人工關(guān)節(jié)置換等治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比

沈建偉

四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科 四川省威遠(yuǎn)縣 642450

人工關(guān)節(jié)置換等治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比

沈建偉

四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科 四川省威遠(yuǎn)縣 642450

目的：對比人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)這兩種方式治療的臨床效果。方法：將我院收治88例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，平均分為觀察組和對照組，對比治療的臨床效果。結(jié)果：采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，與對照組相比差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換方案進(jìn)行治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型，對老年人的傷害非常大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來，伴隨著全世界范圍內(nèi)老齡化程度日益加深，在全世界范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折都呈現(xiàn)出上升的趨勢，對此種骨折類型的治療也成為臨床上研究的一個重點(diǎn)內(nèi)容。在過去，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式是治療骨折的常用方法，取得了一定的效果，但是這種方法治療患者臥床的時間比較長，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量比較差，針對這種情況，臨床上提出了采用人工關(guān)節(jié)置換方式進(jìn)行治療。我院對收治的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采用兩種方式進(jìn)行治療，詳細(xì)情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取88例患者，按照治療方式的不同將患者平均分成兩組。在對照組患者中，男性25例，女性19例，年齡61-80歲，平均（73.5±4.4）歲，其中左側(cè)骨折患者30例，右側(cè)骨折患者14例，24例骨折患者為車禍導(dǎo)致，13例患者摔倒導(dǎo)致，其它原因?qū)е碌墓钦?例；在觀察組患者中，男性24例，女性20例，年齡62-81歲，平均（73.5±4.4）歲，其中左側(cè)骨折患者28例，右側(cè)骨折患者16例，車禍導(dǎo)致的骨折患者25例，摔倒導(dǎo)致的骨折患者15例，其它4例。本次研究排除了患有嚴(yán)重臟器疾病的患者，適合進(jìn)行手術(shù)治療。在一般資料上相比，兩組患者差異不顯著，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院之后，都采用CT或者X線對骨折位置進(jìn)行診斷，明確骨折類型。所有患者均采用皮牽引方式對患側(cè)肢體進(jìn)行制動，在治療之前需要對患者進(jìn)行內(nèi)科疾病的檢查，如果患者存在內(nèi)科疾病，需要和內(nèi)科醫(yī)生會診進(jìn)行糾正治療。手術(shù)治療的前一天，需要給予患者抗菌藥物治療，手術(shù)前半個小時給予患者抗生素治療，以預(yù)防感染發(fā)生，同時做好常規(guī)備血工作。麻醉方式根據(jù)患者的情況選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉。對照組患者采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)肢體內(nèi)收，明確骨折移位的方向，然后借助C臂機(jī)透視作用采用閉合手法牽引復(fù)位，在閉合復(fù)位失敗的情況下采用開放復(fù)位方法，確定合適的手術(shù)切口，并沿著股骨干方向打入導(dǎo)針，然后按照導(dǎo)針的方向進(jìn)行擴(kuò)髓處理，在連接髓內(nèi)釘之后插入手柄，將髓內(nèi)釘打入骨髓腔，然后再按照130度的瞄準(zhǔn)器和鉆頭套筒，然后將適當(dāng)?shù)穆菪龑?dǎo)片打入股骨頸，在確定復(fù)位成功之后將螺旋導(dǎo)片鎖定，然后在股骨遠(yuǎn)端按照鎖定的螺釘，并注意安裝尾帽，手術(shù)完成后進(jìn)行無菌包扎固定。觀察組患者采用人工關(guān)節(jié)置換方式進(jìn)行治療，具體操作如下：麻醉后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將皮膚和皮下組織逐層切開，充分暴露關(guān)節(jié)囊，并縱行切開，暴露股骨頭，對股骨臼進(jìn)行處理，然后進(jìn)行股骨髓腔開髓，對骨折斷端復(fù)位之后重建粗隆，然后使用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓處理，按照假體試模，確定所需型號，然后選取相應(yīng)型號的股骨柄假體用骨水泥固定，復(fù)位髖關(guān)節(jié)之后進(jìn)行無菌包扎和固定。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察兩組患者治療的臨床效果：痊愈主要是指患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，正常生活不受影響；顯效主要是指患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度在80%以上，正常生活影響不大；有效主要是指患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動出現(xiàn)明顯的障礙；無效主要是指患者疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能沒有改善，正常生活無法自理。（2）觀察兩組患者手術(shù)時間和臥床時間。（3）觀察兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況，下降越少表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床效果對比分析

詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間和臥床時間對比分析

在手術(shù)時間方面對比，兩組患者沒有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的臥床時間明顯短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1：兩組患者治療的臨床效果對比分析（n，%）

2.3 兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析

治療后觀察組患者FRS評分以及Harris評分下降程度都明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2：兩組患者手術(shù)時間和臥床時間對比分析（分，）

表2：兩組患者手術(shù)時間和臥床時間對比分析（分，）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 臥床時間（d）對照組4498.68±32.6355.67±5.46觀察組4498.66±32.4528.46±5.03 P ->0.05<0.05

表3：兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析（分，）

表3：兩組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降情況對比分析（分，）

組別 例數(shù)FRS評分下降分?jǐn)?shù)Harris評分下降分?jǐn)?shù)對照組4439.64±12.3032.63±8.03觀察組4423.46±12.0422.34±7.03 P -<0.05<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者年齡高，治療的難度相對比較大，如何有效的對這類骨折患者進(jìn)行治療，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能成為臨床上一個重要的研究問題[1]。過去，臨床上對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，但是這種治療方式需要患者長時間臥床，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好，給患者造成了極大的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過長期的實(shí)踐證明，人工關(guān)節(jié)置換方式治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有顯著的效果和優(yōu)勢，可以縮短患者臥床時間，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療當(dāng)中，經(jīng)過優(yōu)化改良，近年來越來越多的應(yīng)用在骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的治療當(dāng)中，這種治療方法有效的規(guī)避了內(nèi)固定方式可能帶來的風(fēng)險，在不增加手術(shù)時間的情況下提高治療的效果，加快患者骨折愈合的速度，縮短患者臥床時間。在本文的研究當(dāng)中，結(jié)果顯示相對于傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更加顯著，這與國內(nèi)外大多數(shù)研究一致。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間相比沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組患者臥床時間明顯短語對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后FRS評分以及Harris評分下降分?jǐn)?shù)明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明觀察組患者取得了更好的治療效果，在不增加手術(shù)時間的情況下使治療的效果大大提升，臥床時間大大縮短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換方案進(jìn)行治療效果顯著，不僅有利于患者快速康復(fù)，而且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]梁家源,黎鑒秋,鄧錦輝等.人工關(guān)節(jié)置換在治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的可行性和安全性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(21):3280-3282.

[2]張生海,付立明,馬兆吉等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(01):39-40.

[3]王松,趙剛.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(06):151-152,155.

[4]王智.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(27):86-88.