間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察

李桂玲 趙美泉 吳立娜

間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察

李桂玲 趙美泉 吳立娜

目的 觀察肌肉注射間苯三酚和宮頸局部丁卡因凝膠阻滯在婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中的療效。方法 選擇在我院門診絕經(jīng)后取IUD患者90例，隨機分為間苯三酚組45 例，于術(shù)前15～20分鐘肌肉注射間苯三酚40 mg；丁卡因凝膠組45例，于術(shù)前5分鐘宮頸局部丁卡因凝膠100 mg阻滯。結(jié)果 間苯三酚組鎮(zhèn)痛有效率為91．11%，高于丁卡因凝膠組的33．33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。間苯三酚組在宮頸軟化、手術(shù)時間均優(yōu)于宮頸局部丁卡因凝膠阻滯組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 肌肉注射間苯三酚為一種起效快、副反應(yīng)少的軟化宮頸方法，適合用于絕經(jīng)后IUD取出術(shù)，且費用低。

間苯三酚；絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

結(jié)合臨床觀察可見，大部分絕經(jīng)后女性，卵巢功能存在不同程度退化，使得子宮出現(xiàn)萎縮，彈性降低，逐漸變短變硬，最終使得節(jié)育器無法正常取出［1-3］?，F(xiàn)我院采用術(shù)前肌注間苯三酚，有效保障節(jié)育環(huán)可一次取出，現(xiàn)將詳細情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2014年1月～2016年1月所收治的節(jié)育環(huán)待取出患者90例作為觀察對象，本組患者均自愿接受該方案治療，年齡46～68歲，平均（52.42±1.68）歲，置器年限9～35年，平均（18.71±1.34）年；全部為金屬圓形環(huán)、宮型環(huán)。絕經(jīng)時間為6個月～18年，平均絕經(jīng)時間為（4.82±1.41）年。本組患者不存在心、肺以及腎臟等功能性疾病，同時未檢測出患者存在子宮肌瘤、子宮出血等癥狀。按患者自愿，隨機分為兩組：間笨三酚組45例，丁卡因凝膠組45例。兩組患者年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有患者入院后均接受常規(guī)檢測，主要包括血壓、體溫以及心率等，使用彩超以及常規(guī)婦科檢查對患者子宮情況進行檢查，并給予心電圖以及陰道分泌物檢測。確保本組患者中不存在盆腔占位性病變以及生殖道感染，且節(jié)育環(huán)未出現(xiàn)位移。用藥后記錄副反應(yīng)，如惡心、腹痛、心率變化及其他不適。

1.2.2 操作方法 間笨三酚組術(shù)前15～20分鐘肌肉注射間苯三酚40 mg，丁卡因凝膠組術(shù)中宮頸外用丁卡因凝膠100 mg阻滯。治療中指導(dǎo)患者保持膀胱結(jié)石位，按照常規(guī)方式對患者外陰、陰道等進行消毒處理，并鋪設(shè)無菌洞巾，按照雙合診方式對子宮位置進行了解，同時完成窺器的安置，隨后對宮頸進行消毒，借助子宮探針對節(jié)育環(huán)具體位置進行探明，再使用取環(huán)鉤將節(jié)育環(huán)下緣鉤住緩慢牽引至宮頸外。此過程中，如果探針以及取環(huán)器安置不順利，則可給予宮頸擴張?zhí)幚?。若存在嵌頓的情況，可直接將絕育器牽拉到宮頸口外，進行剪斷，彎鉗鉗住絕育器一端，緩慢往外拉。如果絕育器斷裂，則分次取出。取出后要將環(huán)絲對合，確認完整。必要時術(shù)中超聲監(jiān)測，了解是否取環(huán)完整。

1.3 臨床效果評定

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評定 結(jié)合世界衛(wèi)生組織所指定的疼痛分級對本次鎮(zhèn)痛效果進行評估。患者僅存在稍微腰腹酸脹，無其它不適感則為0級；存在輕微疼痛，腰腹酸脹感明顯，但尚可忍受為I級；疼痛感明顯，呼吸急促，出汗則為II級；疼痛劇烈；患者無法忍受，煩躁不安則為III級。0級和Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.2 宮口擴張評價 完全擴張：即使用4號宮頸擴張棒治療，無絲毫阻礙，可輕松進出宮頸口；部分擴張：僅探針能夠自由通過宮頸口；未擴張：探針無法通過宮頸口。

1.3.3 取環(huán)結(jié)果評定 順利：取出時，不需要進行擴宮操作，取環(huán)器能順利將節(jié)育環(huán)牽引出；困難：僅使用取環(huán)器無法將節(jié)育環(huán)順利取出，需要進行擴宮處理；失?。簾o法將節(jié)育環(huán)取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05則視為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

間苯三酚組鎮(zhèn)痛有效率為91.11%（41/45），丁卡因凝膠組為33.33%（15/45），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=71.012 2，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中宮口擴張情況比較

間苯三酚治療組存在宮口完全松弛患者42例（93.33%），丁卡因凝膠組僅為23例（51.11%），同時該組中存在5例患者探針無法順利進入宮頸口，間苯三酚組優(yōu)于卡因凝膠組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=44.423 9，P＜0.05）。

2.3 取環(huán)結(jié)果比較

間苯三酚組順利取環(huán)42例，占93.33%。丁卡因凝膠組順利取環(huán)25例，占55.56%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.493 2，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

在本次治療中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

絕經(jīng)女性的卵巢功能與未絕經(jīng)前相比存在明顯衰退，使得宮頸口不斷縮小，出現(xiàn)宮頸萎縮，宮頸彈性也逐漸變差，增加節(jié)育環(huán)取出的難度，同時更可能使得患者在取出節(jié)育環(huán)中出現(xiàn)出血、子宮穿孔等癥狀，對患者造成嚴重影響［4-6］。術(shù)前超聲檢查非常重要，我們曾有1例間斷腹痛，超聲檢查提示環(huán)部分已異位至膀胱。

［1］ 劉鳳萍． 補佳樂、米索前列醇片、間苯三酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用臨床觀察［J］． 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：389．

［2］ 李曉輝． 間苯三酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］． 河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：103-104．

［3］ 桂姣． 結(jié)合雌激素片聯(lián)合間苯三酚應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果［J］．今日健康，2016，15（3）：82-82．

［4］ 顧立芳，伍少芬，袁世娟． 間苯三酚聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的臨床觀察［J］． 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：33-34．

［5］ 苑丹，張宇． 間苯三酚聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取器困難效果分析［J］．中國婦幼保健，2011，26（18）：2792-2793．

［6］ 周艷梅． 間苯三酚聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用［J］． 中外醫(yī)療，2013，32（20）：123，125．

［7］ 王巍． 絕經(jīng)后婦女取環(huán)前應(yīng)用米非司酮及間苯三酚的效果比較［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（7）：1037-1038．

［8］ 許紅，李燕雄，景玉梅． 米非司酮在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用［J］．中國婦幼保健，2010，25（26）：3831-3832．

Clinical Observation on the Use of Phloroglucinol in Postmenopausal Women to Take Out IUD

LI Guiling ZHAO Meiquan WU Li'na Department of Gynaecology，F(xiàn)AW General Hospital of Changchun City，Changchun Jilin 130011，China

Objective To evaluate the effectiveness of the cervical muscle injection of phloroglucinol and topical tetracaine gel block in women the intrauterine device （IUD）． Methods 90 cases of postmenopausal women with IUD in our hospital were selected． The 45 cases were randomly divided into three groups，15 cases were injected with phloroglucinol 20 mg in 15 to 20 minutes before operation． Tetracaine gel group in 45 cases，in 5 minutes before the cervical local tetracaine gel 100 mg for block． Results phloroglucinol group of total effective rate was 91．11%，higher than that of tetracaine gel group 33．33%，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Phloroglucinol group in the cervical softening and operative time were better than the cervical local tetracaine gel block group，the differences were statistically significant（P＜0．05）． No obvious adverse reactions occurred in the two groups． Conclusion Intramuscular injection of phloroglucinol as a rapid onset，has less side effects of the softening of the cervix method，and is suitable for use in postmenopausal IUD removal，and low cost．

Phloroglucinol，Menopause，Removal of intrauterine device還有1例穿透肌層，進入腹腔，最后2例均手術(shù)取出。解決絕經(jīng)婦女取環(huán)困難，術(shù)前軟化宮頸是關(guān)鍵。間苯三酚注射液能夠直接作用于患者泌尿生殖道的平滑肌，屬于非阿托品、罌粟堿類解痙藥，起到對宮頸收縮功能改善的作用，幫助節(jié)育環(huán)順利取出，降低該操作過程對患者造成的風(fēng)險［7-8］。結(jié)合本次治療可見，使用間苯三酚可起到降低術(shù)中疼痛感，增加宮口松弛程度的作用，增加取環(huán)的成功率，將對患者的影響性降至最低，有助于患者在術(shù)后盡快恢復(fù)。

R169．4

A

1674-9316（2016）22-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．064

吉林省長春市一汽總醫(yī)院婦科，吉林 長春130011