“六頂思考帽”思維方式在中醫(yī)臨床帶教中應用探討

丁永利河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州　450046

“六頂思考帽”思維方式在中醫(yī)臨床帶教中應用探討

丁永利
河南中醫(yī)藥大學，河南鄭州450046

“六頂思考帽”的提出者是馬耳他醫(yī)學博士愛德華·德·波諾，其核心思想是建立一種積極熱情、勇敢無畏且富有創(chuàng)造精神的科學思維模式。該模式采用白、紅、綠、黑、黃、藍六種顏色不同的帽子代表六種不同的思維模式。該文主要介紹了“六頂思考帽”的基本定義，闡述了“六頂思考帽”在中醫(yī)臨床帶教中的應用，強調了多維思考的重要性，通過該文研究，最終實現中醫(yī)臨床研究的思考模式。

“六頂思考帽”；思維方式；中醫(yī)臨床帶教

［Abstract］The presenter of six thinking hats is Malta medical doctor Edward de Bono，the core concept is to build a scientific thinking mode that is positive and enthusiastic，brave and full of creative spirit.The model adopts hats of six colors such as white，red，green，blank，yellow and blue to represent six thinking models.The paper mainly introduces the basic definition of six thinking hats，elaborates the application of six thinking hats in clinical teaching of traditional Chinese medicine and emphasizes the importance of multidimensional reflections，and the thinking model of the clinical research of traditional Chinese medicine will be finally realized by the research of this paper.

［Key words］Six thinking hats；Thinking mode；Clinical teaching of traditional Chinese medicine

隨著社會經濟的發(fā)展，中醫(yī)事業(yè)也隨之發(fā)展。由于中醫(yī)的歷史悠久，有時人們對中醫(yī)的經典論著理解不是很準確，造成了中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的緩慢?！傲斔伎济薄痹谥嗅t(yī)臨床帶教中的運用，打破了醫(yī)學者常規(guī)的思考能力，采用多角度、多層面的方式討論問題，可有效減少工作中的失誤率，提高中醫(yī)治療效率?！傲斔伎济薄本哂胁僮骱唵危`活度高的特點，得到了廣大醫(yī)學者的一致肯定?！傲斔伎济薄痹谥嗅t(yī)臨床帶教中的運用，可顯著擴大中醫(yī)臨床的想象空間，彌補傳統思維方式上的不足，提高中醫(yī)臨床的治療效果。該文就“六頂思考帽”思維方式在中醫(yī)臨床帶教中的應用進行研究探討。

1　“六頂思考帽”思維模式基本定義

“六頂思考帽”思維的主要內容是:①白色思考帽:白色代表的是中立、客觀。戴上白色思考帽思考問題時，人們關注的重點永遠是事實真相和數據，運用實際得到的信息進行思考和分析，得出可靠的答案。②紅色思考帽:紅色代表的是熱情和情感。戴上紅色思考帽思考問題時，人們偏重于主觀意識，將自己的主觀情緒如感覺、預感等帶入問題中，具有一定的情感色彩。③綠色思考帽:綠色代表的是生命和活力。戴上綠色思考帽思考問題時，人們會添加自己的創(chuàng)造力和想象力，使問題更具形象化。④黑色思考帽:黑色代表的是沉穩(wěn)、冷靜。戴上黑色思考帽思考問題時，人們可以盡情發(fā)揮自己的思維想象，大膽運用懷疑、否定、質疑的態(tài)度思考問題，對問題的邏輯進行梳理，找出問題所在。⑤黃色思考帽:黃色代表的是肯定、價值。戴上黃色思考帽思考問題時，注重關注的是問題的正面角度，主要表達的是積極樂觀、滿懷希望的建設性的意見。⑥藍色思考帽:藍色代表的是沉著和思考。戴上藍色思考帽思考問題時，人們關注的是控制和調節(jié)的部分，主要負責各種思考帽的應用順序、規(guī)劃及管理整個思考過程，并給出結論。

2　“六頂思考帽”思維模式在臨床帶教中的應用

2.1應用背景

目前我國教學醫(yī)院存在的主要問題是:一教學的對象大部分是未來的臨床醫(yī)生，不僅是有理論臨床知識的積累，還要在未來的臨床工作中必須具備疾病的調查、分析、推理、診斷、治療等綜合性能力；二教學醫(yī)院的實習生較多，實習生自己負責的病床太少，學生臨床實踐機會的極少。醫(yī)學生最基本的素質要求是批判性思維和研究。在實習過程中，醫(yī)學生不能很好地將自己所掌握的理論知識和臨床實踐進行融合，只是機械性地聽老師的治療方法、經驗和觀察教師的實際操作，限制了學生的思維，容易引起學生的厭學心理，對中醫(yī)失去信心。大部分學生認為自己所受的教育過分強調中醫(yī)知識的記憶、忽略了臨床實踐的重要性，造成學生理論和實踐的嚴重脫節(jié)，使學生在實習過程中，只關注疾病表面的現象，忽視了疾病的內在本質。過于依賴輔助檢查的結果，對自己的診斷和治療方案只能“自圓其說”，缺乏對疾病的全面分析。

“六頂思考帽”給醫(yī)學生提供了全面思考問題的思維框架，運用“六頂思考帽”思維模式對學生進行臨床疾病的思維訓練，將學生思考問題的角度進行展開，對于不同問題的側重點進行高度的重視和綜合思考，幫助學生克服心理因素的影響，消除學生思維的混亂和無助，采用高效方式對問題進行思考，大膽想象，摒棄傳統的思維模式，防止思考問題的片面性和自負情緒。本文主要采用組織病例的討論方式，將“六頂思考帽”運用到中醫(yī)臨床帶教中，積極鼓勵學生參與，拓寬學生的知識視野，將所學知識系統化，進而使學生將中醫(yī)理論知識和實踐相結合，從而彌補學生因為教學醫(yī)院的病床較少、臨床實踐機會的不足，達到教學的最終目的。

2.2方法的具體實施

2.2.1病例的選擇 對于中醫(yī)學生來說，不僅要掌握中醫(yī)理論知識，還要掌握中醫(yī)臨床實踐能力，同時要將二者進行緊密結合，才能完整的診斷和治療疾病。起初，對于病例的選擇要簡單、易上手，可以是臨床癥狀、體征特點較為突出的，學生通過臨床的望聞問切對患者的疾病進行簡單了解，然后根據各項檢查做出明確的鑒別、診斷、結論，最后再由簡到繁進行逐漸訓練。對于下面這個病例，采用“六頂思考帽”的思維模式進行討論。患者王某，女性，65歲，主訴“身體水腫26 d，全身乏力尿少8 d，伴有腹脹、嘔吐3 d”。該患者的病例資料完整，部分信息暫不進行公布，采取學生向老師提問的方式得到四診和實驗檢查數據。老師也可以向學生進行提問“關于這個患者應該采取的治療措施是？”

2.2.2“六頂思考帽”應用（1）白色思考帽應用。給參加討論的學生帶上白色思考帽，讓學生圍繞患者的主訴，表達出自己的實際想法，如:患者是否存在惡寒發(fā)熱、胸悶氣短、腹脹便溏，舌脈象如何，目前患者的檢查指標都有哪些等。然后將通過望聞問切得到的四診信息進行匯總討論，資料要求足夠詳細，但是不能添加自己的主觀思想。經過討論，學生會發(fā)現自己在四診中的不足之處，進而找出欠缺的原因，再通過臨床實踐的磨練和獨立思考能力逐漸克服自己的缺點。（2）紅色思考帽應用?；谠敿毜乃脑\信息的基礎，學生換上紅色思考帽，老師給出提問“你們感覺患者屬于什么疾病？什么證？采用的方劑治療是什么？”鼓勵學生表達自己對患者病情的真實感受。繼續(xù)使用上述病例，學生的診斷為水腫、陰水；關格；癃閉；鼓脹等。學生對于自己診斷的治療方法也是多種多樣。學生將自己對疾病的任何感受都可以表達出來，且允許情感色彩的存在，但是情感是學生一時的感情和直覺所帶出來的瞬間的感受，分析時不被采用。在具體討論中，學生的情感和感覺是最寶貴的信息資料，但是因為其沒有邏輯可言，所以不被列入疾病的討論之中?！傲斔伎济薄彼季S模式在討論問題的時候，給予情感廣闊的想象空間，學生此時可以將自己對臨床疾病的信息進行大膽想象并表達出來，然后學生根據自己掌握的理論知識和臨床經驗對患者的病情做出瞬間診斷，并給予相應的臨床治療和預后等。在這一環(huán)節(jié)中，學生不僅開拓了自己對疾病的思考范圍，還能在討論中發(fā)現自己理論知識和臨床經驗方面的不足，激發(fā)學生學習的主動性。（3）綠色思考帽應用。學生戴上綠色思考帽思考問題，讓學生結合自身的理論知識和從師的臨床經驗，再運用自己的豐富想象力，充分表達自己對疾病的看法。老師在這一環(huán)節(jié)給出提問“對于該類疾病，學生們是否還有更準確的診斷、辯證以及治療處方？”并用“學生們還有其他的想法或者對于患者來說還需要補充哪些檢查項目？”引導學生換個角度思考問題，開拓學生的思維。學生可以根據老師的提問進行深入思考，給出診斷和治療方法。如患者有少尿、水腫、舌苔黃厚膩癥狀，學生給出的治療處方中有大劑量制附子溫陽水等。老師對于學生的傳授方法不能一成不變地使用傳統的傳授方法，而應采用全新的有創(chuàng)意的方法。對于學生來說，不能拘泥于課本理論知識和老師的思維模式中，而應根據患者的病情，將自己的理論知識和臨床實踐經驗進行結合，大膽發(fā)揮自己的想象力，表達出自己的真實想法。綠色思考帽代表的是活力，所以就需要學生新的思維方式的加入，使中醫(yī)臨床治療不在單調，而是不斷進行更新和完善，鼓勵學生從不同的角度對問題進行思考和討論，找出新的解決方案。（4）黑色思考帽應用。學生取下綠色思考帽，戴上黑色思考帽。在這一環(huán)節(jié)，老師給出提問“對于以上的診斷，是否存在誤診或者漏診，給出的治療措施是否存在風險或者缺陷？進一步思考如果存在問題，是哪個環(huán)節(jié)？”學生對以上環(huán)節(jié)總結的資料信息、給出的診斷、辯證、治療處方大膽提出質疑，將每個環(huán)節(jié)可能存在的危險、缺陷以及問題進行思考，分析存在這些問題的原因。如診斷中給出的大劑量制附子，因為患者有顯著的濕熱征象，如果運用大劑量的制附子很有可能存在風險等。黑色代表的是沉著冷靜，就是要學生靜下心來對自己給出的診斷和治療方法進行質疑和進一步的思考，將疾病中存在的問題進行進一步的思考和討論，從而給出更準確的解決方案。但是如果沒有黑色思考帽，這些問題將有可能在患者身上出現大的風險，甚至是嚴重后果。同時，還可以將反對意見看作正常情況進行思考、討論，分析已有結論的諸多不確定性，為患者的治療節(jié)省時間。（5）黃色思考帽應用。黑色思考帽是對問題提出質疑，黃色思考帽是將問題邏輯化，所以黃色思考帽對黑色思考帽有積極的促進作用。黃色思考帽代表的是肯定和價值，告訴學生思考問題要有一定的邏輯性，才能進行正確的思考。黑色思考帽已經給出準確的解決方案，還需要進一步的確認和肯定。學生換上黃色思考帽，將自己給出的診斷和治療方法的原因、依據進行整理分析，其根本目的是將自己所給出的解決方案符合患者疾病的治療。對于上述病例，采用大劑量制附子的原因是濕屬陰邪，腎陽不足、氣化不利可致水濕內停，學生認為可以使用，但患者出現的濕熱征象，制附子的劑量要適量減少等。老師繼續(xù)給出提問“黑色思考帽提出的問題對于我們進一步對患者的診斷和治療有什么好處？”黃色思考帽注重的是邏輯性以及對問題進一步的肯定。（6）藍色思考帽應用。通過對疾病的基本信息的收集（白色思考帽），簡單的直觀的認識（紅色思考帽），給出疾病的診斷、辯證和治療處方（綠色思考帽），對疾病解決方案的質疑和進一步的思考（黑色思考帽），采用邏輯性進行更準確的肯定（黃色思考帽），最終的目的是為患者采用正確的治療方法進行治療。藍色思考帽是對以上過程的回顧、分析和總結。藍色思考帽要求學生對以上結論進行總結，給出最準確的治療方案。藍色思考帽強調的是全面的分析和思考，對學生給出的診斷、辯證和治療進行系統的分析，進而給出最終的治療方法。前五個思考帽是對問題本身進行思考的過程，最后學生戴上藍色思考帽，對以上提出的解決方案進行全面的思考分析，總結并得出結論。

3　結語

綜上所述，“六頂思考帽”是一種全新的思維模式，主要是拓寬學生對中醫(yī)的想象空間、提高學生的思維能力。借助于六種不同顏色的帽子，可以改變學生看待問題的角度，開拓新的思考方向。該文主要介紹“六頂思考帽”思維模式的基本定義，再將具體病例“六頂思考帽”進行實際運用，加強學生對“六頂思考帽”思維模式的理解和運用，提高學生在中醫(yī)臨床中的診斷治療效率。

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Application Study on Six Thinking Hats Thinking Mode in Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

DING Yong-li
Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450046 China

R2

A

1672-5654（2016）05（a）-0123-03

丁永利（1969.6-），男，河南武陟縣人，醫(yī)學博士，副教授，主要從事骨傷科臨床及教學研究。

2016-02-07）