脊髓動靜脈性血管病變的臨床特征及誤診原因分析

韓 杰米英紅隨 義齊保錄武志勇

1河北衡水第四人民醫(yī)院影像科 河北省衡水市 053000

2河北省衡水市第二人民醫(yī)院放射科 河北省衡水市 053000

脊髓動靜脈性血管病變的臨床特征及誤診原因分析

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1河北衡水第四人民醫(yī)院影像科 河北省衡水市 053000

2河北省衡水市第二人民醫(yī)院放射科 河北省衡水市 053000

回顧分析2010年1月至2016年1月在我院進行治療的50例SCAVL患者臨床資料，分析探討脊髓動靜脈血管病變（SCAVL）的臨床特征和誤診的原因。結(jié)果表明，MRI和DSA是診斷脊髓動靜脈性血管病變的關(guān)鍵，需要注意與易造成誤診的疾病鑒別。

脊髓動靜脈血管病變；臨床特征；誤診原因

脊髓動靜脈血管病變（Spinal cord arteriove-nous lesions，SCAVL）主要包括硬脊膜動靜脈瘺（SDAVF）、脊髓動靜脈畸形（SAVM）、髓周動靜脈瘺（PMAVF）等，是靜脈和動脈之間短路的脊髓血管病變[1]。醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展人們對于SCAVL的認識有了很大的提升，但其診斷和治療仍舊非常困難，為了進一步研究SCAVL的臨床特征與誤診原因，選取50例患者進行研究的具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2010年1月至2016年1月在我院進行治療的50例SCAVL患者臨床資料，有男患者32例，女患者18例，年齡范圍11-70歲，病程在1天-6年。所有患者中29例起病急，21例為慢性起病，出現(xiàn)不同平面的脊髓功能障礙。

1.2 方法

所有患者中30例患者進行手術(shù)治療，20例患者進行介入治療。手術(shù)治療適用于脊髓背側(cè)或者背外側(cè)的局限性SDAVF和SAVM以及脊髓背側(cè)與兩側(cè)有瘺口的PMAVF，不適用手術(shù)治療的脊髓腹側(cè)有瘺口的PMAVF和彌散性的SAVM進行介入治療，單純的手術(shù)或者介入治療非常困難的進行綜合性的治療。手術(shù)治療首先切開蛛網(wǎng)膜，確定好畸形灶的具體位置，根據(jù)血管的壁厚、粗細、形態(tài)、色澤、部位、張力等情況判斷周圍干狀血管是引流靜脈還是供應(yīng)動脈。一般供應(yīng)動脈管徑較細、管壁較厚、走行直、色澤偏紅、張力大，引流靜脈管壁較薄、走行迂曲、顏色暗紅。根據(jù)DSA的信息和低功率雙極電凝在畸形離斷主要的供血動脈，畸形血管張力降低后將其分離，離斷引流靜脈并切除畸形灶。對于隱匿性的SAVM于表淺處進入血腫腔并切除。PMAVF和SDAVF需要根據(jù)引流靜脈和供血動脈的走行和形態(tài)確定瘺口后電凝閉塞。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

其中有27例患者為脊髓動靜脈畸形，16例患者為硬脊膜動靜脈瘺，7例為髓周動靜脈竇。經(jīng)過磁共振等檢查仍舊有32例患者出現(xiàn)了誤診，主要為脊髓積水癥4例，急性脊髓炎4例，椎間盤突出4例，和椎管內(nèi)腫瘤13例，有4例髓周動靜脈瘺和3例硬脊膜動靜脈瘺被誤診為脊髓動靜脈畸形。經(jīng)過閉塞瘺口手術(shù)后19例好轉(zhuǎn)，7例不變，4例加重；經(jīng)過介入閉塞瘺口治療后14例好轉(zhuǎn)，5例不變，1例加重，如表1所示。

表1：50例SCAVL患者的臨床表現(xiàn) [n（%）]

3 討論

研究表明，典型的SCAVL患者DSA可顯示急性的血管灶、引流靜脈和供血動脈的信息，MR上會出現(xiàn)畸形灶、低信號的血管流空影、脊髓水腫、出血，因此可以做出診斷。但是還有部分患者沒有特異性的臨床表現(xiàn)和醫(yī)師熟悉的MR血管的征象，很容易造成誤診。臨床上MR 圖像出現(xiàn)低信號血管流空影的慢性進行性脊髓功能障礙患者也需要進行脊髓血管DSA，避免將SCAVL引起的靜脈充血性脊髓并誤診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤或者脊髓炎。整個診斷的過程中需要三維重建成像的MRA和不同成像序列結(jié)合，較好的顯示畸形血管、供血動脈、瘺口、引流靜脈等，MRA是篩選檢查，能夠增強檢測的敏感性，并且可以用于術(shù)后隨訪和評估療效，操作較為簡單，創(chuàng)傷小[2]。對于疑難SCAVL病例應(yīng)該進行全脊髓血管DSA，避免病灶遠距離供血和顯影效果較差造成漏診，影響診斷和治療[3]。

綜上所述，MRI和DSA是診斷脊髓動靜脈性血管病變的關(guān)鍵，需要注意與易造成誤診的疾病鑒別。

（通訊作者：韓杰）

[1]梁朝輝,張鴻祺,焦寶華.硬脊膜動靜脈瘺誤診誤治33例報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,

[2]牛胤,蔣周陽,繆洪平.吲哚菁綠血管造影在脊髓硬脊膜動靜脈瘺手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(18):1998-2000.

[3]傅傳經(jīng),高覺民,段寶奇.脊髓血管畸形的診斷和治療[J].海南醫(yī)學,2015,26(24):3703-3704.