國家互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響

黃凱，陸敏上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院，上?！?00137

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國家互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響

黃凱，陸敏
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院，上海200137

［摘要］闡述國家互聯(lián)網(wǎng)+行動戰(zhàn)略對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的變革，包括改善患者就診體驗(yàn)，提高患者滿意度；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的開放、融合；幫助建立健康生活和居家養(yǎng)老的解決方案；推進(jìn)醫(yī)藥分開以及完善供應(yīng)鏈和集中采購機(jī)制；開發(fā)挖掘醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)的價(jià)值

［關(guān)鍵詞］互聯(lián)網(wǎng)+；移動醫(yī)療；大數(shù)據(jù)；醫(yī)藥分開；供應(yīng)鏈

在十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃，要求制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合，大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老等新興服務(wù)。國家“十三五規(guī)劃”中也明確指出，要加快構(gòu)建高速、移動、安全、泛在的新一代信息基礎(chǔ)設(shè)施，推進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛運(yùn)用，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)深度廣泛應(yīng)用，帶動生產(chǎn)模式和組織方式變革，形成網(wǎng)絡(luò)化、智能化、服務(wù)化、協(xié)同化的產(chǎn)業(yè)發(fā)展新形態(tài)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”概念正式上升為國家意志，它與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的融合，也將帶動醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)形成革命性的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)突出的幾個主要矛盾上比如醫(yī)院利益分配、分級診療、醫(yī)藥分開、改善醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患匹配等，近幾年進(jìn)展緩慢，“互聯(lián)網(wǎng)+”的全面切入無疑提供了一個突破口。

1　優(yōu)化就診流程，提升患者滿意

不久前在北京某著名醫(yī)院發(fā)生的“女孩怒斥號販子”事件引起全國熱議，國家及各地衛(wèi)生計(jì)生委迅速做出反應(yīng)，相繼出臺了各項(xiàng)措施，規(guī)范診療行為，打擊號販子。此事件的爆發(fā)是患者“看病難”的集中表現(xiàn)，源頭還在于醫(yī)療資源的稀缺和信息的不對稱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的結(jié)合為群眾就醫(yī)提供了高效、便捷的解決方案。在預(yù)約掛號環(huán)節(jié)，患者可以通過掛號平臺、醫(yī)院官網(wǎng)、手機(jī)APP等實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)掛號，并預(yù)估時(shí)間前往醫(yī)院就診，減少排隊(duì)等候的時(shí)間；同時(shí)醫(yī)院根據(jù)掛號預(yù)約的情況甚至氣候、氣溫的變化，提前配備醫(yī)生，進(jìn)一步減少患者候診時(shí)間，提升患者就診體驗(yàn)。在繳費(fèi)環(huán)節(jié)，通過微信、支付寶等移動支付APP，患者能夠避免到窗口重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的麻煩。在查取報(bào)告環(huán)節(jié)，患者無需在醫(yī)院等待打印，可在手機(jī)上直接查詢相關(guān)報(bào)告，節(jié)省時(shí)間、節(jié)約資源的同時(shí)也避免了報(bào)告的遺失。在院外康復(fù)環(huán)節(jié)，醫(yī)生和患者之間通過微信、QQ等方式可以及時(shí)溝通病情、了解康復(fù)情況，給予患者全方位的關(guān)懷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的另一個方面體現(xiàn)在在線醫(yī)生咨詢類平臺的涌現(xiàn)?；颊咭允謾C(jī)APP、網(wǎng)絡(luò)平臺、電子郵件等形式，通過描述癥狀、提出疑問，同時(shí)附加圖片或檢查報(bào)告文檔等，讓醫(yī)生了解病人基本情況從而提供基礎(chǔ)性的診斷意見和健康建議。通過遠(yuǎn)程即可解決1/3的問題，減少患者無效去醫(yī)院的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，改善醫(yī)療服務(wù)效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。患者也可以打破時(shí)間和空間的限制，隨時(shí)向全國的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，從而獲得更便捷、更有針對性的醫(yī)療服務(wù)。

2　促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開放、融合

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必要路徑。但是由于體制的原因及對數(shù)據(jù)信息認(rèn)識的差異，各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息開放共享明顯不足，信息孤島、數(shù)據(jù)壁壘現(xiàn)象較為普遍。首先醫(yī)院內(nèi)部錯綜復(fù)雜的信息系統(tǒng)間互不相連。常見的HIS系統(tǒng)與檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等互不相連；OA系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等也不對接?？此漆t(yī)院有很多信息化的處理方式，實(shí)質(zhì)是各自為戰(zhàn)，互不連通，對于工作效率的提升遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的效果，反而要花費(fèi)更多的精力在相互銜接上，無法有效改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，提升管理水平提升。其次是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化沒有標(biāo)準(zhǔn)和體系。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是融合不同廠商開發(fā)的不同系統(tǒng)，信息系統(tǒng)架構(gòu)缺乏整體規(guī)劃，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度很低，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息無法共享?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，必須建立全員的人口信息、電子健康檔案和電子病歷，而這些又必須由行業(yè)主管部門建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相互融合中，頂層設(shè)計(jì)是重中之重，只有建立了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系，方能實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。在各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都基于同一套標(biāo)準(zhǔn)體系開展的信息化工程之后，根據(jù)自身的情況，加入?yún)^(qū)域性的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺并逐步覆蓋至全國。未來的患者通過分級診療轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院時(shí)，相應(yīng)的病歷信息直接能通過互聯(lián)網(wǎng)傳送，無需重復(fù)做檢查，降低了支出，提升了醫(yī)療的質(zhì)量。

3　服務(wù)健康生活、養(yǎng)老

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出，開展“健康中國云服務(wù)計(jì)劃"，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平?？纱┐髟O(shè)備在短短幾年內(nèi)已經(jīng)走入了千家萬戶，搭載健康中國的計(jì)劃，越來越多的人更關(guān)注自身和周圍親人的健康狀況。通過可穿戴設(shè)備，用戶已經(jīng)可以在移動平臺中看到自己每天的步數(shù)、睡眠時(shí)間及質(zhì)量等，也可以與好友進(jìn)行比拼。未來，監(jiān)測體溫、血糖、血壓、心率等人體健康指標(biāo)都無須去醫(yī)院即可完成，隨時(shí)隨地都能了解身體的狀況。另一方面可穿戴設(shè)備廠商建立大數(shù)據(jù)健康管理平臺，提供長期跟蹤、預(yù)測預(yù)警的個性化健康管理服務(wù)，并整合各種可穿戴設(shè)備中的數(shù)據(jù)，全方位為用戶提供身體各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)信息。最后將用戶的數(shù)據(jù)同步至醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員之間的互動。如果用戶突發(fā)意外，可以通過智能穿戴設(shè)備立刻發(fā)送求救和地點(diǎn)信息到急救機(jī)構(gòu)；到醫(yī)院就診前，醫(yī)生提前從數(shù)據(jù)庫中提取患者各項(xiàng)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。是養(yǎng)老健康中國的另一個重要應(yīng)用方向。我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，特別是獨(dú)生子女這一代都將面臨一個家庭贍養(yǎng)4個老人的困局，工作及生活壓力與日俱增?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)，將有效解決這兩大難題，一方面遠(yuǎn)程醫(yī)療解決了基層養(yǎng)老的困境，提升了基層的醫(yī)療水平，取得老人們更多的信任；另一方面智能可穿戴設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，不但可以預(yù)防及控制疾病發(fā)生發(fā)展，更為照護(hù)老人力不從心的子女提供了監(jiān)測與溝通的工具?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老人足不出戶即可居家養(yǎng)老的狀態(tài)。現(xiàn)今智慧養(yǎng)老主要包括以下兩個體系：①以遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及遠(yuǎn)程手術(shù)等醫(yī)療操作為主的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)，依托大醫(yī)院的醫(yī)療資源，打破地域的限制，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)問診，及時(shí)處理突發(fā)情況，解決老年人不便遠(yuǎn)走等問題，提升養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平。②以智能手表、手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀、老年人摔倒報(bào)警等產(chǎn)品為主的遠(yuǎn)程監(jiān)測服務(wù)體系。通過移動端或者健康管理平臺，老人們能夠觀察并跟蹤到自己身體指標(biāo)的連續(xù)變化情況，從而能夠更好地判斷自身的健康狀況。更為欣慰的是，上傳到云端的數(shù)據(jù)可以被子女或者親人實(shí)時(shí)看到，子女可以及時(shí)提醒父母測量血壓、服藥或者就醫(yī)等，客觀上降低了子女盡孝的難度，減少了壓力，也能更好地健康生活。

4　推進(jìn)醫(yī)藥分開，完善供應(yīng)鏈與集中采購

目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制還沒有理順，現(xiàn)行模式下“看病貴”很重要的一個原因是藥品和衛(wèi)生材料價(jià)格的過高。由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于高價(jià)藥和高價(jià)衛(wèi)生材料“情有獨(dú)鐘”。隨著全國逐漸實(shí)行的藥品零加成及降低衛(wèi)生材料進(jìn)銷差價(jià)，面對有針對性的考核指標(biāo)，醫(yī)院有動力主動降低藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格。“三明醫(yī)改”成功實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥”，將藥品和衛(wèi)生材料在流通環(huán)節(jié)的水分?jǐn)D壓，對于降低患者的負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)務(wù)人員待遇有明顯作用。國家主推的“帶量采購”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聯(lián)合集中采購的方式，以量換價(jià)，重新梳理整個藥品和衛(wèi)生材料行業(yè)的供應(yīng)鏈，壓縮流通環(huán)節(jié)的水分，減少醫(yī)療行業(yè)灰色地帶的空間?；ヂ?lián)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供應(yīng)鏈結(jié)合，會對傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整個采購、運(yùn)輸、存貯、結(jié)算等流程帶來翻天覆地的變化。醫(yī)藥企業(yè)可以提供移動終端藥學(xué)信息服務(wù)，指導(dǎo)臨床藥學(xué)和合理用藥；可以提供冷鏈服務(wù)，藥房的藥品溫濕度的控制；提供院內(nèi)物流信息系統(tǒng)的管理功能升級，流程優(yōu)化，物流人員的派駐。一方面是讓利于患者，另一方面提供自己的管理水平，減少浪費(fèi)，控制成本，提高醫(yī)院的效率。同時(shí)隨著網(wǎng)售處方藥政策的逐步放開，醫(yī)藥分離的狀況眾望所歸，通過互聯(lián)網(wǎng)銷售的藥品種類和數(shù)量都將迎來大幅增長，醫(yī)藥電商的購藥方式將會影響用戶的購藥習(xí)慣，為用戶提供更舒服的購藥體驗(yàn)：醫(yī)藥電商企業(yè)可以提供7×24 h不停歇的咨詢和服務(wù)，隨時(shí)隨地響應(yīng)患者的需求?；颊咴诓樵兯幤沸畔⒌臅r(shí)候可以獲得藥師的全方位指導(dǎo)，線上藥品通過縮減中間流通環(huán)節(jié)以及數(shù)量的優(yōu)勢，帶給患者更優(yōu)惠的價(jià)格。對于即刻需要送藥上門的患者，電商也可以提供差異化的服務(wù)，滿足不同類型患者的需求，將選擇權(quán)交給了患者。

5　開發(fā)大數(shù)據(jù)的價(jià)值

大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)體量驚人，數(shù)據(jù)類型繁多，處理速度快，價(jià)值密度高，只要合理利用數(shù)據(jù)并對其進(jìn)行正確、準(zhǔn)確的分析，將會帶來很高的價(jià)值回報(bào)。目前我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存有大量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)包含病人的病例就診記錄，治療檢查的報(bào)告等病例信息，也有醫(yī)院財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、物流等管理信息，涵蓋著方方面面的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)其實(shí)是一個寶庫，國外有公司在搜集比如影像的信息，基于大數(shù)據(jù)分析基于不同影像給予的治療方案，可能會超出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。國內(nèi)由于缺乏數(shù)據(jù)的整合平臺，不重視數(shù)據(jù)的作用，僅僅當(dāng)作檔案保存著?；谖覈嫶蟮娜丝跀?shù)量，如果能將這些數(shù)據(jù)的價(jià)值深度挖掘出來，對于醫(yī)學(xué)無疑有重大的作用。同時(shí)一些管理學(xué)上的數(shù)據(jù)也能幫助我們真實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營的現(xiàn)狀，在制定相應(yīng)的政策以及國家投入時(shí)也能更有的放矢。

隨著“十三五規(guī)劃”中明確提出要推進(jìn)健康中國建設(shè)，滿足人民群眾對于健康的需求，推動醫(yī)療、養(yǎng)老等領(lǐng)域非基本公共服務(wù)加快發(fā)展，豐富服務(wù)產(chǎn)品，提高服務(wù)質(zhì)量，提供個性化服務(wù)方案?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響已經(jīng)在逐步體現(xiàn)。改善診療流程和醫(yī)療規(guī)范，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，解決患者“三長一短”等問題都已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)化的進(jìn)展。同時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略推進(jìn)公共數(shù)據(jù)的開放，打破行業(yè)信息孤島，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息開放、融合，倒逼主管部門加快出臺行業(yè)的信息化標(biāo)準(zhǔn)和體系，有利于分級診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策的實(shí)施，并可以提升全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，縮小地區(qū)間醫(yī)療水平的差異?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”對供應(yīng)鏈和集中采購的整合，將會打造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)圈，增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的透明度，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，提高經(jīng)營水平和績效水平。在國家的政策背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)模式必將會被顛覆，未來基于大數(shù)據(jù)的個性化醫(yī)療服務(wù)，基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬診療技術(shù)，基于基因檢測、人工智能、3D打印技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)萌芽，只有走在互聯(lián)網(wǎng)前端的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能在這場變革中占得先機(jī)。

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National Internet+ and Strategy brings Changes to Medical and Health Industry

HUANG Kai，LU Min
Seventh People，s Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai，200137 China

［Abstract］This article demonstrates National Internet+ and strategy brings changes to Medical and Health industry，including improving patients visiting experiences and increasing satisfactions，enhancing opening Medical and Health industry information and fusion.It helps building healthy life and home-based care，pushing separatingmedical and pharmaceutical servicesand improving supply chain and centralizing purchasing，developing Medical and Health Institution big-data values.

［Key words］Internet+；Mobile medical；Big data；Separating medical and pharmaceutical services；Supply chain

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0006-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.006

［作者簡介］黃凱（1984.10-），男，上海人，本科，會計(jì)師，研究方向：醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理。

［通訊作者］陸敏（1976.6-），女，上海人，本科，會計(jì)師，研究方向：績效管理、預(yù)算管理。郵箱：lumin0607@126.com。

收稿日期：（2016-01-07）