遠程會診一體化信息平臺的建設與應用

王飛，汪鵬，羅浩

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院 信息科，重慶400038

遠程會診一體化信息平臺的建設與應用

王飛，汪鵬，羅浩

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院 信息科，重慶400038

利用信息化手段開展遠程會診是遠程醫(yī)療的重要途徑之一。本文介紹了遠程會診一體化信息平臺的服務模式和質(zhì)量控制過程，并從功能集成方面分析了平臺的特點。平臺的推廣應用，可提升遠程醫(yī)療整體應用效果，完善基層醫(yī)療機構(gòu)整體醫(yī)療服務能力。

遠程會診；遠程醫(yī)療；一體化信息平臺；基層醫(yī)療機構(gòu)；CT

遠程會診是指通過計算機技術、通信技術、多媒體技術，與醫(yī)療技術相結(jié)合，旨在提高診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾醫(yī)療與保健需求的一項全新的醫(yī)療服務。通俗一點的理解,就是醫(yī)生通過各種科技媒介來獲知異地患者的病情,同時為患者提供醫(yī)療服務的過程[1]。當前，遠程會診已被我國醫(yī)療界認知，且已日益滲入到醫(yī)學的各個領域，包括放射、心電、病理、外科手術和家庭醫(yī)療保健等，與遠程會診相關的各類信息系統(tǒng)也正如火如荼的進行建設。

1 遠程會診一體化信息平臺的提出

2015年1月15日，國家衛(wèi)計委頒布《關于印發(fā)遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術指南的通知》進一步規(guī)范和指導了我國遠程醫(yī)療體系的建設，推動了遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設的快速發(fā)展。但是，由于我國遠程醫(yī)療起步較晚，特別是在遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設方面，目前還存在著許多問題。信息標準不統(tǒng)一、各系統(tǒng)之間信息不互通等原因，導致了遠程醫(yī)療工作無法充分開展或是開展效果不明顯[2]。

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，遠程醫(yī)療的需求將會不斷擴大，這是提高基層醫(yī)療服務水平，解決基層和邊遠地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問題的有效途徑之一[3]。依托信息化技術開展遠程醫(yī)療服務，確保服務質(zhì)量安全，完善服務流程，加強服務監(jiān)督管理將是遠程醫(yī)療信息化發(fā)展的重要方向。為此，遠程會診一體化信息平臺將以遠程醫(yī)療為核心，通過醫(yī)療信息化技術集成各類遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，提供音視頻會診、雙向轉(zhuǎn)診、?？圃\斷、視頻教學、手術示教等功能，為遠程醫(yī)療提供功能強大、集成度高、簡便易用的信息化工具。我院遠程會診一體化信息平臺結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

2 服務模式

遠程會診服務模式分為被動方式和主動方式兩種。被動方式是指各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向中心醫(yī)院提交會診申請，要求安排會診專家應診，它主要體現(xiàn)的是申請醫(yī)院的主動性，又分為交互式會診和非交互式會診；主動方式是指中心醫(yī)院預先對出診專家進行排班，并將排班信息公布，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)排班信息進行會診預約與申請。它主要體現(xiàn)中心醫(yī)院的主動性，表現(xiàn)為遠程專家門診形式。

圖1 我院遠程會診一體化信息平臺結(jié)構(gòu)圖

2.1 被動式臨床會診

（1）交互式會診：① 會診開始前申請醫(yī)院連接會診中心視頻，雙方進入會診狀態(tài)；② 患者主管醫(yī)師介紹患者病史、當前病情、各項臨床檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及本次會診的主要目的；③ 會診專家詢問病情，與主管醫(yī)師討論并分析病情；④ 會診專家做出診斷咨詢意見和治療建議；⑤ 會診結(jié)束提示會診專家完成診斷報告；⑥ 會診中心核算會診費用，同時上傳診斷報告和會診費用明細[4]。

（2）非交互式會診：① 會診專家在安排的會診日期到會診中心，調(diào)閱患者病歷及影像資料；② 會診專家分析患者病情，建議診斷咨詢意見及治療方案；③ 會診結(jié)束提請會診專家完成診斷報告；④ 會診中心核算會診費用，上傳診斷報告和會診費用明細。

2.2 主動式臨床會診

主動方式臨床會診是指中心醫(yī)院預先對出診專家進行排班，并將排班信息公布，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)排班信息進行會診預約與申請：① 中心醫(yī)院確定開設遠程門診的診療疾??；② 中心醫(yī)院確定出診專家，編制專家出診表；③各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向中心醫(yī)院提交患者就診申請，進行網(wǎng)上預約掛號[5]；④ 各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)按要求準備患者基本資料、詳細病史資料；⑤ 中心醫(yī)院接收就診申請，安排患者就診次序及時間；⑥ 在約定的就診時間，會診專家進行遠程會診服務，并在規(guī)定時間內(nèi)完成診斷報告。

3 質(zhì)量控制

為確保遠程會診的質(zhì)量，除嚴格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度外,還應該對整個遠程會診流程進行質(zhì)量控制。根據(jù)會診流程將質(zhì)量控制分為前質(zhì)控與后質(zhì)控[6]。

前質(zhì)控是指對已經(jīng)申請完成的會診進行質(zhì)控的過程，通過查看會診申請或自動抓取的詳細信息，確定是否符合會診要求，不符合要求的會診，可進行退回操作，并指出退回原因，以告知申請醫(yī)生。上傳或抓取的DICOM信息，需和患者信息進行自動比對校驗，不匹配的信息，可供質(zhì)控管理員進行參考。后質(zhì)控是指對已經(jīng)完成報告的會診進行質(zhì)控的過程，不符合會診要求的報告，可進行退回操作，并指出退回原因，待會診專家修改報告后，再進行后續(xù)流程。質(zhì)量控制流程圖，見圖2。

圖2 質(zhì)量控制流程圖

4 功能集成

遠程會診一體化信息平臺除應有的臨床綜合會診功能外，還集成了各項?？圃\斷及教學、示教、會議等遠程應用。

4.1 遠程影像診斷

由醫(yī)學影像專家基于患者CT、MR、X光片等疑難影像資料進行遠程診斷，并出具診斷咨詢報告。影像診斷一般在非交互方式下進行，特殊病例或影像教學應用時可以使用交互式會診[7]。一體化信息平臺通過DICOM影像無損傳輸技術和原始影像呈現(xiàn)技術，把基層醫(yī)院CT、MR、X光片等患者影像以原始數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)給影像專家，專家可以對看到的每一幅影像進行放大、縮小、窗寬窗位調(diào)整、CT值測量、病灶大小測量等多種處理，做出恰當?shù)脑\斷結(jié)論。

4.2 遠程心電診斷

由醫(yī)學電生理專家基于心電信號進行遠程診斷，并出具心電診斷報告，一般在非交互方式下進行。一體化信息平臺針對不同的用戶提供不同的功能，針對基層醫(yī)療機構(gòu)的功能包括采集、上傳心電圖，查詢診斷結(jié)果；針對中心醫(yī)院的功能包括診斷心電圖，提供心電、心率數(shù)據(jù)波形顯示、心電數(shù)據(jù)分析、自動生成診斷分析報告等[8]。

4.3 遠程病理診斷

由一名或多名病理專家基于數(shù)字病理資料進行遠程診斷，并出具病理診斷報告，一般在非交互方式下進行。基層醫(yī)療機構(gòu)通過一體化信息平臺將數(shù)字切片與相關病例資料打包、上傳，病理專家通過平臺進行數(shù)字切片瀏覽、分析與診斷，并完成病理咨詢診斷報告[9]。同時，平臺還支持實時遠程數(shù)字切片互聯(lián)網(wǎng)會議,實現(xiàn)多個專家同時瀏覽同一張數(shù)字切片或某個病灶，實現(xiàn)多人在線交流討論。

4.4 遠程超聲和內(nèi)鏡診斷

通過多路視頻方式取得影像以及醫(yī)師手法、手術視野的視頻內(nèi)容，由專家根據(jù)病史資料進行會診，一般在交互式方式下進行，同時可進行教學。一體化信息平臺可滿足全景攝像機、術野攝像機與各種醫(yī)療影像設備信號的同步采集、錄制、傳輸功能。支持單間診室多達6路可視信號的同步組合錄播，滿足復雜手術及診治環(huán)境下（如心臟介入治療手術）醫(yī)療影像信號的全面完整記錄，方便轉(zhuǎn)播及事后同步回放。

4.5 其他遠程應用

一體化信息平臺還集成了病人出院、入院信息自動下轉(zhuǎn)的雙向轉(zhuǎn)診，下級醫(yī)院對上級醫(yī)院大型醫(yī)療設備的遠程預約檢查，對已完成的遠程會診患者進行后續(xù)遠程跟蹤隨訪，快速組建醫(yī)療行業(yè)專有知識庫體系的遠程在線教育。流媒體、垂直搜索、海量數(shù)據(jù)處理等技術也是遠程醫(yī)療體系的重要組成部分[10]。

5 應用分析

遠程會診一體化信息平臺的集成，結(jié)合了基于遠程醫(yī)療的民生需求和科技需求，是遠程醫(yī)療信息化手段的綜合體現(xiàn)。經(jīng)過半年多時間的探索，我院建立的遠程會診一體化信息平臺已在重慶市沙坪壩區(qū)得到應用，聯(lián)網(wǎng)各基層醫(yī)療機構(gòu)29家，開展了臨床綜合會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程手術示教、遠程教學等業(yè)務，直接覆蓋常住居民超過100萬。

通過應用遠程會診一體化信息平臺，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)診斷準確率與整體醫(yī)療服務能力，惠及了廣大患者與基層醫(yī)生，充分展示出了一體化信息平臺的特點：① 通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）等接口，獲取了全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)；與超聲、內(nèi)鏡、數(shù)字病理切片儀的對接，實現(xiàn)了圖像視頻獲取及病理全景切片掃描；② 患者一體化視圖、DICOM數(shù)據(jù)瀏覽、病理全景切片瀏覽、電生理瀏覽、超聲內(nèi)鏡示教瀏覽等支撐了全面原始數(shù)據(jù)的展示；③ 遵從HL7、IHE、DICOM3.0等數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集標準，為大數(shù)據(jù)應用、BI應用、跨區(qū)域應用打下基礎；④ 符合國家規(guī)范要求，提供從會診申請到會診完成的全面流程管理和多點質(zhì)控。

6 結(jié)語

在三甲醫(yī)院擁有大量專家級醫(yī)生和醫(yī)療技術資源，而二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)由于地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡，醫(yī)療技術和設備等受到制約的條件下，依托遠程會診一體化信息平臺開展遠程醫(yī)療，可以真正覆蓋區(qū)、縣、市甚至區(qū)域外基層醫(yī)療機構(gòu)，打破了區(qū)域局限，充分利用各自優(yōu)勢醫(yī)療資源，調(diào)動各級醫(yī)院醫(yī)生參與遠程醫(yī)療的積極性。后續(xù)遠程會診平臺的推廣與應用，應以政府、主管部門或大型醫(yī)療機構(gòu)牽頭為主，在現(xiàn)有政策法規(guī)的基礎上，制定獎勵措施和保障措施，保證形成長效的遠程醫(yī)療運行機制[11]。

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Establishment and Application of an Integrated Remote Consultation Information Platform

Using information technology means to carry out the remote consultation is one of the important ways of telemedicine. This paper introduced the service model and quality control process of the integrated remote consultation information platform,and analyzed its functions and features from the aspect of function integration. The popularization and application of the platform could improve the whole application effect of telemedicine and perfect the whole medical serviceability for grassroots medical institutions.

remote consultation;telemedicine;integrated information platform;grassroots medical institutions;CT

WANG Fei,WANG Peng,LUO Hao
Department of Information,Southwest Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

TP393.03；TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.023

1674-1633(2016)09-0090-03

2016-03-16

國家863計劃項目（2012AA02A612，2012AA02A616）；重慶市集成示范項目（cstc2015jcsf40001，cstc2015jcsf40002，cstc2015jcsf40001）。

作者郵箱：wangfxonyy@sina.com