運動療法對踝關節(jié)損傷的康復作用

綦 湘，李 茹

宿州學院體育學院，安徽宿州，234000

運動療法對踝關節(jié)損傷的康復作用

綦 湘，李 茹

宿州學院體育學院，安徽宿州，234000

為了探索運動療法對踝關節(jié)損傷的康復效果，對20例踝關節(jié)損傷患者進行運動療法干預，并基于干預前后的踝關節(jié)疼痛度、踝關節(jié)活動度、踝關節(jié)肌肉力量、肌肉耐力、踝關節(jié)肌肉本體感覺的測試數(shù)據(jù)，分析運動療法對踝關節(jié)的康復效果研究。結果表明：通過45天的治療，踝關節(jié)疼痛度減輕，VAS實驗前后的數(shù)據(jù)呈顯著性差異(P<0.01)；踝關節(jié)活動度得到改善(P<0.01)；踝關節(jié)肌肉力量增長(P<0.01)；踝關節(jié)肌肉耐力明顯增強(P<0.01)；踝關節(jié)損傷患者的本體感覺能力得到了改善，但是不顯著(P>0.05)。

運動療法；踝關節(jié)；損傷；康復

1 問題的提出

踝關節(jié)損傷在體育運動中極為常見，尤其在球類、田徑以及滑雪、體操、跳傘等項目中發(fā)生率極高。據(jù)統(tǒng)計,踝關節(jié)損傷約占急性運動創(chuàng)傷病例的16.5%，90%的籃球運動員曾發(fā)生過踝關節(jié)扭傷，其中83%曾扭傷2次以上；73%專業(yè)運動員曾有過2次以上的踝關節(jié)扭傷，50%殘留有各種后遺癥[1]。大多數(shù)人對踝關節(jié)扭傷不重視，只有很少一部分人扭傷后接受正規(guī)的治療，且只采用外用藥治療,沒有或很少限制活動。急性踝關節(jié)損傷如不及時治療，或者治療方法不當，會導致踝關節(jié)的穩(wěn)定性失衡，軟組織得不到修復，極易導致再次損傷和因關節(jié)活動度變小而產(chǎn)生一定的功能障礙，從而影響日常的生活。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療急性踝關節(jié)損傷的常規(guī)方法是令患者傷肢先制動，然后用冰袋進行冷敷，如有血腫或水腫出現(xiàn)還需對患側肢體進行加壓包扎。為尋求最佳的治療方法和效果，為治療踝關節(jié)損傷提供一種新的選擇，許多學者提出了不同的方法，如覃麗等提出采用中藥燙熨治療踝關節(jié)扭傷的方法[2]，李輝提出采用刺絡拔罐治療急性踝關節(jié)扭傷的方法[3]，史瑩鶯提出運用針刺治療急性踝關節(jié)扭傷的方法[4]。由此可見，大多數(shù)學者對踝關節(jié)損傷的治療傾向于康復治療。

2 研究設計

2.1 研究對象

以運動療法對踝關節(jié)損傷的康復進行研究，選取經(jīng)醫(yī)院確診的20名踝關節(jié)損傷患者，男性患者14例，女性患者6例。

表1 研究對象的基本情況

2.2 研究步驟

采用運動療法對患者進行治療，制定為期45天的三個階段的運動康復練習方案。

第一階段：以增大關節(jié)活動度，防止肌肉、肌腱、腱鞘粘連的被動牽拉練習為主，練習幅度以無痛和能承受為限。(1)踝關節(jié)的主動活動練習：在開始練習前主動進行踝關節(jié)的屈伸、內外翻和扭轉活動，以無痛為原則，為正式練習做準備，每次2 min。(2)踝關節(jié)被動牽拉練習：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，另一端由受試者或術者牽引向前后左右四個方向牽拉，牽拉過程中踝關節(jié)周圍肌肉放松，以無痛和受試者能忍受為度。牽拉到最大位置時保持1 min,每個方向牽拉5次。(3)靜力抗阻練習：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，踝關節(jié)處于中立位，另一端段由受試者或術者牽引向前后左右牽拉，踝關節(jié)靜力性收縮保持中立位不變，每個方向保持1 min,每個方向5次。(4)平衡板練習：受試者從有幫助情況下的雙腳平衡板練習過渡到無幫助下的雙腳平衡板練習。努力維持平衡15 s，休息10 s，重復做10次。

第二階段：以繼續(xù)增大關節(jié)活動，增加肌肉力量的抗阻練習和本體感覺練習為主。(1)踝關節(jié)的主動活動練習：在開始練習前主動進行踝關節(jié)的屈伸、內外翻和扭轉活動，以無痛為原則，為正式練習做準備，每次1 min。(2)踝關節(jié)跖屈練習：受試者坐在墊子上，腳向前伸，將彈力帶系于腳前部，雙手抓緊彈力帶，腳向前推，到達最大活動度時保持1 min，緩慢返回并重復上述動作。每次3組，每組10次。(3)踝關節(jié)背伸練習：受試者坐在墊子上，腳向前伸，將彈力帶一端系于腳前部，另一端固定于腳前方牢固物體上，雙手抓緊彈力帶，腳部向脛骨方向回縮，到達最大活動度時保持1 min，緩慢返回并重復上述動作。每次3組，每組10次。(4)踝關節(jié)內、外翻練習：將彈力帶固定在牢固物體上，受試者坐在墊子上，腳向前伸；將彈力帶的另一端系于腳前部，腳部完成內翻或外翻動作，到達最大活動度時保持1 min,緩慢返回初始位置，并重復上述動作，每次3組，每組10次。(5)平衡板訓練：雙腳左右分開站立于平衡板上，雙腿屈曲，手背后完成第一階段的平衡板訓練，努力維持平衡30 s，休息20 s,重復做5次。雙腳能夠輕松自如完成以上練習后加大練習難度，單腳站立于平衡板上，努力維持身體平衡10 s,休息10 s，重復5次。

第三階段：在前兩個階段康復訓練的基礎上，踝關節(jié)肌肉力量和肌肉本體感覺有了很大的提高，為第三階段的大力量抗阻訓練打下了堅實的基礎。本階段以大力量抗阻訓練為主，配合以肌肉本體感覺訓練。(1)踝關節(jié)的主動活動練習：在開始練習前主動進行踝關節(jié)的屈伸、內外翻和扭轉活動，以無痛為原則，為正式練習做準備，每次1 min。(2)踝關節(jié)的跖屈、背伸、內外翻抗阻練習：方法與第二階段的(2)(3)(4)練習方法相同，只是選擇練習難度更大的彈力帶。(3)平衡板練習：單腳站立于平衡板上，努力維持身體平衡10 s，最后4 s閉眼，重復5次。

實驗監(jiān)控：治療期間禁止用其他醫(yī)療手段進行干預。實驗前統(tǒng)一進行指標測定，45天后重新進行指標的測定。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

測得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，P<0.05 為顯著性差異。

3 結果與分析

3.1 實驗前、后踝關節(jié)疼痛度測試與分析

由表2可知，經(jīng)過45天的康復治療，踝關節(jié)損傷患者疼痛感明顯降低。治療前，踝關節(jié)損傷患者的VAS值為9.10，患者踝部的疼痛程度特別嚴重；治療后，踝關節(jié)損傷患者的VAS值為4.00，患者踝部疼痛的程度為一般。實驗前后患者的VAS值下降了5.00，且P<0.01，即說明實驗前后患者的VAS指標有顯著性差異，表明運動療法可以改善踝部及周圍組織的新陳代謝和血液循環(huán)，有效地減輕踝關節(jié)損傷患者踝部的疼痛。

表2 實驗前、后VAS視覺疼痛量的測試情況

注：VAS尺(視覺模糊量尺)，令損傷患者在一個有刻有從0到10的計量刻度上對自身的疼痛程度進行評估打分，分值越高說明疼痛越明顯，分值越低說明疼痛越不明顯[5]。

3.2 實驗前、后踝關節(jié)活動度測試與分析

踝關節(jié)活動度運用F-JDC專業(yè)關節(jié)角度尺進行測量。正常踝關節(jié)的活動度：趾屈，40°～50°；背伸，20°～30°；外翻，30°～35°；內翻：30°[6]。

表3 實驗前、后踝關節(jié)活動度的測試情況 °

由表3可知，經(jīng)運動療法治療后，患者踝關節(jié)活動度得到明顯提高。趾屈從原來29.00°提高到42.27°，背伸從15.00°提高到22.89°，外翻從21.23°提高到27.22°，內翻從19.54提高到24.43°，其中趾屈的度數(shù)升高最顯著。從表3可看出，踝關節(jié)的趾屈、背伸、外翻和內翻的活動度均具有顯著性差異(P<0.01)；而且被動拉伸效果明顯，說明運動療法能使踝關節(jié)損傷患者的踝關節(jié)活動度得到明顯提高。

3.3 實驗前、后踝關節(jié)力量測試與分析

由表4可知，踝關節(jié)損傷患者在經(jīng)過運動療法治療后，踝關節(jié)的肌肉力量得到了提升，特別是踝關

表4 實驗前、后彈力帶拉伸長度的測試 cm

注:令患者將彈力帶拉長至原長度的1.5倍，分別測量踝關節(jié)活動持續(xù)的時間，時間越長力量越強，反之，越弱。

節(jié)趾屈和背伸的動作提升更明顯，總體來說，四項動作測試的P值都小于0.01，表明實驗后踝關節(jié)的肌肉力量較實驗前有顯著性差異。

3.4 實驗前、后踝關節(jié)耐力測試與分析

由表5可知，踝關節(jié)患者的踝關節(jié)肌肉耐力較實驗前明顯增強。實驗后四項動作拉伸彈力帶的時間都比實驗前持久，測試數(shù)據(jù)都有顯著性差異，且趾屈和背伸顯著性差異更大，表明運動療法對踝關節(jié)肌肉耐力恢復有明顯效果。

表5 實驗前、后彈力帶的拉伸時間的測試情況 s

3.5 實驗前、后踝關節(jié)肌肉本體感覺測試與分析

由表6可知，采用運動療法對踝關節(jié)損傷患者治療，治療前后偏離度指標有差異，其中趾屈動作本體感覺偏離度呈現(xiàn)顯著性差異，背伸、外翻和內翻三個動作本體感覺偏離度差異不顯著。說明運動療法可以提高踝關節(jié)損傷患者的本體感覺能力，但效果不明顯。

表6 實驗前、后踝關節(jié)本體感覺的測試情況 °

注：將患者關節(jié)擺至固定角度，并保持30秒，讓患者肌肉對該角度進行記憶，還原后，使患者自行擺至固定角度，對其角度進行測量，記錄與先前固定角度的偏離度數(shù)，偏離度數(shù)越小，功能恢復越好。

為了恢復患者肌肉本體感覺，提高患者的本體感覺能力，采用的練習是保持踝關節(jié)跖屈至45°持續(xù)1 min、保持患者踝關節(jié)背伸至25°持續(xù)1 min、保持踝關節(jié)外翻至30°持續(xù)1 min和保持患者踝關節(jié)內翻至30°持續(xù)1 min。實驗表明，運動療法對踝關節(jié)損傷有很好的療效；對以前患有嚴重踝關節(jié)損傷的患者進行治療，癥狀也有明顯好轉。

以上實驗表明：正確的運動療法干預踝關節(jié)損傷，可以改善損傷部位的血液循環(huán)，從而為損傷組織供應充足的營養(yǎng)，損傷組織得到良好的修復，肌肉力量也得以加強，踝關節(jié)的穩(wěn)定性得以提高。關節(jié)活動度的提高，緩解了因損傷導致的肌肉粘連級攣縮?？偠灾捎眠\動療法治療踝關節(jié)損傷，一方面減輕了患者的疼痛，另一方面恢復了踝關節(jié)正常的生理功能。

4 結論與建議

4.1 結 論

踝關節(jié)損傷患者在經(jīng)過術者給予踝部的被動拉伸后，踝關節(jié)的血液循環(huán)和代謝有所改善，踝部疼痛感有明顯的減輕。采用彈力帶對踝關節(jié)損傷進行抗阻力練習，可以大大提高患者受損肌肉的力量，為功能的恢復打下良好的基礎。運動療法對踝關節(jié)損傷的治療有明顯的效果，而且方法簡單易行，對患者沒有副作用。

4.2 建 議

對踝關節(jié)損傷患者而言，運動過后一定要做放松活動，可以利用彈力帶做一些輔助練習，以減輕踝關節(jié)的疼痛，增加踝關節(jié)的活動度，提高踝關節(jié)的肌肉力量。在生活和工作中要注意運動的強度，科學合理地進行運動，不要讓踝關節(jié)過度疲勞，尤其要防止踝關節(jié)活動強度過大，改變不正確的用踝姿勢。采用實用、科學、有效的康復治療方法，可以減輕疾病給患者身體上帶來的痛苦，還可以減輕患者經(jīng)濟上的負擔，提高生活質量。

[1]馬莉芳，陳香仙.Thera-Band彈力訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究[J].北京體育大學學報,2009，32(5)：65-67

[2]覃麗,劉嬌.中藥燙熨治療踝關節(jié)扭傷的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2008(22)：52-53

[3]李輝,高根德,馮建邦.中藥外敷治療急性踝關節(jié)扭傷60例[J].中醫(yī)學報，2009(5)：42-45

[4]史瑩鶯.針刺治療急性踝關節(jié)扭傷[J].中醫(yī)正骨，2013(4)：67-69

[5]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-124

[6]姚鴻恩.體育保健學[M].北京：高等教育出版社，2006：344

(責任編輯：胡永近)

10.3969/j.issn.1673-2006.2016.12.022

2016-10-19

宿州學院校級質量工程項目“開放性實驗在體育保健學教學改革中的應用”(szxyjyxm201435)；安徽省質量工程項目“體育教育專業(yè)應用型人才培養(yǎng)中‘專業(yè)選修課程’教學改革的研究”(2013jyxm242)。

綦湘(1983-)，女，湖南衡陽人，碩士，助教，主要研究方向：運動損傷與康復。

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1673-2006(2016)12-0077-03