肝靜脈壓力梯度對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?/h1>
2016-02-06 03:03:52術(shù)后早期再出血的評估價值
肝臟 2016年12期
術(shù)后早期再出血的評估價值
?
·臨床與基礎研究·
肝靜脈壓力梯度對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?/p>
術(shù)后早期再出血的評估價值
董靜 陳照林 陳曦 劉波
目的 探討肝靜脈壓力梯度(HVPG)對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)后早期再出血的評估價值及其閾值。方法選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，在對患者實行EVL前測定患者的HVPG，在患者住院期間監(jiān)測內(nèi)鏡下表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、HVPG值以及術(shù)后兩周內(nèi)再出血情況等。結(jié)果91例患者中術(shù)后再出血率為13.2%(12例)，并且出現(xiàn)早期再出血的患者HVPG均處于16～20 mmHg之間，顯著高于未出血患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對影響患者術(shù)后再出血的各種因素進行分析，結(jié)果表明，HVPG是唯一影響患者出現(xiàn)早期再出血的獨立危險因素。結(jié)論HVPG對EVL后出現(xiàn)早期再出血有較好的評估價值，且能夠較準確預測患者經(jīng)EVL后出現(xiàn)早期再出血情況的HVPG閾值為≥16 mmHg。
肝靜脈壓力梯度；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；再出血
食管靜脈曲張破裂出血在臨床上具有病情兇險、出血量大和死亡率高的特點，屬于晚期肝硬化門靜脈高壓患者中常見的嚴重并發(fā)癥之一[1]。為了預防及控制臨床上食管靜脈曲張破裂出血現(xiàn)象的發(fā)生，對肝硬化門靜脈高壓患者內(nèi)鏡下進行EVL是目前而言較為簡潔有效的方法[2]。臨床實踐證實，EVL能夠顯著改善患者的臨床療效，但同時也發(fā)現(xiàn)EVL并未減少患者的再出血率和死亡率，其術(shù)后兩周內(nèi)的再出血現(xiàn)象仍是目前醫(yī)療水平難以解決的一個可以威脅到患者生命的嚴重并發(fā)癥[3]。對此，為能準確地預測患者在術(shù)后是否會出現(xiàn)再出血狀況，我院選取91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進行深入研究，探討HVPG對EVL后出現(xiàn)早期再出血的評估價值。
資料和方法
一、一般資料
選取我院自2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，其中男性72例，女性19例，年齡介于24～78歲，平均年齡(51.38±10.62)歲。
二、納入標準
所有患者均已確診為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血；患者及其家屬知情并同意參加各項術(shù)前和術(shù)后檢查；入選患者均未發(fā)現(xiàn)嚴重的冠心病和高血壓以及心肺功能不全的癥狀，且沒有形成門靜脈血栓。
三、研究方法
行EVL前對患者進行HVPG測定，記錄相關(guān)的臨床信息，并于1個月內(nèi)按照常規(guī)方法對入選患者進行EVL。在術(shù)后再對患者進行HVPG測定，并實施相應的護理干預措施。其中對患者進行HVPG測定之前需要對患者進行肝功能生化指標、血常規(guī)、胃鏡、上腹部強化CT和門靜脈成像以及凝血功能等5項檢查。手術(shù)前8 h內(nèi)不允許患者進食，且需要對患者進行備皮和碘過敏試驗。進行HVPG測定時，對患者分別采用皮穿刺肝靜脈插管法和球囊導管法兩種方式進行測定，其中測出的肝靜脈楔壓(WHVP)值減去游離肝靜脈壓(FHVP)值即為患者的HVPG值[4]。測定時應該對患者測定3次取平均值以減少誤差。
四、觀察指標
詳細記錄患者檢測所得的白細胞計數(shù)(WBC)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)、肌酐(CR)、凝血酶原國際標準化比值比(INR)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及患者術(shù)后兩周內(nèi)是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象和肝性腦病、腹膜炎、腹水等并發(fā)癥。
五、統(tǒng)計學處理
結(jié) 果
一、術(shù)后早期再出血情況
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計分析，91例患者經(jīng)EVL后治療兩周內(nèi)出現(xiàn)再出血的患者有12例(13.2%)，歸為出血組；未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)，歸為未出血組。12例早期出血患者測出的HVPG值均處于16～20 mmHg之間，78例未出血患者測出的HVPG值則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg。見表1。
表1 術(shù)后早期再出血情況[例，(%)]
二、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素分析
對出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 影響患者術(shù)后早期再出血情況的單因素分析
三、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個因素之后，再對3個指標運用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨立危險因素。而另外兩個因素的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。
表3 影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
討 論
肝硬化是臨床上一種常見的慢性疾病，導致肝硬化的因素很多，其中主要為病毒感染、酒精中毒、藥物反應、膽汁淤積以及免疫因素[5]。臨床上肝硬化患者的主要特點表現(xiàn)為肝功能損傷和門靜脈高壓，其中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)主要是腹水和食管靜脈曲張破裂出血兩種[6]。食管靜脈曲張破裂出血在消化系統(tǒng)急癥中最常見，由于食管靜脈曲張一旦破裂會引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，所以也是臨床上導致肝硬化患者死亡的首要原因。為解決食管靜脈曲張破裂出血的問題，臨床采用了內(nèi)鏡下對該類患者進行套扎術(shù)治療，使療效大有改善[7]。雖然臨床上首選套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血，但是醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下對患者實施套扎術(shù)治療之后并不能夠降低患者的術(shù)后早期再出血率和隨之而來的高死亡率[8]。因此，探索臨床上對患者實施套扎術(shù)后出現(xiàn)早期再出血的預測因素對預防和改善患者早期再出血都有著非常重要的意義[9]。選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，探討HVPG對EVL后早期再出血的評估價值及其閾值。
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計分析，91例患者經(jīng)EVL后兩周內(nèi)再出血患者有12例(13.2%)，未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)。12例早期出血患者測出的HVPG均處于16～20 mmHg之間，78例早期未出血患者測出的HVPG則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg，且未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。在對出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個因素之后，再對3個指標運用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨立危險因素，且當HVPG=16 mmHg是患者行EVL后再出血的閾值。進一步分析，HVPG之所以能夠預測患者術(shù)后再出血現(xiàn)象，是因為HVPG可以間接反映患者體內(nèi)曲張靜脈的腔內(nèi)壓力，而且HVPG與患者門靜脈血流量成正比，是門靜脈高壓的直接指標，所以HVPG越高患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象的可能性越大。在預防患者術(shù)后早期再出血方面，HVPG是唯一的預測因素，同時本研究也顯示改善患者的肝功能和凝血功能、減少患者體內(nèi)的腹水量能夠有效降低患者EVL后早期再出血率[10]。
綜上所述，HVPG對EVL后早期再出血情況有較好的評估價值，其閾值為≥16 mmHg。
[1] 劉丙菊,吳利春,王廣川，等.肝靜脈壓力梯度預測內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的臨床應用.中華肝臟病雜志，2015,23:50-54.
[2] Wei XQ, Gu HY, Wu ZE, et al.Endoscopic variceal ligation caused massive bleeding due to laceration of an esophageal varicose vein with tissue glue emboli..World J Gastroenterol, 2014, 20: 15937-15940.
[3] 杜超,蔣明德.肝靜脈壓力梯度在慢性肝臟疾病評估中的應用.臨床肝膽病雜志，2014，30：612-615.
[4] Suk KT, Kim DJ.Staging of liver fibrosis or cirrhosis: The role of hepatic venous pressure gradient measurement. World J Hepatol, 2015, 7: 607-615.
[5] La Mura V, Nicolini A, Tosetti G,et al.Cirrhosis and portal hypertension: The importance of risk stratification, the role of hepatic venous pressure gradient measurement. World J Hepatol, 2015, 7: 688-695.
[6] Ferlitsch A, Bota S, Paternostro R, et al.Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver Int, 2015, 35: 2115-2120.
[7] 湯善宏,秦建平,蔣明德,等.門靜脈高壓患者肝靜脈壓力梯度與門靜脈壓相關(guān)性及其臨床價值.中華肝臟病雜志,2015,23: 354-357.
[8] 張暉,文進軍,左凡，等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察.山東醫(yī)藥,2015, 55: 63-65.
[9] Silva-Junior G, Baiges A, Turon F, et al.The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology, 2015, 62: 1584-1592.
[10] Kim TY, Lee JG, Sohn JH,et al.Hepatic Venous Pressure Gradient Predicts Long-Term Mortality in Patients with Decompensated Cirrhosis. Yonsei Med J, 2016, 57: 138-145.
(本文編輯：易玲)
230031 合肥 解放軍第一○五醫(yī)院感染病科
劉波，Email：dongjingdjj@163.com
2016-06-16)
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術(shù)后早期再出血的評估價值
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術(shù)后早期再出血的評估價值
董靜 陳照林 陳曦 劉波
目的 探討肝靜脈壓力梯度(HVPG)對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)后早期再出血的評估價值及其閾值。方法選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，在對患者實行EVL前測定患者的HVPG，在患者住院期間監(jiān)測內(nèi)鏡下表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、HVPG值以及術(shù)后兩周內(nèi)再出血情況等。結(jié)果91例患者中術(shù)后再出血率為13.2%(12例)，并且出現(xiàn)早期再出血的患者HVPG均處于16～20 mmHg之間，顯著高于未出血患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對影響患者術(shù)后再出血的各種因素進行分析，結(jié)果表明，HVPG是唯一影響患者出現(xiàn)早期再出血的獨立危險因素。結(jié)論HVPG對EVL后出現(xiàn)早期再出血有較好的評估價值，且能夠較準確預測患者經(jīng)EVL后出現(xiàn)早期再出血情況的HVPG閾值為≥16 mmHg。
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資料和方法
一、一般資料
選取我院自2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，其中男性72例，女性19例，年齡介于24～78歲，平均年齡(51.38±10.62)歲。
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行EVL前對患者進行HVPG測定，記錄相關(guān)的臨床信息，并于1個月內(nèi)按照常規(guī)方法對入選患者進行EVL。在術(shù)后再對患者進行HVPG測定，并實施相應的護理干預措施。其中對患者進行HVPG測定之前需要對患者進行肝功能生化指標、血常規(guī)、胃鏡、上腹部強化CT和門靜脈成像以及凝血功能等5項檢查。手術(shù)前8 h內(nèi)不允許患者進食，且需要對患者進行備皮和碘過敏試驗。進行HVPG測定時，對患者分別采用皮穿刺肝靜脈插管法和球囊導管法兩種方式進行測定，其中測出的肝靜脈楔壓(WHVP)值減去游離肝靜脈壓(FHVP)值即為患者的HVPG值[4]。測定時應該對患者測定3次取平均值以減少誤差。
四、觀察指標
詳細記錄患者檢測所得的白細胞計數(shù)(WBC)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)、肌酐(CR)、凝血酶原國際標準化比值比(INR)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及患者術(shù)后兩周內(nèi)是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象和肝性腦病、腹膜炎、腹水等并發(fā)癥。
五、統(tǒng)計學處理
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一、術(shù)后早期再出血情況
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計分析，91例患者經(jīng)EVL后治療兩周內(nèi)出現(xiàn)再出血的患者有12例(13.2%)，歸為出血組；未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)，歸為未出血組。12例早期出血患者測出的HVPG值均處于16～20 mmHg之間，78例未出血患者測出的HVPG值則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg。見表1。
表1 術(shù)后早期再出血情況[例，(%)]
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對出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 影響患者術(shù)后早期再出血情況的單因素分析
三、影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
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表3 影響患者術(shù)后早期再出血的單因素Logistic回歸分析
討 論
肝硬化是臨床上一種常見的慢性疾病，導致肝硬化的因素很多，其中主要為病毒感染、酒精中毒、藥物反應、膽汁淤積以及免疫因素[5]。臨床上肝硬化患者的主要特點表現(xiàn)為肝功能損傷和門靜脈高壓，其中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)主要是腹水和食管靜脈曲張破裂出血兩種[6]。食管靜脈曲張破裂出血在消化系統(tǒng)急癥中最常見，由于食管靜脈曲張一旦破裂會引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，所以也是臨床上導致肝硬化患者死亡的首要原因。為解決食管靜脈曲張破裂出血的問題，臨床采用了內(nèi)鏡下對該類患者進行套扎術(shù)治療，使療效大有改善[7]。雖然臨床上首選套扎術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血，但是醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下對患者實施套扎術(shù)治療之后并不能夠降低患者的術(shù)后早期再出血率和隨之而來的高死亡率[8]。因此，探索臨床上對患者實施套扎術(shù)后出現(xiàn)早期再出血的預測因素對預防和改善患者早期再出血都有著非常重要的意義[9]。選取我院2013年5月至2015年7月期間收治的91例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者參與研究，探討HVPG對EVL后早期再出血的評估價值及其閾值。
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計分析，91例患者經(jīng)EVL后兩周內(nèi)再出血患者有12例(13.2%)，未出現(xiàn)早期再出血患者79例(86.8%)。12例早期出血患者測出的HVPG均處于16～20 mmHg之間，78例早期未出血患者測出的HVPG則均處于7.93～13.12 mmHg之間，只有1例患者HVPG為16.35 mmHg，且未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。在對出血組患者與未出血組患者的年齡、性別、既往出血史、既往套扎史、HVPG、INR及PT等行單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、性別、既往出血史及既往套扎史等因素的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；而HVPG、INR及PT等因素的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。經(jīng)單因素分析篩選出HVPG、INR及PT 3個因素之后，再對3個指標運用Logistic回歸分析，結(jié)果表明僅HVPG為患者術(shù)后早期出血的獨立危險因素，且當HVPG=16 mmHg是患者行EVL后再出血的閾值。進一步分析，HVPG之所以能夠預測患者術(shù)后再出血現(xiàn)象，是因為HVPG可以間接反映患者體內(nèi)曲張靜脈的腔內(nèi)壓力，而且HVPG與患者門靜脈血流量成正比，是門靜脈高壓的直接指標，所以HVPG越高患者出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象的可能性越大。在預防患者術(shù)后早期再出血方面，HVPG是唯一的預測因素，同時本研究也顯示改善患者的肝功能和凝血功能、減少患者體內(nèi)的腹水量能夠有效降低患者EVL后早期再出血率[10]。
綜上所述，HVPG對EVL后早期再出血情況有較好的評估價值，其閾值為≥16 mmHg。
[1] 劉丙菊,吳利春,王廣川，等.肝靜脈壓力梯度預測內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的臨床應用.中華肝臟病雜志，2015,23:50-54.
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[3] 杜超,蔣明德.肝靜脈壓力梯度在慢性肝臟疾病評估中的應用.臨床肝膽病雜志，2014，30：612-615.
[4] Suk KT, Kim DJ.Staging of liver fibrosis or cirrhosis: The role of hepatic venous pressure gradient measurement. World J Hepatol, 2015, 7: 607-615.
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[6] Ferlitsch A, Bota S, Paternostro R, et al.Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver Int, 2015, 35: 2115-2120.
[7] 湯善宏,秦建平,蔣明德,等.門靜脈高壓患者肝靜脈壓力梯度與門靜脈壓相關(guān)性及其臨床價值.中華肝臟病雜志,2015,23: 354-357.
[8] 張暉,文進軍,左凡，等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察.山東醫(yī)藥,2015, 55: 63-65.
[9] Silva-Junior G, Baiges A, Turon F, et al.The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology, 2015, 62: 1584-1592.
[10] Kim TY, Lee JG, Sohn JH,et al.Hepatic Venous Pressure Gradient Predicts Long-Term Mortality in Patients with Decompensated Cirrhosis. Yonsei Med J, 2016, 57: 138-145.
(本文編輯：易玲)
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石油化工應用(2016年1期)2016-12-01 08:37:21
西南石油大學學報(自然科學版)(2015年4期)2015-08-20 09:05:18
西南軍醫(yī)(2015年3期)2015-04-23 07:28:36
中國當代醫(yī)藥(2015年16期)2015-03-01 02:03:16
斷塊油氣田(2014年5期)2014-03-11 15:33:45
