可建議患者多攝入，尤其老年糖尿病人對(duì)此類物質(zhì)攝入很少，應(yīng)鼓勵(lì)其增加攝入量。④蔬菜類，每天應(yīng)吃蔬菜400～500 g，特別是深綠色蔬菜。血糖恢復(fù)正常前，吃含糖量低的蔬菜，如：冬瓜、油菜、大白菜、黃瓜、西紅柿、苦瓜、芹菜等。⑤低糖水果，糖尿病患者可在兩餐之間少量食用含糖低的瓜果。如血糖還未控制好可將黃瓜、西紅柿做為水果食用。如血糖控制很好可選用如：蘋果、梨、柚子、枇杷等低糖水果。

3.5選擇好的烹調(diào)方法

糖尿病膳食提倡低油、低鹽的烹飪方法。可選擇涼拌、白灼、清蒸、清炒的烹調(diào)方法。世界衛(wèi)生組織推薦糖尿病合并高血壓者，每日食鹽要在5 g以下，減少含鹽較高的腌制品的食用量［8］。社區(qū)工作者應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病患者使用控油壺及鹽勺，教會(huì)患者正確使用。

3.6把握進(jìn)食順序

糖尿病患者要改變進(jìn)食順序，如先喝湯→部分蔬菜→肉類和主食→再吃些蔬菜

3.7定時(shí)定量進(jìn)餐

進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖。也可采用“少食多餐”的飲食習(xí)慣，但不管如何分配，飲食的總量是不變的。如額外增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可適當(dāng)調(diào)整加餐。

3.8堅(jiān)持終身的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

每次運(yùn)動(dòng)在飯后30 min以后進(jìn)行，建議糖尿病患者每日?qǐng)?jiān)持兩種運(yùn)動(dòng)方式。①每日小運(yùn)動(dòng)，安排在用餐后30 min。如站立散步30 min。②每周大運(yùn)動(dòng)，安排在晚飯后1 h。中度運(yùn)動(dòng)1 h，如快步走、做操、打拳等，3～5 次/周。

4　糖尿病的健康教育

4.1建立健康教育團(tuán)隊(duì)，做好人員培訓(xùn)

建立一支專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，根據(jù)糖尿病患者不同的接受能力、社會(huì)北京以及文化程度選擇合適的方式和語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，保證患者能夠理解護(hù)理人員的意思，接受護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)以及健康指導(dǎo)。對(duì)于健康教育團(tuán)隊(duì)人員的培訓(xùn)包括素質(zhì)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，素質(zhì)培訓(xùn)具體有保證著裝統(tǒng)一、護(hù)理時(shí)佩戴好護(hù)士帽以及胸卡，保證熱情的工作態(tài)度以及端莊的儀表，對(duì)患者要保持細(xì)致和耐心。業(yè)務(wù)培訓(xùn)具體有考核計(jì)劃的制訂、學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技術(shù)、開(kāi)展業(yè)務(wù)講座，講座內(nèi)容有建立健康檔案的正確方法、語(yǔ)言溝通的技巧等。除此之外，選派組員到醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加入糖尿病專科培訓(xùn)班，熟知糖尿病健康教育最新方法和技巧。

4.2建立健康檔案

健康檔案中包含患者的基本資料，主要有姓名、性別、年齡、病程、身高、職業(yè)、體重、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等。另外需要記錄患者的病程資料，一共分為3個(gè)等級(jí)，第一級(jí)是可能出現(xiàn)糖尿病的人，具體為有高血壓、家族史以及肥胖的人，記錄其首次血糖值、血壓以及體重資料；第二級(jí)為糖尿病確診患者，記錄患者治療使用藥物、糖化血紅蛋白值以及血糖值；第三級(jí)為存在糖尿病并發(fā)癥的患者，記錄患者并發(fā)癥情況、神經(jīng)系統(tǒng)、心電圖、尿常規(guī)、眼底、足部檢查結(jié)果。不同類別的患者定期檢查時(shí)間不同，第一級(jí)為3～6個(gè)月，第二和第三級(jí)為2～3個(gè)月，檢查糖化血紅蛋白以及血糖值，間隔1～2年做1次全身復(fù)查，記錄神經(jīng)系統(tǒng)、心腎功能、血脂、眼底情況，所有結(jié)果資料都要及時(shí)記錄在健康檔案上。

4.3建立社區(qū)健康教育專欄

在專欄上刊登糖尿病相關(guān)防治知識(shí)，每個(gè)月進(jìn)行1次更換，適當(dāng)配上插圖，提高內(nèi)容的通俗性，保證患者都能看懂，另外將健康教育小冊(cè)子發(fā)放給社區(qū)糖尿病患者，指導(dǎo)患者自行閱讀學(xué)習(xí)。

4.4開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)講座

講座內(nèi)容主要為糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括致病因素、臨床癥狀體征、治療的方法、日常自我護(hù)理方法等，尤其是自我護(hù)理方法，必須保證患者真正掌握并運(yùn)用到生活中。也可以邀請(qǐng)病情得到較好控制的糖尿病患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高其他患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，講座上對(duì)于患者提出的問(wèn)題要認(rèn)真耐心解答，進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)。

4.5健康教育的護(hù)理路徑實(shí)施法

按照不同患者具體的病情進(jìn)行健康教育護(hù)理路徑的制訂，將健康教育內(nèi)容具體到每天。第1天：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者初步交流，相互熟悉，留下聯(lián)系方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第2～3天：護(hù)理人員要向患者介紹化驗(yàn)血糖正常值的目的、作用、化驗(yàn)時(shí)需要注意的問(wèn)題以及患者配合的正確方法。另外要向患者講解糖尿病發(fā)病的原因，危險(xiǎn)因素以及臨床表現(xiàn)、病情控制方法。第4～9天：向患者講解治療糖尿病的原則和目的，指導(dǎo)患者完成6項(xiàng)指標(biāo)達(dá)成：減輕胰島素抵抗、降壓、減肥、降脂、降糖、降黏。告知患者計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，指導(dǎo)患者了解糖尿病與生活方式、體重、血脂、血壓的關(guān)系。介紹糖尿病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥對(duì)患者造成的危害。第10～12天：向患者講解胰島素筆和胰島素注射器的使用方法，使用時(shí)需要注意的問(wèn)題，正確保管以及攜帶的方法，向患者講解定時(shí)檢測(cè)體征指標(biāo)的意義以及正確的檢測(cè)時(shí)間。

4.6建立患者的隨身卡

隨身卡上包括患者的基本資料，具體有姓名、年齡、性別、隨診時(shí)間、血糖值，同時(shí)要在卡片上記錄血糖每次測(cè)量的結(jié)果，血糖值能夠反映患者病情變化情況，有助于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)具有可觀依據(jù)。

5　結(jié)語(yǔ)

社區(qū)糖尿病患者的健康教育是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的重要工作之一。人體的健康80%是由一日三餐營(yíng)養(yǎng)平衡來(lái)決定的。科學(xué)、合理、平衡的糖尿病飲食是保證糖尿病患者健康生活，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明也是行之有效的。

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［8］李明霞，黃虹.社區(qū)糖尿病患者飲食認(rèn)知及健康教育的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2中旬刊）：779-780.

Diet Health Education of Community Patients with Diabetes

LIU Wen-ye
Xitu High-tech District Caoxin Community Health Station，Inner Mongolia Steel Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0087-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.087

2016-02-16）

劉文葉（1975.11-），女，內(nèi)蒙土右人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。