岡下肌腱固定術(shù)對伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的治療效果觀察

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 孫立敏

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岡下肌腱固定術(shù)對伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的治療效果觀察

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 孫立敏

【摘要】目的 探討岡下肌腱固定術(shù)治療伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的臨床效果。方法 對18例伴有對吻性Hill-Sachs缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者實施岡下肌腱固定術(shù)。結(jié)果 本組患者肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率100．0%。無1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再脫位。結(jié)論 岡下肌腱固定術(shù)治療伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)；對吻性損傷；岡下肌腱固定術(shù)

Objective To observation clinical effect of okada tenodesis under treatment the shoulder joint to the instability with kiss sexual damage． Methods 18 patients with to kiss in front of the shoulder joint of Hill-Sachs defect to unstable patients implement tenodesis okada． Results All patients with shoulder joint score was 100．0%． No 1 case in shoulder joint dislocation． Conclusion Under the okada tenodesis treatment of shoulder joint with the kiss sexual damage prior to the instability of the effect is remarkable．

【Key words】 Shoulder joint，Kissing injury，F(xiàn)ixation of the tendon of the lower spine

肩關(guān)節(jié)脫位有著較高的發(fā)病率［1］。通常情況下，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)囊盂唇重建失敗導(dǎo)致再脫位的原因包括肱骨頭損傷、肩盂損傷等［2］。當(dāng)前，臨床上修復(fù)肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的方法眾多，且療效不一［3］。本研究選取18例伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者，探討岡下肌腱固定術(shù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月本院收治的18例伴有對吻性Hill-Sachs缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者，男12例，女6例；年齡18～44歲，平均年齡（35.5±3.6）歲；術(shù)前脫位次數(shù)4～20次，平均脫位次數(shù)（7.2±1.0）次；前屈上舉度數(shù)為80°～180°，平均度數(shù)為（154°±12°）；本組患者均為中重度Hill-Sachs缺損。

1.2 Hill-Sachs缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［4］

以患者缺損長度2.0 cm，缺損深度0.3 cm，為輕度；以患者缺損長度4.0 cm，缺損深度0.5 cm，為中度；以患者缺損長度4.0 cm，缺損深度1.0 cm，為重度。

1.3 治療方法

本組18例患者均由同1位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在對Bankart損傷進(jìn)行修復(fù)的同時，對患者實施岡下肌腱固定術(shù)。手術(shù)步驟：對患者上方盂唇撕裂或盂唇的Bankart損傷進(jìn)行修復(fù)；做好Hill-Sachs骨床準(zhǔn)備；骨錨位置以硬脊膜外針進(jìn)行確定；對肩峰下間隙進(jìn)行清理；實施外上輔助入路，將穿肌腱的骨錨置入，實施分離，直至三角肌，在岡下肌腱表面做打結(jié)處理。術(shù)后將頸腕帶置上臂于內(nèi)旋位4周；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量鐘擺樣運動；術(shù)后1周做適量外旋運動；術(shù)后8周實施力量訓(xùn)練。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：按照ROWE肩關(guān)節(jié)評分法進(jìn)行評估，包括功能、穩(wěn)定性、疼痛、活動度4個方面，每個方面總分分別為50分、30分、10分、10分。評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（90～100）分、良（80～89）分、中（70～79）分、差（0～69）分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率100.0%：14例優(yōu)，4例良。無1例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位。術(shù)后ROWE肩關(guān)節(jié)評分為（95.4±2.3）分，優(yōu)于術(shù)前的（67.2±3.4）分，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Hill-Sachs缺損是臨床上常見骨科疾病［5］，當(dāng)患者肱骨頭缺損范圍在20%以下時，不會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象；而一旦患者肱骨頭缺損范圍在40%以上，會導(dǎo)致其出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象［6］。而且，肱骨頭缺損的位置和方向直接影響著20%～40%的不穩(wěn)程度。

臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，也有研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)治療含對吻性Hill-Sachs缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)仍有著較高的再脫位發(fā)生率（10%～20%），且25歲以下患者再脫位發(fā)生率更高［7］。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致患者再脫位的原因可能與肱骨頭的壓陷骨折及后關(guān)節(jié)囊的松弛等因素有關(guān)。

本研究以岡下肌腱固定術(shù)對含對吻性Hill-Sachs缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者進(jìn)行治療，主要是將岡下肌腱固定到Hill-Sachs缺損中，促使關(guān)節(jié)內(nèi)骨性缺損進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)外缺損。岡下肌腱固定術(shù)不僅能在關(guān)節(jié)鏡下對前方Bankart損傷進(jìn)行治療，還能有效治療肱骨頭后方的Hill-Sachs缺損，應(yīng)用效果佳［8］。此外，該手術(shù)不需要其他的移植材料，操作簡單，能節(jié)省手術(shù)時間，技術(shù)要求不高。本研究結(jié)果顯示，本組患者肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率100.0%。無1例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位。本研究局限之處在于所收集的病例數(shù)較少，且隨訪時間短，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，岡下肌腱固定術(shù)治療伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王富明． 初發(fā)性及復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位治療的系統(tǒng)評價［D］． 廣東：南方醫(yī)科大學(xué)，2012．

［2］ 銀華，張曉，盧利華． 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者的護理措施及康復(fù)方法研究［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）: 217-218．

［3］ 鄭小飛，黃華揚，張余，等． 關(guān)節(jié)鏡下非打結(jié)型與打結(jié)型縫合錨釘Bankart重建治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)［J］． 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012（2）: 90-96．

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［5］ 徐永清，金濤． Hill-Sachs損傷［J］． 中華肩肘外科電子雜志，2014（4）：204-208．

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［8］ 蔣長亮，孫繼桐，黃迅悟，等． 以Remplissage技術(shù)修復(fù)伴有Hill-Sachs缺損的Bankart損傷治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)［J］． 創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）: 318-322．

Observation Clinical Effect of Okada Tenodesis Under Treatment the Shoulder Joint to the Instability With Kiss Sexual Damage

GU Jianbin GUO Rongguang LIU Baiming SUN Limin Department of Osteology，People s Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0037-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．027

作者單位：132001 吉林市人民醫(yī)院骨科 通訊作者：孫立敏，E-mail：632698520@qq．com