腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)安全性對(duì)照

彭安濟(jì)

云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科 云南省騰沖市 679100

腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)安全性對(duì)照

彭安濟(jì)

云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科 云南省騰沖市 679100

目的：比較腹腔鏡下和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)安全性；方法：將46例需行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別給予腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（18.78±2.41）ml低于對(duì)照組（60.32±2.69）ml，并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對(duì)照組（21.8%），排氣時(shí)間（31.72±3.25）h短于對(duì)照組（5.54±1.52）h，且P＜0.05；結(jié)論：腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

胃穿孔；腹腔鏡下；開(kāi)腹術(shù)；安全性

胃穿孔作為臨床上常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，也是最常見(jiàn)的急腹癥之一。傳統(tǒng)治療胃穿孔主要是在開(kāi)腹下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，但是會(huì)給患者帶來(lái)較大的損傷，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡被運(yùn)用到胃穿孔修補(bǔ)中，不僅療效顯著，還極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率[1]。近年來(lái)，云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科通過(guò)腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，療效顯著，先將手術(shù)情況作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年6月至2016年6月云南省騰沖市人民醫(yī)院普外一科收治的需行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的46例患者的臨床資料。其中男性患者、女性患者分別為28例、18例，年齡分布22-68歲，平均年齡（36.4±6.7）歲。現(xiàn)在采取雙盲法將患者隨機(jī)、均等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組23名。將兩組基本資料逐項(xiàng)對(duì)比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，麻醉后，給予患者氣管插管，選擇患者肚臍的下邊緣作氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，保證腹部的壓力達(dá)到6～10mmHg，然后將氣腹針抽掉，置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡分清出左右鎖骨中線的肋下緣，并在患者兩側(cè)的肋下緣1～2cm位置分別作5mm和10mm的腹腔鏡副孔。借助腹腔鏡將腹腔中的膿液全部吸出，將患者的穿孔位置充分暴露出來(lái)，運(yùn)用大網(wǎng)膜修補(bǔ)對(duì)應(yīng)的穿孔位置，并縫合固定，操作完成后還需要運(yùn)用生理鹽水沖洗腹腔，并在盆腔的位置放置引流管，術(shù)后患者繼續(xù)接受抗感染等藥物治療。對(duì)照組則是在開(kāi)腹術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，麻醉后，氣管插管，對(duì)右上腹直肌常規(guī)消毒，并在該位置上作一條長(zhǎng)約12cm的橫切口，檢查患者的腹腔，并查看胃穿孔的位置，若發(fā)現(xiàn)組織壞死要將其切除，將壞死的組織清除干凈后需要縫合，術(shù)畢常規(guī)放置引流管，并開(kāi)展胃腸減壓，給予抗菌消炎等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量指標(biāo)，組間比較采用單因素方差分析；若P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者手術(shù)情況比較分析

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）,但是實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，排氣時(shí)間短于對(duì)照組，且（P<0.05），具體如表1所示。

表1：兩組患者手術(shù)情況比較分析（）

表1：兩組患者手術(shù)情況比較分析（）

組別n手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組2342.5±6.418.78±2.4131.72±3.25對(duì)照組2344.3±5.360.32±2.6948.51±3.44

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

實(shí)驗(yàn)組有2例（8.7%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，穿刺口滲血1例，穿刺口感染1例；對(duì)照組有5例（21.8%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，穿刺口滲血3例，穿刺口感染2例，由此可以看出實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為胃十二指腸潰瘍的穿孔的簡(jiǎn)稱(chēng)，該病具有發(fā)病急、預(yù)后差、起病快等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著生產(chǎn)生活節(jié)奏不斷加快以及人們不良飲食結(jié)構(gòu)，胃穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。胃穿孔又分為潰瘍性胃穿孔、外傷性胃穿孔以及癌性穿孔等 [2]。若患者在發(fā)病時(shí)不能及時(shí)得到治療，可能引發(fā)腹膜炎甚至死亡等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。臨床上治療胃穿孔主要采用保守治療和手術(shù)治療，但是相比而言，手術(shù)方法進(jìn)行治療效果更佳，因此胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的主要方式，傳統(tǒng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)主要為開(kāi)腹下進(jìn)行，但是該手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者帶來(lái)極大創(chuàng)傷，還可能因?yàn)殚_(kāi)腹或切口選擇不當(dāng)嚴(yán)重并發(fā)癥，而腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)因?yàn)槠渚哂袆?chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為治療急性胃穿孔的首選方式[2]。

在本次的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）低于對(duì)照組（21.8%），且P<0.05。總之，腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的安全性高，術(shù)中出血量更少、排氣時(shí)間更短，因此該手術(shù)方式值得在臨床上作推廣和運(yùn)用。

[1]關(guān)子圣.開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(06):30-31.

[2]舒代星.腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):56-57.