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    不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的運(yùn)用

    2016-02-06 09:24:36肖友平
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年11期
    關(guān)鍵詞:位組腎鏡復(fù)雜性

    范 凱 肖友平

    貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

    不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的運(yùn)用

    范 凱 肖友平

    貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

    目的:觀察不同手術(shù)體位在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的運(yùn)用效果。方法:78例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機(jī)分為截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組,每組26例。三組患者采取不同手術(shù)體位,均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。結(jié)果:三組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異(P<0.05),但截石斜仰臥位的手術(shù)時(shí)間顯著短于,術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組(P<0.05)。結(jié)論:采用截石斜仰臥位進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),顯著縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了患者術(shù)中的舒適度,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

    經(jīng)皮腎鏡下碎石;截石斜仰臥位;復(fù)雜性腎結(jié)石

    復(fù)雜性腎結(jié)石是指直徑>3cm的孤立腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石。由于復(fù)雜性腎結(jié)石的形狀、成分較為復(fù)雜,加之腎臟的分布特點(diǎn),導(dǎo)致其在取出時(shí)較為困難,極易并發(fā)泌尿系感染、腎功能損傷等疾病,臨床治療較為棘手。目前臨床多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段,其取石效果明顯優(yōu)于開放性手術(shù)。本研究比較了不同手術(shù)體位對PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月至2016年1月在我院泌尿外科行手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者78例,其中,男44例,女34例,年齡25~68歲,平均(45.7±16.9)歲。將78例患者隨機(jī)分3組:截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組,每組26例。3組患者在性別、年齡、病情等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    三組患者均給予硬膜外麻醉或全身麻醉,截石斜仰臥位組患者術(shù)中使患側(cè)保持45°斜仰臥位并使腰部盡量向外上方拱起,擺好姿勢給予固定后呈截石位。斜仰臥位組患者待麻醉成功后使患者保持截石位,給予人工腎積水后,取斜仰臥位。俯臥位患者待麻醉成功后保持截石位,給予人工腎積水后,取俯臥位。3組患者麻醉成功并擺好體位后給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管直至腎盂,同時(shí)給予人工腎積水,在彩超引導(dǎo)下采用腎穿刺針穿刺腎盂見尿液后表明腎盂穿刺成功,成功置入導(dǎo)絲后拔出穿刺針,注意記錄穿刺刻度作為腎筋膜擴(kuò)張預(yù)深度,應(yīng)用F20或F20/F24腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張外鞘,建立經(jīng)皮腎臟通道,置入輸尿管鏡,利用氣壓彈道碎石桿或欽激光光纖接近結(jié)石,并利用其壓力徹底擊碎結(jié)石后將其通過經(jīng)皮腎臟通道沖出體外。觀察鏡下無結(jié)石殘留后,利用斑馬導(dǎo)絲置將雙J管置入膀胱并固定腎盂。敷料包扎后,常規(guī)留置腎造屢管和雙J管,術(shù)后2~3d給予腹部平片或彩超,若無較大結(jié)石殘余可于5d內(nèi)拔出腎造屢管,若有結(jié)石殘留則擇期行再次碎石術(shù),1個(gè)月后可拔出雙J管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中體位舒適度等手術(shù)情況及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率等情況。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況比較

    截石斜仰臥位組手術(shù)時(shí)間顯著短于斜仰臥位組和俯臥位組(P<0.05),斜仰臥位組手術(shù)時(shí)間顯著短于俯臥位組(P>0.05)。截石斜仰臥位組術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組,但斜仰臥位組和俯臥位組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。三組患者術(shù)中出血量、結(jié)石清除率及住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

    表1:兩組手術(shù)情況的比較

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

    斜仰臥位組發(fā)生出血1例,腎損傷1例,斜仰臥位組發(fā)生感染1例,腎周血腫1例,腎損傷1例,俯臥位組發(fā)生感染1例,出血1例,腎損傷1例,三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    3 討論

    復(fù)雜性腎結(jié)石因結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜及腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常,導(dǎo)致臨床取出較為困難,目前多采取經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)[1-2],根據(jù)解剖特點(diǎn)選擇良好的手術(shù)體位,更有利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作,降低因麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn),保障手術(shù)順利進(jìn)行。以往經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)多采用完全俯臥位,有效降低了術(shù)中激光碎石、X線、B超等操作對患者腹腔臟器的損傷,但易對患者胸腔臟器造成壓迫,導(dǎo)致心腦血管急癥、缺血缺氧等情況發(fā)生。而仰臥位和斜仰臥位雖避免了俯臥位的上述缺點(diǎn),但在手術(shù)進(jìn)行插管后需再次將截石位調(diào)整至仰臥位,造成了手術(shù)的復(fù)雜性,不利于手術(shù)順利進(jìn)行,增加了手術(shù)時(shí)間。

    本研究對比了截石斜仰臥位、斜仰臥位和俯臥位三種體位治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效,結(jié)果顯示,三組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較均無顯著性差異,但截石斜仰臥位的手術(shù)時(shí)間顯著短,術(shù)中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組,說明采用截石斜仰臥位進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),顯著縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了患者術(shù)中的舒適度,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,這可能與截石斜仰臥位術(shù)前調(diào)整好體位后,術(shù)中無需再次調(diào)整體位,且暴露的無菌操作區(qū)域明顯增大,便于醫(yī)師操作,而給予45°斜臥位的向下通道可有效減少沖洗碎石時(shí)間有關(guān)。

    (通訊作者:肖友平)

    [1]黃淑勤,吳耀娟,雷春芳等.腎結(jié)石患者兩種手術(shù)體位的效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(03):258-261.

    [2]胡佳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)四種體位的分析[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014(09):14-15.

    范凱,男,碩士學(xué)位。現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師。

    肖友平,男,碩士學(xué)位。現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。

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