甲狀腺手術患者預防使用抗菌藥物調查研究

王新偉長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春　130062

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甲狀腺手術患者預防使用抗菌藥物調查研究

王新偉
長春市第二醫(yī)院綜合外科，吉林長春130062

［摘要］目的對該院甲狀腺手術患者圍手術期預防感染時抗菌藥物使用情況進行調查研究，并分析抗菌藥物使用的合理性。方法該研究對該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術患者260例的臨床資料進行回顧性調查分析，并依據相關原則如《抗菌藥物臨床應用指導原則》等對甲狀腺手術患者在圍手術期預防感染中抗菌藥物使用的合理性進行分析。結果在260例甲狀腺手術患者中有257例甲級手術切口愈合、3例乙級手術切口愈合，190例患者在圍手術期預防感染時均使用了抗菌藥物；患者在圍手術期用藥無指征不合理、藥物選取不合適、術后用藥持續(xù)時間≥48 h、用藥次數不合適、用藥劑量過大及抗菌藥物不合理使用率分別為31.02%、36.49%、21.04%、13.27%、12.74%、6.84%。結論在甲狀腺手術患者術前、術中及術后期預防性使用抗菌藥物可對手術部位的感染進行有效預防，但在抗菌藥物的使用過程中要嚴格注意藥物的選取、注意藥物的使用劑量及時間、對預防性用藥進行及時停用，從而避免抗菌藥物的過度使用，造成其他相關預防感染工作的忽視。

［關鍵詞］甲狀腺手術；預防；圍手術期；抗菌藥物

臨床研究表明［1］，當甲狀腺疾病發(fā)展到引起呼吸道嚴重壓迫或疾病出現癌變可能時，則會對患者生命健康造成威脅，對上述患者采用手術方法治療效果良好。甲狀腺手術規(guī)定為1級清潔手術，在圍手術期對甲狀腺手術患者進行預防感染顯得尤為重要。根據《2011全國抗菌藥物臨床應用專項整治工作》《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》等相關規(guī)定指出［2］，患者在非高危險因素的圍手術期不需要預防性使用抗菌藥物。通過對我國醫(yī)療機構的臨床早期調查顯示［3-5］，在甲狀腺手術患者圍手術期抗菌藥物預防性濫用的現象層出不窮，且情況較為嚴峻。在甲狀腺手術患者圍手術期預防性抗菌藥物的使用存在較多問題，如選擇藥物起點高、藥物聯合使用不合理等，進而浪費醫(yī)療資源、患者機體細菌產生耐藥性、增加醫(yī)療費用等諸多不良后果。為了研究預防性抗菌藥物在甲狀腺患者圍手術期的使用情況，降低疾病治療成本，減少因用藥不當而造成的疾病發(fā)生率，該文對該院在2012年12月—2015年12月收治的甲狀腺手術患者260例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　一般資料

選取在2012年12月—2015年12月該院收治的甲狀腺手術患者260例的臨床資料，男性147例，女性113例；年齡為27～76歲，平均年齡為（47.6±8.3）歲；住院時間為4～20 d，平均住院時間為（9.5±4.7）d；手術持續(xù)時間為40～290 min；伴有冠心病者32例、糖尿病者27例。排除以下幾種人群：有免疫抑制劑或激素使用史者；其他部位合并感染者；肝腎功能障礙者；患有腫瘤性疾病者。

2　研究方法

2.1首先制定并填寫疾病相關調查表

醫(yī)院感染科室的專職管理人員每天或隔天巡查病房，對患者手術部位的切口恢復情況進行觀察，及時了解愈合狀況，并對患者的電子病歷進行詳細查閱。將自行設計的《圍手術期甲狀腺手術患者預防性抗菌藥物的臨床應用情況統(tǒng)計表》，主要包括患者的基本資料（治療日期、病人姓名、病人性別、病人年齡、手術后疾病診斷、在醫(yī)院所住天數、等待手術天數）、手術信息（手術過程中的出血量、手術進行時間、ASA評分）、圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況（抗菌藥物在圍手術期是否使用、使用抗菌藥物目的、用藥名稱、時間及劑量）、醫(yī)院發(fā)生感染情況（住院期間是否出現感染及發(fā)生感染的部位）。

2.2診斷醫(yī)院感染的相關標準

采用原衛(wèi)生部在2001年頒布的試行版《醫(yī)院感染診斷標準》對所選調查病例的醫(yī)院感染情況進行診斷評估［6-7］。

3　研究結果

3.1甲狀腺手術患者圍手術期抗菌藥物的使用及手術結束后的感染情況

所選260例甲狀腺手術患者中有134例患者在圍手術期預防性使用抗菌藥物，使用率為51.54%。在抗菌藥物使用的患者中109例為有指征者，占81.34%，抗菌藥物患有指征使用：36例年齡在60歲以上、48例患者伴有糖尿病、89例患者手術持續(xù)時間為2 h以上；抗菌藥物無指征使用為25例，占18.66%?；颊咝g后切口愈合情況：257例患者甲級愈合、3例患者乙級愈合?；颊咝g后發(fā)生感染情況：4例患者出現肺部感染、3例患者出現泌尿道感染，且泌尿道感染者均做過泌尿道插管術。

3.2甲狀腺患者圍手術期抗菌藥物的使用種類

抗菌藥物在甲狀腺手術患者圍手術期的預防性使用178例次，共包括5大類中涉及的20個品種，抗菌藥物使用以青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素類為主。112例患者采用單一用藥，占83.58%；18例患者使用兩種聯合抗菌藥物，占13.43%；4例患者在治療過程中臨時改變抗菌藥物。在手術前預防性應用抗菌藥物者119例，手術結束后應用抗菌藥物者15例。

3.3甲狀腺患者手術進行時間及預防性抗菌藥使用情況

在患者接受手術之前一次給藥者129例次，12例手術進行時間在4 h以上者中有2例患者在手術過程中未再給藥，手術進行時間在2～4 h之內中有9例患者在手術過程中不合理的追加使用抗菌藥物。

3.4抗菌藥物不合理的應用率

甲狀腺患者在圍手術期抗菌藥物選擇不當占26.3%；抗菌藥物無指征使用占18.66%；手術結束后用藥持續(xù)時間較長占18.9%；抗菌藥物聯合使用占11.3%；抗菌藥物所用次數不當占9.68%；抗菌藥物劑量使用過大占6.3%。

4　結論

臨床上將甲狀腺手術列為1級清潔切口手術［8］，且手術過程中不需植入其他機體外的物體。如果甲狀腺患者手術進行時間較多，不存在其他危險因素時，相關規(guī)定上不需要使用預防性抗菌藥物；如果甲狀腺手術患者的手術進行時間在4 h以上，則建議在手術過程中二次使用抗菌藥物。根據醫(yī)院對抗菌藥物的嚴格使用標準和原衛(wèi)生部在2009年所頒布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［9-12］，如果1類清潔的甲狀腺切口手術的進行時間在2 h以下，且不存在危險因素的患者，在圍手術期不需預防性使用抗菌藥物。260例圍手術期甲狀腺手術患者共有134例使用抗菌藥物，使用率為51.54%。

通過對該院甲狀腺手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物情況的調查研究顯示，甲狀腺患者圍手術期預防性抗菌藥物的使用在一定程度上存在一些不合理的問題，主要包括選藥不當、手術結束后抗菌藥物持續(xù)使用時間較長、兩種抗菌藥物聯合使用、圍手術期預防性使用抗菌藥物劑量偏小等［12-15］。通過對以上問題進行分析，進而可在以后的甲狀腺手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物做到合理規(guī)避，減少藥源性疾病的產生。

甲狀腺手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物可有效預防手術結束后手術切口部位發(fā)生感染，不過在抗菌藥物種類的選取方面要嚴格控制，合理分析所選藥物的用藥劑量及用藥時間，術后要及時停用預防性抗菌藥物，避免機體對抗菌藥物產生過度依賴性［16-18］，不僅減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔，還在一定程度上降低了藥源性疾病和藥物不良反應的發(fā)生率，促進患者早日康復，具有重要的臨床推廣意義。

［參考文獻］

［1］閆佳佳，薛柳英，何秋毅，等.某院甲狀腺手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析［J］.今日藥學，2013，10（23）：684-686.

［2］王桂鳳，李運景，盧榮枝，等.臨床藥師對甲狀腺手術預防使用抗菌藥物的干預分析［J］.今日藥學，2012，22（10）：626-628.

［3］葉萍，王煥根，方孫陽.甲狀腺手術患者圍手術期抗菌藥物預防性合理應用分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（23）：5782-5784.

［4］付斌，張斌忠，董來榮.圍手術期未應用抗菌藥物甲狀腺手術275例調查分析［J］.中國藥物與臨床，2011，11（2）：175.

［5］王麗華.232例單純結節(jié)性甲狀腺手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析［J］.中國藥物警戒，2011，8（8）：452-453.

［6］文海岸，司法啟，徐蔭.2009-2010年我院甲狀腺手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（3A）：42-43.

［7］鄭斌，劉茂柏，王夢依.我院結節(jié)性甲狀腺腫圍手術期抗菌藥物應用調查［J］.海峽藥學，2011，23（12）：207-208.

［8］陳玉華，劉珍如，馮麗，等.預防使用抗菌藥物對甲狀腺手術切口感染的影響［J］.中國感染控制雜志，2014，5（13）：263-265.

［9］阮燕萍，俞洋，余元明.甲狀腺手術圍術期使用抗菌藥物的干預研究［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（1）：157-159.

［10］王海濤，宮建，陸鎖興，等.某三級甲等醫(yī)院甲狀腺手術住院患者圍手術期預防性應用抗菌藥物合理性分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（4）：344-347.

［11］王湘，榮昆.剖宮產圍手術期一代頭孢菌素預防用藥干預分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：171-172.

［12］蘇煌財，曹文瑜，高暉，等.剖析Ⅰ類切口清潔手術圍手術期預防用藥部分指標［J］.中國醫(yī)療前沿，2012（17）：191-193.

［13］聶川江，何文富.對我院手術部位感染預防性應用抗菌藥物的分析與評價［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（35）：201-203.

［14］孟黎輝，李夏明，李京明，等.冠狀動脈旁路移植術后手術部位感染的配對研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23 （13）：105-106.

［15］武志雄，張喜平，張瑞明.DNA含量在乳腺癌保乳手術危險因素研究［J］.內蒙古醫(yī)學雜志，2015（10）：171-172.

［16］張宇飛，宗遜，張茂紅，等.乳腺癌術后血清腫形成的相關危險因素分析［J］.中國現代普通外科進展，2012，15（1）：108-109.

［17］沈治祥，李雪梅，張學春，等.保留NAC乳腺癌改良根治術的并發(fā)癥及防治探討［J］.新醫(yī)學，2013（11）：181-182.

［18］計小剛，馮永江.乳腺癌術后皮下積液、皮瓣壞死的防治［J］.吉林醫(yī)學，2014（29）：153-155.

Thyroid Surgery Patients to Prevent use of Antimicrobial Drugs Research

WANG Xin-wei
Changchun second hospital Comprehensive surgical，Changchun，Jilin Province，130062 China

［Abstract］Objective To perioperative patients with thyroid surgery is the use of antibacterial agents in the prevention of infection investigation and study，and analyze the rationality of antimicrobial usage.Methods This study in our hospital in December，2012 December 2015 260 cases of patients with thyroid surgery in our hospital clinical data were retrospectively analyzed，and on the basis of the relevant principles such as guiding principles of the clinical application of antibacterial drugs in patients with thyroid surgery in perioperative analyzed the rationality of drug use in preventing infection.Results In 260 cases of 257 cases of patients with thyroid surgery b incision healing，3 cases of incision healing，190 patients during perioperative prevention of infection are use of antimicrobial agents；Patients in the perioperative use of indications is unreasonable，inappropriate drug selection，duration of postoperative medication or greater 48 h，drug times inappropriate，excessive dosage and antimicrobial unreasonable utilization rate were 31.02%，36.49%，21.04%，13.27%，21.04%and 6.84%.Conclusion In patients with thyroid surgery preoperative，intraoperative and postoperative prophylactic use of antimicrobial agents can be effective prevention of surgical site infection，but in the process of the use of antimicrobial agents to strict attention to the selection of drugs，pay attention to the use of the drug dosage and time，the preventive medicine to stop in time，to avoid the excessive use of antibacterial drugs，causing other work related to prevent infection of neglect.

［Key words］Thyroid surgery；Prevention；Perioperative；Antimicrobial agents

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0178-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.178

［作者簡介］王新偉（1980.8-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科基礎與臨床。

收稿日期：（2016-01-03）