安珂系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)治療單發(fā)乳腺纖維腺瘤的療效評(píng)價(jià)

陳芳芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科 浙江省杭州市 310000

安珂系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)治療單發(fā)乳腺纖維腺瘤的療效評(píng)價(jià)

陳芳芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科 浙江省杭州市 310000

目的：探討安珂系統(tǒng)微創(chuàng)旋切治療單發(fā)乳腺纖維腺瘤患者的臨床療效。方法：選取2015年4月-2016年4月我院接收的252例單發(fā)乳腺纖維腺瘤患者，隨機(jī)分組，觀察組126例實(shí)施安珂系統(tǒng)微創(chuàng)旋切手術(shù)，對(duì)照組126例給予腫瘤表面做放射狀或弧形切口治療。觀察比較兩組治療有效率、滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率75.56%，兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間15±5.5分鐘，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間22±7.4分鐘，兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿(mǎn)意度為96.03%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為89.69%，兩組滿(mǎn)意度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪半年，無(wú)一例脫落，治療后觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為0.79%（1/126），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為8.73%（11/126），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊具有穿刺準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于2.0cm以下的乳腺小腫塊，臨床效果顯著、可提高患者滿(mǎn)意度，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

微創(chuàng)旋切；乳腺纖維腺瘤；療效

乳腺纖維腺瘤是18-25歲女性常見(jiàn)多發(fā)的一種乳腺腫瘤[1]。腫瘤纖維成分減少，腺上皮增生，引起乳腺纖維腺瘤，如未及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上以常規(guī)腫瘤表面放射狀或弧形切口治療為主，取得一定效果，但創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后易留疤，給患者的身心造成極大影響。而微創(chuàng)治療則以最小的損傷達(dá)到最佳的效果，隨著患者對(duì)美觀要求的越來(lái)越高，微創(chuàng)手術(shù)已成為2l世紀(jì)最重要的診療手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年4月我院接收的252例單發(fā)乳腺纖維腺瘤患者，所有患者均行B超檢查，最后病理診斷確診為乳腺纖維腺瘤，隨機(jī)分組，對(duì)照組126例年齡19-25歲，平均年齡（24.18±3.52）歲，腫瘤直徑0.5-2.2cm，平均直徑（1.15±0.65）cm；觀察組126例年齡20-25歲，平均年齡（24.22±3.48）歲，直徑0.5-2.4cm，平均直徑為（1.33±0.73）cm。兩組患者在年齡、腫瘤直徑等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

儀器設(shè)備：美國(guó)SenoRx公司的旗艦產(chǎn)品EnCor安珂乳腺真空輔助取樣系統(tǒng)，由10G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者行B超、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查，采用局部浸潤(rùn)麻醉，沿患者腫瘤部位近側(cè)做弧形或放射狀切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，對(duì)腺體組織進(jìn)行分離，切除腫瘤。切除后采用強(qiáng)生可吸收線縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組

患者行B超、血常規(guī)等常規(guī)術(shù)前檢查，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)前B超探測(cè)乳腺病灶。局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺旋切：穿刺點(diǎn)一般選擇在乳暈周?chē)蛉橄傧袤w邊緣，在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖刀頭切開(kāi)皮膚長(zhǎng)約0.3cm，在超聲引導(dǎo)下將安珂旋切刀置入超聲所示低回聲底部。通過(guò)手控開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)打開(kāi)旋切窗，使其頭端凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶。隨后進(jìn)行抽吸旋切，超聲所示下低回聲消失后，旋切刀作扇形旋轉(zhuǎn)，以進(jìn)行多次多處旋切避免殘留。整個(gè)旋切過(guò)程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。對(duì)乳腺纖維腺瘤及較小的乳腺內(nèi)可疑病灶分別進(jìn)行多次旋切，直至將病灶完全切除。最后用超聲探測(cè)，乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)完全消失。退針后置入皮片引流，使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：患者腫塊未完全切除為無(wú)效；患者腫塊部分切除，并發(fā)癥發(fā)生較少為有效；腫塊徹底切除、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)為顯效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者術(shù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，80分以上為非常滿(mǎn)意，60～80分為比較滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（比較滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間，根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行效率比較。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)手術(shù)部位感覺(jué)異常、血腫、疤痕增生等方面對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。統(tǒng)計(jì)記錄術(shù)后隨訪半年統(tǒng)計(jì)記錄兩組原部位腫塊復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率75.56%，兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間15±5.5分鐘，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間22±7.4分鐘，兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1：兩組治療后臨床效果比較[n（%）]

表2：兩組治療手術(shù)時(shí)間比較

2.3 兩組患者治療后滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度為96.03%，對(duì)照組滿(mǎn)意度為89.69%，兩組滿(mǎn)意度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3：兩組治療后滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪半年，無(wú)一例脫落，治療后觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為0.79%（1/126），對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為8.73%（11/126），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)由于環(huán)境及生活飲食習(xí)慣的改變，使得患乳腺纖維腺瘤的患者逐年增多，乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，但因其受雌孕激素影響，一般建議年輕女性懷孕之前手術(shù)切除。目前臨床上手術(shù)治療是治療乳腺纖維腺瘤的主要方式，手術(shù)治療采用較多的是傳統(tǒng)放射狀或弧形切口治療，但術(shù)后患者易留下疤痕，且容易出現(xiàn)乳房疤痕增生，而纖維腺瘤的患者往往比較年輕，傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)疤痕給患者心理造成極大影響。

微創(chuàng)旋切系統(tǒng)早期主要用于乳腺微創(chuàng)活檢口[3]，后來(lái)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)于乳腺小腫物也能完整切除，特別對(duì)于臨床觸診陰性的乳腺小腫物，傳統(tǒng)的開(kāi)放切除有時(shí)很難尋找腫物，往往損傷較大，或被迫小區(qū)段切除，手術(shù)創(chuàng)傷較大。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)無(wú)效的幾例病人正是因?yàn)槟[塊較小較深，臨床觸診不滿(mǎn)意，導(dǎo)致術(shù)中切除了較多組織但卻殘留了真正的瘤體組織。而微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)手術(shù)，可以準(zhǔn)確看到病變的低回聲圖像進(jìn)行精準(zhǔn)切除，同時(shí)獲得明確的病理組織學(xué)診斷和理想的美容學(xué)效果。

本研究表明，應(yīng)用安珂旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺纖維瘤及小病灶進(jìn)行切除，手術(shù)簡(jiǎn)單，操作方便，手術(shù)切口僅有0.3cm，并可選擇在乳暈色素沉著區(qū)或者乳房下方腺體邊緣較隱蔽處，不需縫合，所以對(duì)乳房的外觀影響小，具有較好的美容效果。安珂旋切系統(tǒng)在局麻下進(jìn)行操作，簡(jiǎn)便、安全、療效好，在門(mén)診即可完成。另外，安珂微創(chuàng)旋切手術(shù)在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，高頻彩色多普勒超聲下可以看到直徑約0.6mm腫塊，可有效防止乳腺良性腫瘤無(wú)法切除干凈的問(wèn)題，降低復(fù)發(fā)率。應(yīng)當(dāng)指出的是，安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)也具有一定的局限性，它適合于較小的腫塊，最佳大小為小于2cm，對(duì)于3cm及以上的腫塊，傳統(tǒng)手術(shù)仍是最佳選擇。另外，安珂旋切系統(tǒng)對(duì)于腫塊位置也有一定的選擇性，其較適合于腫塊位置較深，特別是位于腺體深部的腫塊。而對(duì)生長(zhǎng)于腺體表面，特別是位于皮下的腫塊，行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后局部凹陷較為明顯，術(shù)后美容效果欠佳。在本次研究中，觀察組有5位患者因?yàn)槟[塊較為淺表，術(shù)后局部凹陷比較明顯，其滿(mǎn)意度欠佳。

通過(guò)本次研究，筆者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)者有以下幾點(diǎn)建議：1必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。微創(chuàng)手術(shù)首選腫塊小于2cm、位于腺體深部的良性腫物，腫塊較大、位置表淺或懷疑惡性者，不建議做微創(chuàng)切除。2麻醉中可加用腎上腺素，以減少手術(shù)區(qū)及針道的出血；3術(shù)中超聲引導(dǎo)起關(guān)鍵作用，建議手術(shù)醫(yī)生熟練超聲技能，通過(guò)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行局部麻醉可以起到事半功倍的效果。4旋切刀的插入始終應(yīng)與超聲探頭的縱軸方向一致，做到準(zhǔn)確定位，同時(shí)需隨時(shí)注意腫塊的超聲聲像圖變化，調(diào)整切割方向，及時(shí)通過(guò)進(jìn)、退和旋轉(zhuǎn)穿刺針來(lái)調(diào)整針芯位置，保證精確、完全切除腫塊，防止腫物殘留、復(fù)發(fā)；5因微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后預(yù)防術(shù)后出血的主要手段為加壓包扎，建議術(shù)后留置皮片引流24小時(shí)，同時(shí)輔以有效的加壓包扎。

綜上所述，B超引導(dǎo)下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊具有穿刺準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于2.0cm以下的乳腺小腫塊，臨床效果顯著、可提高患者滿(mǎn)意度，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

[1]吳妍妍,謝玉妍.環(huán)乳暈小切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(07):850-851.

[2]陳杰.環(huán)乳暈切口手術(shù)方式治療乳腺纖維腺瘤患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(01):60-62.

[3]吳再德Z.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:350-362．