醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析中數(shù)據(jù)獲取相關(guān)因素考量

高虹，繆建成，耿向南，何偉，閔高瑜，寇建秋

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京210029

醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析中數(shù)據(jù)獲取相關(guān)因素考量

高虹，繆建成，耿向南，何偉，閔高瑜，寇建秋

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京210029

目的通過對行業(yè)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析工作實(shí)踐中難點(diǎn)的分析，探索開展相關(guān)工作的有效途徑，力求通過相關(guān)工作的開展，促進(jìn)設(shè)備合理有效利用，提升購置決策乃至醫(yī)院的運(yùn)營管理和競爭力。方法從醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析的內(nèi)涵出發(fā)，以成本和績效客觀數(shù)據(jù)的獲取為重點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)踐，對最新的數(shù)據(jù)獲取手段、數(shù)據(jù)處理方式等的脈絡(luò)思路進(jìn)行分析研究和整理，并加以具體運(yùn)用。結(jié)論單機(jī)成本績效分析法尚存不少的條件限制，尚需各級醫(yī)院的設(shè)備、財(cái)務(wù)、信息等部門通力協(xié)作，積極創(chuàng)造條件，為實(shí)現(xiàn)較為完善的大型設(shè)備績效指標(biāo)監(jiān)控體系而努力。

醫(yī)療設(shè)備；單機(jī)核算；成本效益；醫(yī)院管理

1 背景

1.1 開展醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析的必要性和意義

醫(yī)療理念和體制變革、大型醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大等形勢，對醫(yī)院的運(yùn)營管理不斷提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院常常需要主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，從單純服務(wù)向效益與服務(wù)并重轉(zhuǎn)變，以不斷適應(yīng)醫(yī)院間的競爭發(fā)展，精益化管理理念，因而信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理手段等隨之深入人心。醫(yī)院管理者和各級主管部門對醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備的成本績效分析工作，不斷提出了越來越高的需求。把握好各種大型設(shè)備績效情況對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理使用、購置決策等乃至醫(yī)院的運(yùn)營管理有積極的指導(dǎo)和推動作用。

醫(yī)院若能建立和實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析機(jī)制，對醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理將具有以下幾方面的積極意義：

（1）科學(xué)的單機(jī)成本績效分析評價(jià)體系對實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、量化、數(shù)字化、科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備管理，克服以往憑印象、經(jīng)驗(yàn)、定性的表層管理有積極的作用。

（2）可幫助用戶樹立成本核算、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益全局觀念，克服只講創(chuàng)收或只追求高大上、不計(jì)成本的錯誤認(rèn)識。

（3）對于減少漏洞和浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院管理水平和競爭力非常有必要。

（4）對于臨床路徑研究及相關(guān)醫(yī)院政策的研究和改革有重要的參考價(jià)值。

1.2 現(xiàn)狀、問題與局限

行業(yè)內(nèi)不乏對醫(yī)療設(shè)備成本績效分析的探索和實(shí)踐，多數(shù)是從財(cái)務(wù)角度出發(fā)，或是以理論論述和研究思路分析為主[1-5]。其他行業(yè)也見有根據(jù)各自工作需要進(jìn)行類似的研究[6-8]。截止目前的文獻(xiàn)重點(diǎn)在于，用成本效益比較法對經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析,而進(jìn)行單機(jī)分析嘗試的則主要是針對個案大型設(shè)備，利用零星數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)測算[9-14]，系統(tǒng)性地針對單機(jī)成本和績效客觀數(shù)據(jù)獲取與分析方法研究的文獻(xiàn)并不多見。隨著醫(yī)院各種信息化系統(tǒng)的逐步引入，設(shè)備單機(jī)成本和績效客觀數(shù)據(jù)獲取的條件逐步建立。臺灣Chia-Hung Chien等人研究論述了利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備的使用/效益情況進(jìn)行管理[15]。約旦Walid Tarawneh等人報(bào)告了利用衛(wèi)生部維護(hù)管理信息系統(tǒng)平臺，對系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的停機(jī)時間進(jìn)行分析評估[16]。但由于普遍存在的對設(shè)備單機(jī)運(yùn)行情況缺乏連續(xù)的客觀有效記錄、各信息系統(tǒng)往往由不同的信息提供商開發(fā)完成，使得各系統(tǒng)間集成性和共享性不足，數(shù)據(jù)的獲取仍然存在種種壁壘。

醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析工作實(shí)踐中難點(diǎn)的分析：

（1）指向單機(jī)的收入數(shù)據(jù)和部分成本數(shù)據(jù)獲取手段尚待完善。要進(jìn)行設(shè)備單機(jī)的成本績效分析工作，就必須將單機(jī)的成本和效率、收益數(shù)據(jù)盡可能準(zhǔn)確全面地獲取。比如，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中開立并進(jìn)行CT檢查收費(fèi)時，往往并不指定在哪臺CT設(shè)備上進(jìn)行，而進(jìn)行CT設(shè)備的單機(jī)效率效益分析工作則要求執(zhí)行科室在有若干臺CT存在的情況下，將每一筆收費(fèi)收入指向特定的CT設(shè)備，這往往需要HIS和醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）間的流程調(diào)整、功能參數(shù)對接或數(shù)據(jù)整合；檢驗(yàn)類設(shè)備的單機(jī)成本績效分析工作，則往往需要試劑管理信息系統(tǒng)的成熟和完善。而上述條件的實(shí)現(xiàn)對于相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的統(tǒng)一必然提出更高的要求。

（2）當(dāng)前物價(jià)收費(fèi)體系的限制。當(dāng)前物價(jià)收費(fèi)體系偏重項(xiàng)目收費(fèi)，與設(shè)備之間非單一相關(guān)，要區(qū)別對待。建立針對性的能客觀合理反映設(shè)備相關(guān)效率效益的模型，甚至要涉及物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目形成機(jī)制或組套參數(shù)比例的進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整，還需要業(yè)界不斷探索并形成共識。

（3）單機(jī)成本績效指標(biāo)模型體系尚待完善。當(dāng)前各級醫(yī)院正在探索性開展的設(shè)備成本效益分析工作，尚未形成相對統(tǒng)一的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。隨著相關(guān)工作的不斷開展，一方面需逐步建立相對規(guī)范的基本分析評價(jià)方法和指標(biāo)，同時還需積極探索各種類型設(shè)備評價(jià)指標(biāo)間的區(qū)別，如檢查類和治療類、無耗材型和耗材依賴型、收益型和工具型設(shè)備等。同時，對于不能直接產(chǎn)生收費(fèi)的設(shè)備的分析評價(jià)方法進(jìn)行探索。

2 醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析中數(shù)據(jù)獲取相關(guān)因素的研究考量

科學(xué)的單機(jī)成本績效分析評價(jià)系統(tǒng)需首先以醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析的內(nèi)涵為出發(fā)點(diǎn)，以成本和績效客觀數(shù)據(jù)的獲取為重點(diǎn)。同時，醫(yī)療服務(wù)不同于生產(chǎn)性活動，對醫(yī)療設(shè)備績效分析不能單純計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，從真正有利于指導(dǎo)和促進(jìn)設(shè)備合理有效利用、促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理的角度看，設(shè)備成本績效分析工作內(nèi)涵豐富，需要重點(diǎn)從設(shè)備的安全使用狀況、設(shè)備利用率、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益幾個方面進(jìn)行評價(jià)。

通過分析、考量和篩選當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域中可用于設(shè)備單機(jī)成本績效分析的有效因素、方法、工具和手段，可將數(shù)據(jù)獲取手段、數(shù)據(jù)處理方式等的脈絡(luò)思路大致整理如下：

（1）基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）等信息化系統(tǒng)的設(shè)備績效數(shù)據(jù)挖掘和考量。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的主要大型醫(yī)療設(shè)備具備HIS、PACS、LIS等信息化系統(tǒng)接入，結(jié)合醫(yī)院的ERP、醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）等后臺運(yùn)營管理信息化系統(tǒng)，分別獲取設(shè)備收入、支出和成本信息、預(yù)算信息等。

（2）基于設(shè)備運(yùn)行記錄儀或設(shè)備內(nèi)部運(yùn)行數(shù)據(jù)挖掘記錄的設(shè)備單機(jī)績效數(shù)據(jù)獲取和考量。采用運(yùn)行記錄儀與醫(yī)療設(shè)備相連，以連續(xù)不間斷采集的方式，由醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行記錄儀感知、分析、上傳或存儲醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，獲取醫(yī)療設(shè)備單機(jī)的運(yùn)行使用數(shù)據(jù)。也可通過對設(shè)備內(nèi)部的運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)挖掘記錄，或者通過設(shè)備連接的工作站記錄，利用已有數(shù)據(jù)并結(jié)合簡單的軟件開發(fā)進(jìn)行。

（3）對各種不同的記錄或挖掘方式進(jìn)行對比評價(jià)和分析模型的優(yōu)化整合，結(jié)合各自實(shí)際，進(jìn)一步建立更有效的單機(jī)績效分析評價(jià)模型。

3 大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析工作的探索實(shí)踐

我院自2011年起，嘗試依托信息化系統(tǒng)和數(shù)據(jù)挖掘手段建立以醫(yī)院在用貴重精密大型醫(yī)療設(shè)備，尤其是對醫(yī)療運(yùn)行和政策研究制定等影響較大的單價(jià)50萬元以上設(shè)備為研究對象的設(shè)備單機(jī)成本績效分析系統(tǒng)。首先對于具備基本單機(jī)數(shù)據(jù)獲取條件的設(shè)備進(jìn)行了單機(jī)績效分析，2012年開始獲得了以信息化系統(tǒng)客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的部分大型設(shè)備單機(jī)績效數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)，幾年來取得了較好效果。

對大型設(shè)備單機(jī)成本績效的分析評價(jià)主要涵蓋以下幾個方面：

（1）安全使用情況：包括對使用操作、保管維護(hù)、安全監(jiān)測等工作的分析評價(jià)，由專業(yè)工程師在維修維護(hù)、主動巡檢、質(zhì)控檢查等工作過程中獲得。其中，主動巡檢也是不斷與用戶溝通交流并提供持續(xù)培訓(xùn)和指導(dǎo)的過程。

（2）利用率和經(jīng)濟(jì)效益：包括使用例次、故障天數(shù)、功能利用率情況，設(shè)備收入又包括檢查收入、治療收入、材料收入等數(shù)據(jù)，設(shè)備成本費(fèi)用包括管理費(fèi)、工資費(fèi)、折舊費(fèi)、材料費(fèi)、水電費(fèi)、維修費(fèi)、場地費(fèi)等數(shù)據(jù)。收入數(shù)據(jù)的獲取主要來源于HIS等，當(dāng)前條件下結(jié)合PACS、放射信息管理系統(tǒng)（RIS）通過結(jié)合病人檢查房間號、部位和組套名稱統(tǒng)計(jì)等方式進(jìn)行單機(jī)數(shù)據(jù)對應(yīng)，人員和管理成本通過分?jǐn)偡绞?，水電成本支出通過水表電表并根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件結(jié)合分?jǐn)偒@得，維修費(fèi)用和備件材料成本支出通過后臺運(yùn)營ERP系統(tǒng)獲得，該系統(tǒng)具備將支出關(guān)聯(lián)到相對應(yīng)的設(shè)備固定資產(chǎn)，也就是將每一筆維修配件和耗材等費(fèi)用支出與相對應(yīng)的單臺固定資產(chǎn)有效關(guān)聯(lián)的功能。

（3）社會效益：包括陽性率/治愈數(shù)、論文發(fā)表和課題成果、參與重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等情況，是由科室和科技處共同提供并校核的客觀數(shù)據(jù)。

遵循上述思路，我院基本實(shí)現(xiàn)了對直接產(chǎn)生收益主要大型醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)績效情況呈現(xiàn)，某類設(shè)備的部分?jǐn)?shù)據(jù)樣例，見圖1。

對于暫時不具備單機(jī)數(shù)據(jù)獲取條件的設(shè)備，運(yùn)用依托HIS數(shù)據(jù)為主的項(xiàng)目和組套查詢工具、后臺運(yùn)營ERP系統(tǒng)，利用物價(jià)編碼和設(shè)備之間的指向?qū)?yīng)關(guān)系進(jìn)行半手工方式整合分析研究，對于科室有一臺以上同類設(shè)備的情況暫時采取數(shù)據(jù)分?jǐn)偡绞健?014年下半年開始，也較好地呈現(xiàn)了科室相關(guān)設(shè)備的平均效益情況，見表1。

圖1 某大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本效益分析數(shù)據(jù)樣例

4 討論和展望

基于醫(yī)院HIS、RIS、PACS、CIS、LIS、ERP等信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)和基于設(shè)備內(nèi)部運(yùn)行狀態(tài)數(shù)據(jù)挖掘和記錄兩大方向目前看是最具潛在優(yōu)勢的工具手段。而將檢查、治療收入等全方位數(shù)據(jù)通過基礎(chǔ)性編碼等手段有效定位到執(zhí)行設(shè)備，則可將設(shè)備在系統(tǒng)中唯一的設(shè)備檔案編號體現(xiàn)和貫穿在檢查檢驗(yàn)的項(xiàng)目和報(bào)告條目上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)、材料計(jì)費(fèi)信息、醫(yī)療設(shè)備信息和病人信息的關(guān)聯(lián)，從而在醫(yī)療工作過程中即同步完成了成本績效分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入和獲取。該類系統(tǒng)流程將是實(shí)現(xiàn)全方位高效醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析評價(jià)工作的根本性手段和方法。

盡管科學(xué)、完善、有效的單機(jī)成本績效分析評價(jià)體系的實(shí)現(xiàn)還有很長的路要走，尚存不少的條件限制和困難，但各級醫(yī)院的設(shè)備、財(cái)務(wù)、信息等部門正在通力協(xié)作，不斷努力?？深A(yù)見不久的將來，通過單機(jī)成本績效分析這一抓手，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備特別是大型醫(yī)療設(shè)備效益和使用狀況的科學(xué)量化評價(jià)和分析，從而使各類醫(yī)療設(shè)備的績效管理工作走上常態(tài)化良性循環(huán)，最大限度地發(fā)揮其社會、經(jīng)濟(jì)效益。

表1 2014下半年部分50萬元以上醫(yī)療設(shè)備績效數(shù)據(jù)樣例

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Consideration of Related Factors about Data Acquisition for Cost Performance Analysis of Single Unit of Medical Equipment

Objective To discuss the diffculties and effective methods in cost performance analysis of single unit of medical equipment so as to promote appropriate use of medical equipment and strengthen the decision-making,effcient management and competitiveness of the hospital. Methods Based upon the connotation of cost performance analysis of single unit of medical equipment and focused on the acquisition of objective cost and performance data,the latest data acquisition means and data processing methods were analyzed,studied,sorted and put into practice,in combination of work experience. Conclusion There were still many limitations in cost performance analysis of single unit of medical equipment,the equipment,fnancial and information teams in hospitals of each level need to cooperate with each other,try to create conditions and work hard to establish a complete performance evaluation system for large equipment.

medical equipment;single unitaccounting;cost performance analysis;hospital management

GAO Hong,MIAO Jian-cheng,GENG Xiang-nan,HE Wei,MIN Gao-yu,KOU Jian-qiu
Department of Clinical Engineering,First Affliated Hospital with Nanjing Medical University,Jiangsu Provincial People’s Hospital,Nanjing Jiangsu 210029,China

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.039

1674-1633(2016)09-0132-04

2015-09-28

2015-10-21

作者郵箱：gaohong_ta@126.com