囊性腎癌的超聲診斷及鑒別診斷意義

葛明珠，崔濤，王霞，齊華

1.青島市腫瘤醫(yī)院 腹部超聲科，山東青島 266042；2.青島市中心醫(yī)院 泌尿外科，山東 青島 266042

囊性腎癌的超聲診斷及鑒別診斷意義

葛明珠1，崔濤2，王霞1，齊華1

1.青島市腫瘤醫(yī)院 腹部超聲科，山東青島 266042；2.青島市中心醫(yī)院 泌尿外科，山東 青島 266042

目的討論超聲在囊性腎癌的臨床診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2005年1月～2015年1月收治并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的31例囊性腎癌患者的術(shù)前超聲診斷資料。結(jié)果囊性腎癌手術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確率為90.3%(28/31)。聲像圖表現(xiàn)為：28例囊壁和/或分隔不規(guī)則增厚、3例因囊腫較大且囊壁薄而規(guī)整，誤診為單純性腎囊腫；其中18例囊液內(nèi)透聲差、12例伴有壁結(jié)節(jié)和/或分隔結(jié)節(jié)、5例囊壁或分隔上見斑片狀粗細(xì)不均鈣化。全部患者均檢測彩色多普勒血流，結(jié)果顯示，17例較厚的囊壁、分隔或?qū)嵭圆糠挚商郊把餍盘?hào)。同時(shí)進(jìn)行能量多普勒檢查，結(jié)果顯示：26例檢出血流信號(hào)，檢出率83.8%，高于彩色多普勒（54.8%），兩者之間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論超聲在囊性腎癌的診斷中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，可為囊性腎癌的早期臨床診斷提供可靠依據(jù)。

超聲；囊性腎癌；彩色多普勒；能量多普勒

囊性腎癌（Cystic Renal Cell Carcinoma，CRCC）是一種特殊且少見的腎癌類型，大多數(shù)患者無顯著臨床表現(xiàn)，多在超聲體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，易被誤診而延誤治療。超聲為目前臨床最常用的檢查方法，但有關(guān)超聲對CRCC診斷及鑒別診斷的研究較少。本文將2005年1月～2015年1月間我院收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的31例囊性腎癌患者的超聲診斷資料進(jìn)行回顧分析研究，以提高超聲診斷CRCC的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2005年1月～2015年1月我院收治的進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的囊性腎癌患者31例（32個(gè)病灶）。其中男18例，女13例；年齡39～70歲，平均56歲。17例無特別臨床癥狀，其中15例在體檢中發(fā)現(xiàn)，2例因腹部包塊超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；5例因腰部不適就診；6例因無痛性血尿就診；3例因其他原因就診。

1.2 儀器與方法

使用美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。觀察囊腫發(fā)生的部位，測量腫瘤大小，仔細(xì)觀察腫瘤形態(tài)、內(nèi)壁、分隔、有無結(jié)節(jié)及囊液情況，并密切觀察腫瘤周圍有無正常腎組織。應(yīng)用彩色多普勒及能量多普勒檢測腫瘤壁、分隔、結(jié)節(jié)及其他實(shí)性部分內(nèi)的血供情況。采用頻譜多普勒測量動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vs）及阻力指數(shù)（RI）。同時(shí)細(xì)致檢查腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無栓塞，腎門和腹主動(dòng)脈旁有沒有腫大的淋巴結(jié)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，彩色多普勒及能量多普勒檢查的結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

2.1.1 二維超聲聲像圖檢查結(jié)果

本組31例CRCC患者32個(gè)病灶，單發(fā)病例30例，其中右腎18例，左腎12例，1例為右腎2病灶。腫瘤直徑2.9～l0.2 cm。其中單房囊腫型19例20個(gè)病灶，多房囊腫型12例12個(gè)病灶。術(shù)前超聲準(zhǔn)確診斷28例，診斷符合率90.3%。3例誤診病例，均為單發(fā)病灶，且囊腫較大、囊壁薄而規(guī)則、未見明顯分隔、囊液透聲佳，其中1例側(cè)壁有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，均誤診為單純性囊腫。正確診斷的28例29個(gè)病灶中，單房囊腫型表現(xiàn)為腎臟局部大小不等的類圓形，無回聲，缺少清晰光滑的包膜，囊壁厚薄不均、不規(guī)則。多房囊腫型腎癌的特點(diǎn)是囊腫內(nèi)部呈網(wǎng)格狀，囊壁和分隔厚度在0.3～1.4 cm之間，內(nèi)壁及分隔表面毛糙、不規(guī)整，部分內(nèi)壁呈蟲蝕樣變化。18例囊液透聲差，囊內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀及絮狀回聲漂浮。12例13病灶囊壁和/或分隔上見實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑約0.3～0.7 cm。5例囊壁或分隔上探及斑片狀強(qiáng)回聲。31例患者32個(gè)病灶周邊均見正常腎組織結(jié)構(gòu)。腎門及腹主動(dòng)脈旁均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)回聲。

產(chǎn)業(yè)鏈金融涉及到企業(yè)集團(tuán)和各個(gè)上下游企業(yè)的財(cái)務(wù)活動(dòng)與運(yùn)營，所以僅憑財(cái)務(wù)公司完成全面而有效的監(jiān)督管理的難度相對較大。在對產(chǎn)業(yè)鏈金融的監(jiān)管工作中，財(cái)務(wù)公司自身的監(jiān)管力度也有所不足，特別是在內(nèi)部控制的應(yīng)用方面還不夠理想，沒有確定監(jiān)督工作的重難點(diǎn)以及全程的高效監(jiān)督。其次，企業(yè)集團(tuán)在產(chǎn)業(yè)鏈金融中的監(jiān)管職能作用不夠明顯，很多時(shí)候只是對財(cái)務(wù)公司的運(yùn)營結(jié)果進(jìn)行分析研究而沒有共同參與到相關(guān)監(jiān)管工作當(dāng)中。

2.1.2 彩色多普勒超聲（CDFI）表現(xiàn)

17例在增厚的囊壁、分隔或結(jié)節(jié)內(nèi)探及血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀、短棒狀、分枝狀或球狀環(huán)繞血流，血流信號(hào)檢出率為54.8%，頻譜多普勒顯示Vs：24.2～121.3 cm/s，RI：0.53～0.77。3例誤診為單純性腎囊腫病例，均未檢出血流信號(hào)，腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)栓塞。

2.1.3 能量多普勒超聲（CDE）表現(xiàn)

檢出率為83.8%，26例在囊壁、增厚分隔處、結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞謨?nèi)檢出星點(diǎn)狀血流信號(hào)，其中9例經(jīng)彩色多普勒檢測未檢出血流信號(hào)。

2.2 CDFI和CDE在囊性腎癌血流檢出率的比較

在31例CRCC的患者中，CDFI的血流信號(hào)檢出率為54.8%，CDE的檢出率為83.8%，二者具有顯著差異性（P＜0.05）。具體結(jié)果，見表1。

表1 CRCC血流顯像的CDFI與CDE比較

2.3 病理結(jié)果

腎透明細(xì)胞癌28例，腎顆粒細(xì)胞癌1例，腎嫌色細(xì)胞癌2例。32個(gè)病灶中，17例囊腔內(nèi)為陳舊性出血，1例為新鮮出血，余囊腔內(nèi)為淡黃色清亮液體。病理結(jié)果與二維超聲檢查結(jié)果對照，見表2。

3 討論

3.1 囊性腎癌的超聲表現(xiàn)

CRCC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚不清楚。其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制決定了其超聲聲像圖的多變性?，F(xiàn)將其多種超聲表現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1.1 囊性腎癌二維超聲表現(xiàn)

（1）囊壁。多數(shù)CRCC囊壁厚薄不均，僅少數(shù)囊壁薄而規(guī)整，易被誤診為單純性腎囊腫，此時(shí)應(yīng)結(jié)合囊腫的其它超聲特點(diǎn)來綜合分析判斷[6]。本組研究出現(xiàn)3例囊壁較薄、規(guī)整，被誤診為單純性腎囊腫?；颊叨荚诟骨荤R下行腎囊腫去頂減壓，術(shù)后病理檢查證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌。

（2）囊液。大部分囊內(nèi)可見片絮狀物、細(xì)密點(diǎn)狀弱回聲或不均質(zhì)略高回聲，常為囊內(nèi)壞死性碎屑、新鮮或陳舊的出血和蛋白沉積所致，而部分囊腔內(nèi)透聲良好。其中高回聲的血凝塊應(yīng)與壁結(jié)節(jié)、附壁結(jié)節(jié)相鑒別。

（3）分隔。分隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)多樣，分隔少且較薄時(shí)，易誤診為多房性腎囊腫。有些囊腫內(nèi)的分隔較多、厚薄不一，且邊緣毛糙、不整齊[7]。

（4）結(jié)節(jié)。囊壁和/或分隔上可見類圓形或不規(guī)則形略高回聲結(jié)節(jié)，為腫瘤結(jié)節(jié)源于囊壁或分隔上生長，組成細(xì)胞多數(shù)為分化良好的透明細(xì)胞。

（5）鈣化。囊壁及分隔均可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀、線條狀及殼狀。良性囊壁鈣化多呈線形、量少、薄而細(xì)。鈣化量及鈣化的形態(tài)可作為腎良、惡性囊性病變的鑒別點(diǎn)。本組研究中5例囊壁有鈣化，誤診1例側(cè)壁有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化，誤診為單純性腎囊腫。

3.1.2 囊性腎癌的CDFI及脈沖多普勒（PW）超聲表現(xiàn)

在囊性腎癌增厚的囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、附壁結(jié)節(jié)等實(shí)性成分中可探及點(diǎn)狀、短條狀血流信號(hào)，脈沖多普勒檢查多顯示為動(dòng)脈血流頻譜，但對Vs、RI、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等參數(shù)的具體臨床指導(dǎo)意義還需進(jìn)一步的研究。本組研究Vs：24.2～121.3 cm/s，RI：0.53～0.77。胡福長等[8]在文獻(xiàn)中指出囊性腎癌實(shí)性部分多為動(dòng)脈血流信號(hào)，Vs、RI數(shù)值與本組研究結(jié)果相近。囊性腎癌特異性彩色多普勒顯示，可見半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)出現(xiàn)在囊腫實(shí)性成分周邊。CRCC實(shí)質(zhì)部分或分隔上較細(xì)小血流信號(hào)不易檢出，因此不能把有無血流信號(hào)作為唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.3 囊性腎癌的CDE超聲表現(xiàn)

由于能量多普勒不受血流速度和方向的影響，且無混疊現(xiàn)象，對低速血流具有一致的敏感性，更有助于發(fā)現(xiàn)CRCC內(nèi)的細(xì)小、低速血流信號(hào)。本組CDE對腎癌血流信號(hào)的檢出率為83.8%，高于CDFI的檢出率（54.8%）。但CDE不能辨別血流方向及血流性質(zhì)，且對深部的血管顯示不夠理想，所以CDE和CDFI相結(jié)合對囊性腎癌的診斷和鑒別有更高的價(jià)值。

3.2 囊性腎癌的鑒別診斷

CRCC病灶因液化、壞死、囊性變時(shí)內(nèi)部回聲復(fù)雜，導(dǎo)致診斷困難，需與以下幾種腎臟的良、惡性囊性病變相鑒別。① 單純腎囊腫，當(dāng)出現(xiàn)出血、感染等復(fù)雜變異時(shí)，多為惡性[9]，需與CRCC相區(qū)別。當(dāng)囊腔透聲差，懷疑合并出血時(shí)，應(yīng)結(jié)合CT掃描，按照Bosniak分級(jí)歸為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的腎囊腫，應(yīng)高度警惕CRCC的可能；② 多房性腎囊腫，囊腫表面凹凸不平，超聲表現(xiàn)為多房蜂窩狀改變，囊腔較大，多呈圓形或橢圓形，囊壁分隔內(nèi)無血流信號(hào)。而CRCC輪廓多呈圓形或橢圓形，被分隔成的多個(gè)不規(guī)則的小囊，分隔厚薄不均，囊塊邊緣或內(nèi)部顯示有血流信號(hào)；③ 結(jié)核性腎空洞，腎內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，囊壁薄無血流信號(hào)，內(nèi)壁毛糙，同時(shí)其周圍多伴有斑點(diǎn)或斑片狀強(qiáng)回聲；④ 腎膿腫，聲像圖上腎膿腫多表現(xiàn)為邊界不清、壁厚、內(nèi)部透聲差，雖然其內(nèi)可檢測到血流信號(hào)，但較囊性腎癌少。國內(nèi)有研究表明，與常規(guī)超聲相比，超聲造影結(jié)合Bosniak分級(jí)系統(tǒng)用于診斷囊性腎癌，漏診率和誤診率低[10]。本組病例均未行超聲造影檢查，這將是我們以后工作的主要目標(biāo)。

表2 31例CRCC患者二維超聲檢查與病理檢查結(jié)果對照

4 結(jié)論

應(yīng)用二維超聲、CDFI、CDE或超聲造影技術(shù)，熟練掌握囊性腎癌的各種超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史，可提高CRCC的診斷正確率，為臨床早發(fā)現(xiàn)早治療提供重要的參考依據(jù)。隨著超聲技術(shù)的不斷提高和完善，超聲將成為腎囊性良惡性病變的首選檢查方法。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:1080.

[2]張翊翔.囊性腎癌的診治體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):421-422.

[3]孫穎浩,許傳亮.囊性腎癌15例分析[J].中華泌尿外科學(xué)雜志,2000,21(7):407-408.

[4]王啟飛,鄭偉,王麗娜.囊性腎癌臨床特點(diǎn)及診治分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):65-67.

[5]卜仁戈,孫明,吳斌.囊性腎癌的診斷和治療(附6例病例報(bào)告并文獻(xiàn)分析)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(11):2539-2541.

[6]鄒松平.思維超聲成像技術(shù)在肝腎囊腫介入穿刺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(11):56-58.

[7]周建軍,周康榮,增蒙蘇,等.多房囊性腎細(xì)胞癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,18(11):796-799.

[8]胡福長,謝雪梅,徐洪濤.囊性腎癌的超聲診斷特征及誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(11):50-52.

[9]曾紅春,王曉榮,王玉杰,等.超聲造影對鑒別診斷腎囊性病灶良惡性的價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(8):1096-1099.

[10]秦曉健,張海梁,葉定偉,等.囊性腎癌10年43例診治分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):422-424.

Effectiveness of Application of Ultrasound in Diagnosis and Differential Diagnosis of Cystic Renal Cell Carcinoma

Objective To investigate the effectiveness of application of ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC (Cystic Renal Cell Carcinoma). Methods The preoperatively ultrasonic diagnose data of 31 CRCC patients who were treated in our hospital from January 2005 to January 2015 and confrmed surgically and pathologically were analyzed retrospectively. Results The preoperative diagnose accordance rate of CRCC by using ultrasound was 90.3% (28/31). According to the ultrasonographic features,the irregularly thickened cystic wall and/or separation were seen in 28 cases;3 cases were misdiagnosed as simple renal cysts because of large cysts and thin and regular cystic walls;acoustic cystic fluid was found in 18 cases;12 cases were associated with wall nodules and/or separated nodules;patchy and uneven calcifcation was revealed in cystic walls or separations in 5 cases. All the patients underwent color Doppler fow imaging (CDFI) examinations;the results showed that blood flow signals were detected in the thick cystic wall,separation or solid component in 17 cases. At the same time,power Doppler ultrasound examinations were also made;the results showed that blood flow signals were detected in 26 cases;the detection rate of power Doppler ultrasound (83.8%) was higher than that of CDFI (54.8%),with statistically signifcant difference (P＜0.05). Conclusion Application of Ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC demonstrated many advantages,which could provide reliable foundation for early clinical diagnosis of CRCC.

ultrasound;cystic renal cell carcinoma;color Doppler ultrasound;power Doppler ultrasound

GE Ming-zhu1,CUI Tao2,WANG Xia1,QI Hua1
1. Department of Abdominal Ultrasound,Qingdao Tumor Hospital,Qingdao Shandong 266042,China;2. Department of Urological Surgery,Qingdao Central Hospital,Qingdao Shandong 266042,China

R445.1；R737.11

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.017

1674-1633(2016)09-0067-04

2015-04-25

2015-11-18

崔濤，主治醫(yī)師。

作者郵箱：1138097751@qq.com