老年患者無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果觀察

甘烈杰

達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川省達(dá)州市 635001

老年患者無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果觀察

甘烈杰

達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川省達(dá)州市 635001

目的：觀察老年患者無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取90例老年行無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)）45例，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）45例。觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后3h、24h、3dMMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）評(píng)分及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3h、24h、3dMMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后3h、24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)會(huì)引起老年患者意識(shí)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，但及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，加快患認(rèn)知功能識(shí)的恢復(fù)，促進(jìn)患者的健康。具有臨床意義，值得推廣。

老年患者；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理

消化內(nèi)鏡無(wú)痛術(shù)后并發(fā)癥之一就是引起患者認(rèn)知功能障礙[1]。為此我們對(duì)進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)的老年患者實(shí)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)得到較好的臨床效果。本次實(shí)驗(yàn)選取90例老年行無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)為老年行無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)患者行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，加快患認(rèn)知功能識(shí)的恢復(fù)，促進(jìn)患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例老年行無(wú)痛消化內(nèi)鏡手術(shù)患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例。其中男31(68.9%)例，女14(31.1%)例。年齡65～78歲之間，平均年齡(71.7±2.1)歲。對(duì)照組45例30(66.7%)例，女15(33.3%)例。年齡65～79歲之間，平均年齡(72.4±2.7)。90例患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能良好，且將接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)。其他資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)護(hù)理

首先，術(shù)前讓患者禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，對(duì)于要進(jìn)行腸鏡檢查的患者，要讓期做好腸道準(zhǔn)備，檢查和詢問患者是否有病史，藥物是否出現(xiàn)過敏的情況，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知性護(hù)理干預(yù)

①積極與患者溝通，掌握患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)。②做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成各項(xiàng)檢查。③做好圍麻醉期護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)生命體征。④主動(dòng)給予患者健康宣教；常規(guī)疼痛護(hù)理①疼痛教育。②改變患者對(duì)疼痛的觀念。③提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能。④了解相關(guān)麻醉止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

采用MMES量表分別于麻醉前 、手術(shù)后3h、1d、3d進(jìn)行評(píng)分 ，統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能障礙 。MMES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表最高分為30分，根據(jù)受教育水平，文盲小于17分，小學(xué)教育程度小于20分，中學(xué)或以上文化程度小于24分即可判斷認(rèn)知功能受損。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表術(shù)后與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，評(píng)分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分，即認(rèn)為有認(rèn)知功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMES量表評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3h、24h、3dMMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05） 。見表1。

表1：兩組患者術(shù)后3h、24h、3dMMSE評(píng)分比較（）

表1：兩組患者術(shù)后3h、24h、3dMMSE評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組相比※P<0.05

組例 例數(shù) 術(shù)后3（h） 術(shù)后24（h） 術(shù)后3（d）實(shí)驗(yàn)組4524.13±1.74※28.96±1.07※29.89+0.47※對(duì)照組4517.64±2.5622.07±2.3325.65±1.97

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后3h、24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2：兩組患者術(shù)后3h、24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 （）

表2：兩組患者術(shù)后3h、24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 （）

注：與對(duì)照組相比P<0.05

組例 例數(shù) 術(shù)后3（h） 術(shù)后24（h） 術(shù)后3（d）實(shí)驗(yàn)組4511.1%（5/45）4.4%（2/45）0對(duì)照組4520%（9/45）13.3（6/45）4.44%（2/45）

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)主要是指患者的在手術(shù)之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。一般在大手術(shù)或者是急診手術(shù)中比較常見，尤其是老年人，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要特診為記憶力減退、注意力減退、語(yǔ)言能力減退及其社會(huì)融合能力減退等[2]。

護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者給予心理支持。對(duì)患者的全身情況進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)中維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，預(yù)防和治療低氧血癥，維持體液及電解質(zhì)平衡。這樣，護(hù)理干預(yù)能幫助患者改變自我、環(huán)境及未來的錯(cuò)誤和否定認(rèn)知，提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，重建新的正確認(rèn)知，從而有利于發(fā)揮心理防御機(jī)制的作用，使患者處于最佳身心狀態(tài)接受治療[3]。

本組資料顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3h、24h、3dMMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)無(wú)痛消化內(nèi)鏡術(shù)后3h、24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，加快患認(rèn)知功能識(shí)的恢復(fù)，促進(jìn)患者的健康，值得推廣。

[1]馬屏,蔣秋萍,沈婷.老年患者無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(14)2131-2132.

[2]吳小紅,王霞,何淑波.舒適護(hù)理在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(08):1006-1007.

[3]趙紅,張麗.認(rèn)知護(hù)理對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(01):16.