醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)建立的必要性和可行性研究

吳敏，黃亞萍，劉鐵兵，姚文坡，鄭春霞，劉超

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟科，江蘇 南京 210002；

2.北京百奧知信息科技有限公司，北京 100098

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)建立的必要性和可行性研究

吳敏1a，黃亞萍1a，劉鐵兵1a，姚文坡1a，鄭春霞1b，劉超2

1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.腎臟科，江蘇 南京 210002；

2.北京百奧知信息科技有限公司，北京 100098

本文在對(duì)各科室實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用率和效益評(píng)估的調(diào)研，結(jié)合我院流式細(xì)胞儀的使用情況進(jìn)行討論，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)對(duì)科研設(shè)備的集中管理進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探討建立實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)的必要性和可行性。該平臺(tái)的建立能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備的編號(hào)登記、權(quán)限設(shè)定、預(yù)約使用、收費(fèi)管理和使用統(tǒng)計(jì)分析等相關(guān)內(nèi)容的管理，可有效提高實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用率和效益，實(shí)現(xiàn)科研資源的整合和優(yōu)化配置、解決使用中的不均衡性和管理上的難度，為醫(yī)院科研提供便利。

實(shí)驗(yàn)設(shè)備；設(shè)備集中管理；使用率；效益評(píng)估

科研、教學(xué)、醫(yī)療和預(yù)防保健是現(xiàn)代醫(yī)院承擔(dān)的四項(xiàng)基本任務(wù)，尤其是綜合性附屬醫(yī)院，必須依靠科技進(jìn)步和科研創(chuàng)新來(lái)提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力[1]。為適應(yīng)醫(yī)院各專科學(xué)科發(fā)展需要、滿足各類科研課題實(shí)驗(yàn)開(kāi)展和數(shù)據(jù)獲取的需求，醫(yī)院非診療類實(shí)驗(yàn)設(shè)備占全院固定資產(chǎn)的比重日益增加，有利于解決醫(yī)務(wù)人員對(duì)高水平分析測(cè)試的需求。

我院目前擁有多個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究所、全軍醫(yī)學(xué)?？浦行?、多個(gè)軍區(qū)級(jí)醫(yī)學(xué)研究所、軍區(qū)醫(yī)學(xué)?？浦行?，科研平臺(tái)的建設(shè)存在多而散的特點(diǎn)，基本上按各學(xué)科和專業(yè)獨(dú)立設(shè)置，資源的配置與整合方面缺乏統(tǒng)一的部署，難以實(shí)現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置。實(shí)驗(yàn)設(shè)備品規(guī)多、使用者多、供應(yīng)商多，放置分散，造成使用不均衡和管理上的難度，面臨的問(wèn)題急需解決。

1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用和效益評(píng)估的方法和內(nèi)容

綜合性醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備的合理配置通常涵蓋了生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的核心內(nèi)容，并且更加強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的交叉融合、重視結(jié)合臨床新技術(shù)的應(yīng)用[2]。為研究建立實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)的必要性，從設(shè)備使用率和效益評(píng)估著手進(jìn)行論證調(diào)研。

1.1 設(shè)備每月使用率

實(shí)驗(yàn)設(shè)備每月使用率是指科室各實(shí)驗(yàn)設(shè)備的實(shí)際使用量與設(shè)定使用量的比值，是衡量一臺(tái)設(shè)備使用頻率的參數(shù)，也是考核實(shí)驗(yàn)設(shè)備實(shí)際使用價(jià)值的重要指標(biāo)[3]。

實(shí)驗(yàn)設(shè)備每月使用率統(tǒng)計(jì)方法是將科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行的使用時(shí)間定義為A；每月的使用定額量定義為B，實(shí)驗(yàn)設(shè)備每月使用率為X，則：X=A/B。

例如一臺(tái)離心機(jī)使用定額為176 h/月，本月該離心機(jī)正常使用天數(shù)為20 d，其中有10 d每天運(yùn)行8 h，有7 d每天運(yùn)行6 h，有3 d每天運(yùn)行5 h。則設(shè)備使用率X為：

該離心機(jī)使用率為0.778，完好天數(shù)為20 d。需要說(shuō)明的是：① 設(shè)備完好天數(shù)中僅列入了設(shè)備使用時(shí)的天數(shù)，而設(shè)備沒(méi)有使用的原因不代表設(shè)備不完好，因?yàn)椴僮魅藛T的缺席、樣本的缺乏都有可能導(dǎo)致設(shè)備不使用，所以說(shuō)設(shè)備完好天數(shù)的表達(dá)在目前人工統(tǒng)計(jì)條件下并不是十分的準(zhǔn)確。有待于信息化技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理上的進(jìn)一步深化應(yīng)用，直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）上采集數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)；② 對(duì)于超低溫冰箱、藥品試劑保存箱等實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用時(shí)必須24 h開(kāi)機(jī)，時(shí)間使用率可用空間使用率替代，可計(jì)算一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)冰箱內(nèi)樣本的實(shí)際空間占用率。

1.2 設(shè)備的月完好率

實(shí)驗(yàn)設(shè)備完好率是指科室各設(shè)備每月完好天數(shù)與每月總天數(shù)的比值，是衡量一臺(tái)設(shè)備質(zhì)量好壞的一個(gè)參考量（質(zhì)量分析）[4]。影響設(shè)備每月完好率的因素有使用時(shí)間、使用頻率、使用環(huán)境及使用人員的操作水平等，不能簡(jiǎn)單地通過(guò)完好率來(lái)判斷設(shè)備質(zhì)量的好壞，在各種影響因素相差不大時(shí)，可以認(rèn)為完好率越高的儀器質(zhì)量越好，完好率的統(tǒng)計(jì)對(duì)于設(shè)備采購(gòu)維護(hù)都具有一定意義，對(duì)于在同一科室使用的不同品牌的同類儀器，可以從該指標(biāo)大致判斷出不同品牌設(shè)備的質(zhì)量差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)備的效益評(píng)估

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備的配置包括各科室高端?？茖?shí)驗(yàn)設(shè)備和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)器械，部分與臨床緊密結(jié)合，兼顧臨床數(shù)據(jù)采集使用，檢測(cè)項(xiàng)目可獲取一定的收益，具有經(jīng)濟(jì)效益；部分實(shí)驗(yàn)設(shè)備僅具有科研用途，其作用對(duì)應(yīng)各科室在研的國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)外源性和醫(yī)院內(nèi)源科研課題項(xiàng)目，可用來(lái)撰寫(xiě)各類高水平文章，獲得各種科技獎(jiǎng)勵(lì)，具有社會(huì)效益。所以對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的效益評(píng)估應(yīng)包含上述兩方面，加權(quán)獲取量化數(shù)據(jù)。

實(shí)驗(yàn)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益通常可通過(guò)設(shè)備的利潤(rùn)率計(jì)算，計(jì)算公式：

其中設(shè)備純收益（每月）=設(shè)備總收入ˉ設(shè)備折舊ˉ耗材ˉ設(shè)備維保費(fèi)用ˉ其他（人工、水電支出等） 。

實(shí)驗(yàn)設(shè)備的社會(huì)效益可通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益或在研科研項(xiàng)目、所獲獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)表文章加權(quán)計(jì)算得出，各綜合醫(yī)院可結(jié)合自身特點(diǎn)選擇加權(quán)系數(shù)。

2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用和效益評(píng)估調(diào)研結(jié)果及分析

我院按上述要求近期對(duì)各研究所、研究中心的實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用率、完好率、效益評(píng)估情況進(jìn)行調(diào)研，特別是針對(duì)33臺(tái)套分布各科的100萬(wàn)元以上的大型實(shí)驗(yàn)設(shè)備，調(diào)研結(jié)果真實(shí)可靠，有較強(qiáng)的參考意義。

以流式細(xì)胞儀為例，我院現(xiàn)有8臺(tái)分布于5個(gè)使用科室，該設(shè)備與激光共聚焦顯微鏡等實(shí)驗(yàn)設(shè)備共性之處為價(jià)值高、通用性強(qiáng)、臨床檢測(cè)和科研兼顧。這8臺(tái)設(shè)備使用情況對(duì)比差異很大，設(shè)備利潤(rùn)率最高的是某醫(yī)技科室2004年引進(jìn)的美國(guó)BD公司FASCalibur，設(shè)備價(jià)值68萬(wàn)元，開(kāi)展臨床檢測(cè)的項(xiàng)目有10余項(xiàng)，每月標(biāo)本量約2000人份，每人份平均收費(fèi)200元，每月收入約40萬(wàn)元，因該設(shè)備折舊已經(jīng)完畢，減去耗品和維修支出，其利潤(rùn)率為87%，另開(kāi)放至全院，腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等21項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金以上項(xiàng)目依托該設(shè)備開(kāi)展，涉及經(jīng)費(fèi)1000萬(wàn)余元，2013～2014年發(fā)表相關(guān)SCI文章15篇，統(tǒng)計(jì)源期刊20篇，因使用頻繁，近期故障率高，科室申請(qǐng)要求再購(gòu)置1臺(tái)。使用情況最差的是某內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室2012年購(gòu)置的美國(guó)貝克曼FC500MPL，設(shè)備價(jià)值189萬(wàn)元，臨床檢測(cè)項(xiàng)目尚未開(kāi)展，相關(guān)課題1項(xiàng)，涉及經(jīng)費(fèi)70萬(wàn)元，2013～2014年年度發(fā)表相關(guān)文章僅有統(tǒng)計(jì)源期刊3篇。

真實(shí)的數(shù)據(jù)反映實(shí)驗(yàn)室設(shè)備管理存在的主要問(wèn)題有：① 不同科室間相同實(shí)驗(yàn)設(shè)備重復(fù)配置，利用率低；② 大部分科室儀器設(shè)備使用分散，各自為政，缺少大型、共享的尖端儀器設(shè)備，難以完成大課題、大項(xiàng)目，導(dǎo)致科室間整體協(xié)調(diào)難，學(xué)科間相互滲透難，綜合實(shí)力受到影響，難以發(fā)揮大醫(yī)院臨床優(yōu)勢(shì)。

3 建立實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)的可行性研究

為解決上述問(wèn)題，參考我院在全軍率先開(kāi)展的應(yīng)急設(shè)備集中管理中心的模式[5]，擬成立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)，并已在部分科室試點(diǎn)開(kāi)展，可充分發(fā)揮閑置實(shí)驗(yàn)設(shè)備的作用，促進(jìn)全院實(shí)驗(yàn)設(shè)備的合理流動(dòng)，促進(jìn)各科室之間實(shí)驗(yàn)設(shè)備的共享共用，大大提高設(shè)備的使用率和效益率。

平臺(tái)核心是實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)，另兼顧安全要求，內(nèi)容模塊化設(shè)計(jì)，互相獨(dú)立而又相互滲透，以適應(yīng)未來(lái)的升級(jí)發(fā)展要求。系統(tǒng)開(kāi)發(fā)語(yǔ)言：C#asp.net；系統(tǒng)架構(gòu)：基于J2EE技術(shù)，MVC的三層體系架構(gòu)，支持Web訪問(wèn)，支持Windows系列操作系統(tǒng)，支持Oracle、Sqlserver、Mysql等多種數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)運(yùn)行只需要安裝在一臺(tái)服務(wù)器上，其他電腦通過(guò)瀏覽器訪問(wèn)即可，無(wú)需安裝客戶端軟件。服務(wù)器最低配置如下：主機(jī)：P4、1.8 GHz或以上；硬盤(pán)：500 GB或以上；內(nèi)存：服務(wù)器4 G或以上；用戶端2 G或以上；系統(tǒng)：Windows系列；瀏覽器：IE6.0或以上。

3.1 實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)維護(hù)管理系統(tǒng)建立在醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上[6]，專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理實(shí)驗(yàn)設(shè)備的引進(jìn)、驗(yàn)收、使用、質(zhì)控、維修和報(bào)廢，執(zhí)行科室為醫(yī)學(xué)工程科，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)維護(hù)管理模塊實(shí)現(xiàn)以下功能：① 系統(tǒng)可從醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中獲取實(shí)驗(yàn)設(shè)備基礎(chǔ)信息；② 對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)所涉及的分布于各科室600余臺(tái)實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記在冊(cè)，編號(hào)管理；③ 采用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)（一維條碼，二維條碼，無(wú)線射頻）進(jìn)行高效管理，實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)盤(pán)點(diǎn)，清楚設(shè)備狀態(tài)；④ 對(duì)設(shè)備維修情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；⑤ 對(duì)設(shè)備質(zhì)控情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；⑥ 對(duì)設(shè)備報(bào)損情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)核銷；⑦ 查詢、統(tǒng)計(jì)、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用情況和效益進(jìn)行評(píng)估。

3.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)設(shè)備預(yù)約管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念類似于應(yīng)急設(shè)備集中管理中心共享統(tǒng)一調(diào)配管理，模式主要通過(guò)院內(nèi)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)公示實(shí)驗(yàn)設(shè)備相關(guān)信息，在線公開(kāi)供實(shí)驗(yàn)者申請(qǐng)預(yù)約，實(shí)驗(yàn)者提交使用申請(qǐng)到醫(yī)學(xué)工程科經(jīng)過(guò)審核確定實(shí)驗(yàn)者，按預(yù)約分配情況赴約使用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備預(yù)約、使用、歸還手續(xù)；可實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和查詢，如設(shè)備使用時(shí)間、產(chǎn)生費(fèi)用等；可自動(dòng)對(duì)用戶身份和使用時(shí)間予以監(jiān)控和計(jì)費(fèi)，對(duì)應(yīng)扣除申請(qǐng)者的虛擬或?qū)嶋H賬戶資金，幫助管理者對(duì)申請(qǐng)者信用進(jìn)行評(píng)定以確定下次申請(qǐng)的開(kāi)放權(quán)限[7]。具體功能，見(jiàn)圖1。

3.3 安全驗(yàn)證管理系統(tǒng)

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)應(yīng)用必須建立在實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)設(shè)備安全的基礎(chǔ)上。安全驗(yàn)證管理系統(tǒng)核心由實(shí)驗(yàn)室門(mén)禁管理系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用權(quán)限系統(tǒng)組成，前者為實(shí)驗(yàn)室安防管理系統(tǒng)的第一道屏障，該系統(tǒng)根據(jù)實(shí)時(shí)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)上在線實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用權(quán)限與各實(shí)驗(yàn)室的門(mén)禁讀卡器相連接從而控制各實(shí)驗(yàn)室門(mén)的電子鎖以達(dá)到防護(hù)目的，網(wǎng)絡(luò)門(mén)禁管理優(yōu)勢(shì)在于只需使用一張具有可讀磁卡即可打開(kāi)所有獲授權(quán)的實(shí)驗(yàn)室門(mén)，未獲授權(quán)則無(wú)法進(jìn)入。2套系統(tǒng)權(quán)限區(qū)分清晰，使用記錄詳細(xì)，實(shí)驗(yàn)室管理人員可方便地對(duì)實(shí)驗(yàn)人員身份和進(jìn)入各類實(shí)驗(yàn)室及使用相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的需求清晰區(qū)分，詳細(xì)記錄每次刷卡進(jìn)入的持卡人的身份和時(shí)間，有利于管理人員統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用情況及追溯不良操作等。

上述3個(gè)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，互為支持，完整又相互獨(dú)立構(gòu)成醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床公共平臺(tái)與獨(dú)立?？茖?shí)驗(yàn)室之間甚至與外校的交流與合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源的共享與合作[8]。

圖1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備預(yù)約使用系統(tǒng)模塊及功能

4 討論

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究任重而道遠(yuǎn)，為滿足醫(yī)院高水平發(fā)展的需要，建立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)已成為綜合醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)并將逐步進(jìn)行開(kāi)放式的管理。

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)設(shè)備集中管理平臺(tái)中在線設(shè)備的管理無(wú)法規(guī)避有償使用的問(wèn)題，使用時(shí)需繳納一定的占用費(fèi)，這既可以改變各實(shí)驗(yàn)室之爭(zhēng)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)局面，也可以減少重復(fù)購(gòu)置，還能促進(jìn)資源的對(duì)外開(kāi)放，集中管理收取的費(fèi)用可用于實(shí)驗(yàn)設(shè)備的維修、維護(hù)和升級(jí)及耗材購(gòu)買(mǎi)，還可用于支付實(shí)驗(yàn)員的加班費(fèi)及工作獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)行有償使用，一方面可緩解經(jīng)費(fèi)壓力，使儀器設(shè)備得到及時(shí)的維護(hù)維修，保障其正常運(yùn)行；另一方面利用經(jīng)濟(jì)手段可充分調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)員的積極性，提升服務(wù)質(zhì)量。

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Research on the Necessity and Feasibility of Establishing a Centralized Management Platform for Laboratory Equipment in Hospitals

Based on the investigation of the utilization rate and benefit assessment of laboratory equipment in different clinical departments,this paper explored the necessity and feasibility of establishing acentralized management platform in hospitals for laboratory equipment by using the example of service condition of fow cytometry in our hospital.The discussion was also based on the analysis of research equipment management through the centralized maintenance and management system.The establishment of the platform could realize management functions such as serial number registration,authority setup,reservation and appointment,charge management,and statistical analysis of usage,which could effectively improve the utilization efficiency and effectiveness of laboratory equipment.The system could also realize the integration of research resources and help with optimization of the resources allocation.It would provide solution for problems such as utilization imbalance and management diffculty,which could provide convenience for scientifc research in the hospital.

laboratory equipment;equipment centralized management;utilization ratio;benefit assessment

WU Min1a,HUANG Ya-ping1a,LIU Tie-bing1a,YAO Wen-po1a,ZHENG Chun-xia1b,LIU Chao2
1.a.Department of Medical Engineering;b.Department of Nephrology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command PLA,Nanjing Jiangsu 210002,China;2.Beijing BioKnow Information Technology Co.Ltd,Beijing 100098,China

R197.324；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.034

1674-1633(2016)04-0126-03

2015-09-25

2015-10-13

作者郵箱：njzywm@163.com