腹膜透析治療的社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀和思考

樊文星 肖 樺

?

腹膜透析治療的社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀和思考

樊文星 肖 樺

【摘要】腹膜透析是終末期腎衰竭（ESRD）有效的治療方法之一，由于其具有對殘余腎功能的保護作用以及操作簡便等優(yōu)點，被越來越多的ESRD患者所接受。然而，腹膜透析感染相關的并發(fā)癥主要與操作不當、衛(wèi)生依從性差和機體免疫力下降等因素有關。本文從腹膜透析的社區(qū)衛(wèi)生管理角度出發(fā)，分析其存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)，給出相關的建議和幾點思考。

【關鍵詞】腹膜透析；終末期腎衰竭；社區(qū)衛(wèi)生管理

Peritoneal dialysis is one of effective treatment for end-stage renal failure（ESRD），which has many advantages such as residual renal function protection，easy operation and so on． So this kind of treatment is accepted by increasing patients of ESRD． However，infection-related complications in peritoneal dialysis are mainly due to improper operation，poor hygiene compliance，decreased immunity and so on． We investigate the question from the view of community health management status，and analyze the existing problems and challenges． At last，we give some relevant suggestions and ideas for community health management of peritoneal dialysis．

【Key words】 Peritoneal dialysis，End-stage renal failure，Community health management

腹膜透析治療模式價格低廉、操作簡便，降低了交叉感染率，減輕了心臟負荷，延緩了殘余腎功能的減退，而且患者可在家自行腹膜透析；故它越來越被廣大終末期腎衰竭（ESRD）患者所接受和使用。然而，腹膜透析感染相關并發(fā)癥包括腹膜透析相關腹膜炎、出口處感染和隧道感染等，是其最常見的并發(fā)癥，是引起腹膜衰竭、超濾失敗以及退出腹膜透析的主要原因。那么，如何防范腹膜透析過程中感染相關并發(fā)癥的發(fā)生，是擺在社區(qū)醫(yī)務人員面前常見問題。除了正確合理的治療和護理外，良好的社區(qū)衛(wèi)生管理也是非常重要的［1］。

1 腹膜透析的社區(qū)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀分析

社區(qū)衛(wèi)生服務被世界公認為是衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變的有效措施。隨著中國社區(qū)人口老齡化的趨勢越來越明顯，以及慢性腎臟疾病、糖尿病等諸多慢性病發(fā)病率的增加，導致每年社區(qū)ESRD患者的數(shù)量在不斷增加。社區(qū)腹膜透析治療費用比血液透析費用相對低，早期生存率也相對較高，對殘余腎功能有較好的保護作用，肝炎病毒交叉感染風險相對較低，故較為適合目前中國的國情。

雖然腹膜透析在我國社區(qū)腎臟替代治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，但其也面臨著諸多的問題。首先，中國是一個人口大國，各地發(fā)展不均衡，許多患者來自廣大偏遠地區(qū)，患者和家屬在腹膜透析過程中不注意手衛(wèi)生操作，極容易造成感染相關并發(fā)癥的發(fā)生。同時，一些醫(yī)療診所的相關消毒設施和制度也不夠完善和健全，在相關的衛(wèi)生護理以及避免感染等方面存在著極大的隱患。其次，腹膜透析患者經(jīng)治療出院后需要居家繼續(xù)維持規(guī)律性腹膜透析治療，但由于患者及家屬的無菌消毒意識較為淡薄，沒有嚴格按照消毒滅菌的步驟進行操作，導致患者發(fā)生腹膜透析感染相關并發(fā)癥，有時甚至危及生命。最后，腹膜透析治療是一項長期的恢復性治療，大部分患者對于后續(xù)的持續(xù)治療和病情的康復治療缺乏一個系統(tǒng)的科學培訓和衛(wèi)生訓練；因此患者出院后還可能發(fā)生二次感染［2］。

2 關于腹膜透析治療社區(qū)衛(wèi)生管理的建議

2.1 建立良好的社區(qū)衛(wèi)生管理檔案

基層社區(qū)醫(yī)院應將患者的基本條件建立登記冊，填補原發(fā)病、入院診斷、基本疾病、治療方案、出院情況、郵寄地址、電話號碼、復查日期、換管時間，方便及時跟進和指導［3］。并定期對腹膜透析患者進行宣教作，同時進行腹膜透析的全面質(zhì)量監(jiān)控和管理檢查，指導患者加強腹膜透析的充分性，嚴格執(zhí)行相關操作流程，做好外出衛(wèi)生護理工作，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。只有正確的洗手方式才能有效地預防感染等并發(fā)癥，大大減少導管周圍和皮膚的細菌數(shù)量，有助于避免細菌從交換導管處侵入腹腔［4］。

2.2 建立良好的社區(qū)醫(yī)療環(huán)境和隨訪系統(tǒng)

在社區(qū)進行腹膜透析治療時，要確保腹透液交換地點的清潔和干燥，保證光線充足；所有衛(wèi)生用品和醫(yī)療器械需要一個足夠大的干凈平臺放置，所有社區(qū)醫(yī)療器械在使用之前必須嚴格消毒。同時，定期清潔透析設備及交換地點，保持干燥和衛(wèi)生。建立完善的社區(qū)隨訪系統(tǒng)和機制［5-6］，定期組織病患和家屬參加社區(qū)舉辦的腹膜透析技術培訓和患者健康教育。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，做到腹膜透析之前戴好口罩，定期剪指甲，勤換內(nèi)衣，減少自身暴露和接觸細菌污染的機會；注意通風，保持室內(nèi)清潔、干燥；注意透析短管固定和保護，避免牽引過多；保持大便暢通，避免長期糞便聚集引起腸梗阻和腹膜炎；注意透析液的顏色、外觀和引流是否通暢，如有發(fā)熱、腹痛、透析液混濁等異常情況，患者及家屬應在第一時間聯(lián)系社區(qū)分管醫(yī)生；在透析過程中嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行，特別注意隧道和出口處的護理，以避免感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而患者家屬則需要提高社區(qū)衛(wèi)生管理的依從性和自覺性，定期復診［7］。

3 討論

持續(xù)性非臥床腹膜透析是有效治療ESRD的方法之一，其操作可完全由患者或家屬掌握、完成。因此，加強提高社區(qū)腹膜透析患者和家屬有關專業(yè)知識和患教活動是非常重要的。對患者教育的強化訓練可以幫助他們掌握醫(yī)療知識和操作技能，提高其生活質(zhì)量，改善預后［8］。

關于洗手消毒的手部衛(wèi)生，可以使用一次性免洗手消毒劑以減少對腹膜透析臨床管路的污染，常見的腹膜透析導管相關感染大多發(fā)生于腹膜透析液交換過程中，致病菌多為皮膚上常駐細菌，故操作者使用免洗手快速消毒劑可減少上述感染相關并發(fā)癥的發(fā)生。

建立社區(qū)隨訪系統(tǒng)和機制，進行定期的腹膜透析質(zhì)量監(jiān)控和管理檢查，對腹膜透析患者開展專項手衛(wèi)生患者教育，加強手衛(wèi)生和無菌觀念等依從性的集中教育和培訓，改變不良的手衛(wèi)生行為，從而改善患者的遠期生活質(zhì)量和預后。

參考文獻

［1］ Saxena R． Peritoneal dialysis: misperceptions and reality［J］． Am J Med Sci，2014，348（3）：250-261．

［2］ 謝莉，戴丹丹． 腹膜透析換液操作者手衛(wèi)生依從性護理干預效果觀察［J］． 護理學報，2011，18（1）: 41-43．

［3］ 汪濤． 腹膜透析的現(xiàn)狀和展望［J］． 中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（2）: 92-95．

［4］ 汪濤． 要加強腹膜透析治療的管理［J］． 北京大學學報（醫(yī)學報），2004，36（2）: 117-118

［5］ Davies SJ． Peritoneal dialysis--current status and future challenges［J］．Nat Rev Nephrol，2013，9（7）: 399-408．

［6］ Bieber SD， Mehrotra R． Patient and Technique Survival of Older Adults with ESRD Treated with Peritoneal Dialysis［J］． Perit Dial Int，2015，35（6）: 612-617．

［7］ 汪濤，葉任高． 腹膜透析應作為腎臟病替代治療的首選方法［J］．中國中西醫(yī)結合腎臟病雜志，2002，3（3）: 127-129，131．

［8］ Arramreddy R，Zheng S，Saxena AB，et al． Urgent-start peritoneal dialysis: a chance for a new beginning［J］． Am J Kidney Dis，2014，63（3）: 390-395．

Suggestions and Health Management Status in Community Peritoneal Dialysis Treatment

FAN Wenxing XIAO Hua Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，China

【Abstract】

【中圖分類號】R458

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0012-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．009

作者單位：650032 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科

通訊作者：肖樺，E-mail：huaxiao8896@163．com

基金項目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學應用基礎研究聯(lián)合專項基金面上項目（項目編號：2013FB136）