長春市朝陽區(qū)4～8歲兒童乳牙深齲發(fā)病原因的分析

王松巖

長春市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，吉林長春130000

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長春市朝陽區(qū)4～8歲兒童乳牙深齲發(fā)病原因的分析

王松巖

長春市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，吉林長春130000

目的調(diào)查研究乳牙深齲的發(fā)病原因。方法隨機選取長春市的朝陽區(qū)作為研究區(qū)域。然后從此區(qū)域內(nèi)選取3所小學(xué)和3所幼兒園，選取年齡在4～8歲的兒童作為研究對象。采用調(diào)查問卷的方式對牙齒保護(hù)情況、飲食情況和生活情況三個方面進(jìn)行調(diào)查。檢查兒童乳牙深齲的發(fā)病情況，分析乳牙深齲的發(fā)病原因。結(jié)果發(fā)生深齲的原因主要包括四個方面：飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況、兒童主訴不清，錯過治療時機、治療有難度。結(jié)論針對乳牙深齲，一方面要不斷探索和發(fā)現(xiàn)更好的治療方案，另一方面要注意做好牙齒的保護(hù)措施，提高口腔健康的保護(hù)意識。做到防治結(jié)合，減少深齲的發(fā)生。

乳牙；深齲；發(fā)病原因；口腔健康

乳牙是人類萌生的第一組牙，它的正常生長是保證兒童時期咀嚼的重要保證。同時，它的正常萌出是兒童頜骨發(fā)育和全身健康的基本保障。但是，在乳牙的正常發(fā)育過程中，由于生理和外在因素的影響，會使乳牙生長發(fā)生齲損，如果此時不能及時進(jìn)行治療，則會在極短時間內(nèi)發(fā)展成為深齲［1-6］。這些因素基本包括口腔衛(wèi)生、乳牙組織結(jié)構(gòu)的礦化程度等等。一旦發(fā)生深齲，不僅影響了兒童的正常咀嚼功能，影響兒童營養(yǎng)的正常攝入，甚至?xí)l(fā)展成為牙髓炎［7-11］。因此，一定要做好兒童乳牙深齲的預(yù)防和檢查工作，明確發(fā)病原因，從而制定出解決方案。該文通過對長春市南關(guān)區(qū)內(nèi)幾所中小學(xué)兒童的口腔健康情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計出發(fā)生乳牙深齲的兒童數(shù)量及深齲的發(fā)生率，并對深齲發(fā)生原因作出調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取長春市的朝陽區(qū)作為研究調(diào)查區(qū)域，從此區(qū)域內(nèi)選取3所小學(xué)和3所幼兒園，選取年齡在4～8歲的兒童作為研究對象。其中幼兒園280名、小學(xué)230名作為研究對象。其中4～6歲270名、6～8歲240名，平均年齡為（5.8±1.1）歲。男性282名，女性228名。所有調(diào)查對象均通過本人及家長進(jìn)行病情初步描述，均無自發(fā)性疼痛史，無明顯叩痛，無根部矮管。照牙片顯示未見牙尖暗影及牙尖吸收現(xiàn)象。所有患者均符合乳牙深齲調(diào)查的條件。

1.2調(diào)查內(nèi)容

采取問卷調(diào)查的方法，對研究對象的基本情況進(jìn)行調(diào)查。具體調(diào)查內(nèi)容包括：牙齒保護(hù)情況、飲食情況和生活情況。其中牙齒情況包括牙齒排列情況，是否有齲齒、牙齦炎、牙菌斑等，是否進(jìn)行定期口腔檢查，就餐前后是否有漱口習(xí)慣，每天早晚是否刷牙和牙刷更換頻率。飲食情況包括是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良，是否定時、定期、定量的服食鈣劑，日常喝牛奶的時候是否加糖，吃甜食的平均量及喝飲料的頻率和飲用量，是否偏食和偏愛吃巧克力及糖果，每周零食的進(jìn)食量等。生活情況包括性別、年齡、家庭收入情況、居住環(huán)境、父母文化程度、父母職業(yè)、兒童的零用錢平均金額、家族患齲齒的狀況、父母對兒童乳牙保護(hù)的態(tài)度、父母對于兒童口腔健康的知識面、父母是否重視孩子的口腔健康，及父母認(rèn)為孩子是否有必要進(jìn)行乳牙深齲的治療。

1.3調(diào)查方法

以第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)為判斷依據(jù)。應(yīng)用社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）作為檢查標(biāo)準(zhǔn)［12-18］。于自然光下，通過口腔常規(guī)檢查器械對兒童口內(nèi)進(jìn)行檢查，若遇到自然光光線不足等特殊情況，則需要適當(dāng)結(jié)合照明燈。其中用于口腔檢查的器械及物品主要包括：一次性口罩及帽子、CPI探針、一次性口腔治療盤。全面檢查每個兒童是否有乳牙深齲現(xiàn)象、深齲的嚴(yán)重程度、深齲牙齒的數(shù)量。然后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一講解調(diào)查問卷的填寫方法，從旁指導(dǎo)正確的填寫格式，填寫方法采取自愿無記名的方式進(jìn)行，嚴(yán)格保證問卷填寫的隱私。

2　乳牙深齲發(fā)病原因

2.1飲食習(xí)慣

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，大部分兒童都有一定的零花錢，而兒童本身對零食尤其是甜食的喜好程度比較高，因而很多兒童每天會進(jìn)食過量的甜食和零食。長期進(jìn)行甜食對兒童牙齒的傷害非常大，從而增加患齲的概率。加上兒童對于帶有果味等的飲料的抵抗力也比較多，加上有些家長對于果汁飲料認(rèn)識方面的誤區(qū)，導(dǎo)致兒童飲用過量的飲料。且根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，齲齒的發(fā)生與兒童的性別沒有特別大的關(guān)系。因為現(xiàn)在的孩子大部分是獨生子女，出現(xiàn)偏食的情況嚴(yán)重，這些不良的飲食習(xí)慣成為發(fā)生齲齒的原因之一。

2.2生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況

有部分家長不注重兒童牙齒的保護(hù)，在進(jìn)食過多甜食和飲料后，沒有及時的進(jìn)行漱口和刷牙，加上兒童的睡眠時間比較長，唾液分泌量較少，缺乏自潔能力，這些因素共同造成了對牙齒的潛在性傷害。另外，長春部分地區(qū)的家庭收入較低，用于兒童牙齒保護(hù)方面的投入較少，也是造成深齲發(fā)生的關(guān)鍵性因素之一。

2.3兒童主訴不清，錯過治療時機

由于兒童年齡的特殊性，語言表達(dá)能力不強，對于疼痛和自身癥狀的表述不清，很容易就錯過治療的最佳時機，有時還會影響醫(yī)生對疾病的判斷。由于乳牙的牙髓神經(jīng)分布相對稀疏，牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維不明顯，因此在受到外界刺激的時候，對于疼痛等的反應(yīng)不敏感，導(dǎo)致掩蓋病變的真實情況，再加之患兒的主訴不清，無形中為疾病的診斷帶來了不便。由于乳牙的鈣化程度比較低，細(xì)菌和代謝產(chǎn)物進(jìn)入深層則會感染牙髓。牙髓的抗感染能力較強，為達(dá)到保護(hù)牙齒的機制，則一直處于感染和抗感染的相持狀態(tài)，逐漸牙髓就會出現(xiàn)慢性炎癥。由于上述原因如果將深齲診斷為慢性牙髓炎，則會在一定程度上影響治療時機。

2.4治療有難度

有些患兒是處于乳牙和恒牙交換的時期患上深齲，這時就會為治療帶來一定的難度。如果按照乳深齲的方法治療，很快乳牙就會換掉，對牙髓的損傷會很大。另外若采取活髓切斷術(shù)，操作難度非常大，而且只有開髓才能進(jìn)行治療，這一過程對無菌的要求非常高，患兒一般很難配合。如果按照恒牙深齲的方法治療，行洞襯或墊底后充填，在一定程度上就會刺激牙髓，治療過后出現(xiàn)疼痛及其他并發(fā)癥。綜合以上原因，乳牙和恒牙交換時期的患兒深齲的治療難度較大，因此臨床上還需要不斷的探索和改進(jìn)。

3　結(jié)語

目前，乳牙深齲已經(jīng)成為兒童牙齒疾病的棘手問題之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［19-27］。該文通過對長春市朝陽區(qū)的調(diào)查，的了解深齲的發(fā)生原因，有助于深齲的防治。針對乳牙深齲，一方面要不斷探索和發(fā)現(xiàn)正確的治療方案，另一方面要注意做好牙齒的保護(hù)措施，提供口腔健康的保護(hù)意識。家長一定要督促兒童保持良好的口腔衛(wèi)生，日常生活中多讓兒童進(jìn)食一些含有粗纖維的食物，來鍛煉牙齒的咀嚼功能。嚴(yán)格控制含糖食品的攝入，就餐后及時漱口，養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣。并且，每半年要帶孩子進(jìn)行一次口腔檢查，形成預(yù)防為主、防治結(jié)合的方案。另外，就長春地區(qū)兒童乳牙深齲的發(fā)生情況，可以通過衛(wèi)生部門的力量，對整個地區(qū)的深齲情況進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查，發(fā)揮政府干預(yù)的作用，共同為防治兒童乳牙深齲做出努力，提高兒童的生活質(zhì)量和健康程度。

［1］張百澤，徐勇，鄔禮政，等.乳牙深齲治療的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016（1）：55-59.

［2］張百澤，王軍輝，葛鑫，等.牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)在無癥狀深齲露髓乳牙治療中的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：164-166.

［3］秦春平，葛元輸，彭兆偉，等.不同墊底材料用于乳牙深齲的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013（9）：15+17.

［4］尚娟.兒童恒前牙外傷臨床治療體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊，2015，15（4）：263-265.

［5］汪俊，劉正，李鳴宇.深齲乳牙根管細(xì)菌學(xué)分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：325-326.

［6］李冬霞，呂晶，汪正文.MTA應(yīng)用于切髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（12）：375-358.

［7］金愛瓊，趙俊穎，張少仕.切髓術(shù)與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中礦物三氧化聚合物的應(yīng)用及護(hù)理配合［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（10）：553-554.

［8］王軟英.兒童恒前牙冠折露髓切髓術(shù)部位選擇［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（18）：146-148.

［9］鄭佳佳，陳小賢，張筍，等.中日兩國部分口腔醫(yī)師乳牙活髓保存診療操作現(xiàn)況調(diào)查［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，47（6）：246-248.

［10］陳萍.后磨牙牙髓炎3種應(yīng)急治療方法比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（4）：334-336.

［11］陳虹，席微，來潔.光固化氫氧化鈣在乳牙牙髓切斷術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：113-115.

［12］王小競.乳牙的牙髓治療［J］.中國實用口腔科雜志，2015，8（9）：461-463.

［13］周政，孫施文.應(yīng)用根管超聲儀一次性完成乳牙根管治療42例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，6（4）：222-224.

［14］白潔，秦滿，姬愛平.PulpdentMulti-Cal用于年輕恒前牙活髓切斷術(shù)的臨研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，43（6）：107-109.

［15］張百澤，王軍輝，葛鑫，等.牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)在無癥狀深齲露髓乳牙治療中的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：782-783.

［16］彭楚芳，趙玉鳴，楊媛，等.三氧化礦物凝聚體牙髓切斷術(shù)治療年輕恒牙不可復(fù)性牙髓炎的初步研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50（12）：567-568.

［17］李爽英，曹娟，張馨，等.乳磨牙2%戊二醛牙髓切斷術(shù)的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（12）：246-248.

［18］宋光泰，高紅.乳牙牙髓治療［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（3）：432-433.

［19］劉英杰，譚志輝，張繼紅.氫氧化鈣碘仿糊劑治療年輕恒牙活髓切斷術(shù)90例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：326-327.

［20］賈瑞芝，鄭樹國，高巖，等.年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后根髓的組織學(xué)改變［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（7）：412-413.

［21］毛慶華，葛青華，孫晶.不同蓋髓劑用于乳牙活髓切斷的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（12）：109-111.

［22］尚佳健，葛麗華，劉曉勇，等.殼聚糖用于乳牙活髓切斷的實驗研究［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：573-576.

［23］戴笑春.212例氫氧化鈣碘仿蓋髓劑在乳牙活髓切斷術(shù)中的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（8）：167-169.

［24］張筍，秦滿，葛立宏，等.碘仿氫氧化鈣復(fù)合蓋髓劑在乳牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（2）：278-280.

［25］于艷芬.口腔科醫(yī)師職業(yè)危險因素及防護(hù)對策［J］.臨床合理用藥雜志，2015，13（17）：154-156.

［26］陳艷紅，郝慧敏，劉穎.口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析及防護(hù)對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，15（22）：104-106.

［27］王東.MTA和氫氧化鈣用于乳牙活髓切斷的臨床評價［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（6）：145-147.

Survey Research on Pathogenesis of Deep Caries of Deciduous Teeth

WANG Song-yan
Department of Oral Medicine，Changchun Stomatological Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

Ob jective To survey and research the pathogenesis of deep caries of deciduous teeth.Methods 3 primary schools and 3 kindergartens in Chaoyang district in Changchun were randomly selected，the children aged from 4 to 8 were selected as the research objects，and the teeth protection，diet and living conditions were surveyed by the questionnaires，and themorbidity of deep caries of deciduous teeth of children was examined，and the pathogenesis of deep caries of deciduous teeth was analyzed.Results The pathogenesis of deep caries of deciduous teeth of children mainly included diet habits，living habits and economic status，unclear complaint of children，missing the treatment chance and difficult treatment.Conclusion For the deep caries of deciduous teeth，on the one hand，we should constantly explore and discover better treatment plans，and on the other hand，we should take protectionmeasures of teeth and improve the protection awareness of oral health，and combine the prevention and cure thus reducing the occurrence of deep caries.

Deciduous teeth；Deep caries；Pathogenesis；Oral health

R788

A

1672-5654（2016）08（a）-0044-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.044

2016-05-21）

王松巖（1981.5-），女，吉林長春人，學(xué)士，主治醫(yī)師。主要從事口腔內(nèi)科治療。