經(jīng)尿道等離子電切前列腺的麻醉方式及心得探析

姚美娟 史 浩

經(jīng)尿道等離子電切前列腺的麻醉方式及心得探析

姚美娟 史 浩

目的 分析和研究經(jīng)尿道等離子電切前列腺的麻醉方式及效果。方法 選取2015年3月～2016年3月行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，術中均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式行麻醉處理，將其麻醉方法與效果進行回顧性分析。結果 50例患者中：麻醉效果優(yōu)43例，麻醉效果良7例，優(yōu)良率為100.0%。麻醉起效時間為（1.54±1.27）min；麻醉阻滯至上界平面時間為（6.25±1.32）min；局麻藥物用量為（6.59±2.76）ml。不良反應發(fā)生情況：惡心、嘔吐2例，低血壓1例，不良反應發(fā)生率為6.0%。結論 將腰-硬聯(lián)合麻醉方式應用于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者治療中，麻醉作用較迅速且阻滯完全，術中可獲得良好肌松及完善麻醉、鎮(zhèn)痛效果，其對提高麻醉質(zhì)量及減輕患者痛苦均具有重要作用。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子電切術；麻醉方式；效果觀察；心得體會

經(jīng)尿道等離子電切術是治療前列腺增生最為有效方法，其是通過使用高頻電流將生理鹽水激發(fā)成動態(tài)的等離子，使之產(chǎn)生汽化與電凝效應，從而達到治療疾病目的［1］。治療過程中電流未通過人體，因此該方法治療安全性較高且機體損傷程度較輕，更利于患者術后康復，故患者較易接受。但由于前列腺增生多為老年患者，老年患者機體狀態(tài)較差，麻醉風險較高，因此，探尋提高老年患者麻醉安全性有效方法是臨床醫(yī)生亟需解決問題。本文選取行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，將其術中麻醉方法與效果進行回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1　資料與麻醉方法

1.1基線資料

選取2015年3月～2016年3月行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，其中：年齡在52～81歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲；病程在3～11年，平均病程為（5.3±0.9）年?；颊咔傲邢僭錾侄葹椋孩穸?2例；Ⅱ度15例；Ⅲ度23例?；颊吆喜Y有：高血壓17例；糖尿病12例；冠心病9例；呼吸系統(tǒng)疾病6例。入選標準：知情、自愿參加本次研究實驗患者。排除標準：語言溝通障礙患者；合并精神類疾病患者。

1.2腰-硬聯(lián)合麻醉方法

術前30 min，給予患者注射苯巴比妥鈉0.1 g與阿托品0.5 mg?；颊哌M入至手術室后，常規(guī)心電監(jiān)護并吸氧，開放上肢靜脈并輸入復方乳酸鈉注射液300～500 ml?；颊呷?cè)臥位，將腰脊L2～3間隙處做為穿刺點，采用一次性腰-硬聯(lián)合穿刺針行硬脊膜穿刺，穿刺成功后，抽出針芯，確認腦脊液流出后，將藥物溶液（10%葡萄糖注射液1 ml+0.75%布比卡因2 ml）以每秒0.1 ml速度注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，腰穿針退出，并于硬膜外向其頭部端置管達3cm，協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位，術中根據(jù)患者麻醉情況給予適量追加0.8%利多卡因做為麻醉維持，若患者血壓下降明顯時，可使用麻黃堿或調(diào)整輸液速度進行糾正；若患者出現(xiàn)心率減慢癥狀時，可應用阿托品。

1.3評價指標

麻醉效果判定標準［2］：優(yōu)：麻醉完善；肌松良好；無牽拉反應；手術順利完成。良：麻醉欠完善；肌松欠佳；有輕度牽拉反應；需加用鎮(zhèn)靜劑完成手術操作。差：麻醉不完善；肌松較差且牽拉反應明顯；患者有呻吟躁動表現(xiàn)；輔助用藥后可勉強完成手術或需要改用其他麻醉方式。

觀察50例患者麻醉起效時間、麻醉阻滯至上界平面時間、局麻藥物用量及不良反應發(fā)生情況等。

2　結果

2.1麻醉效果

50例患者中：麻醉效果優(yōu)43例，麻醉效果良7例，優(yōu)良率為100.0%。

2.2麻醉起效時間

麻醉起效時間為（1.54±1.27）min；麻醉阻滯至上界平面時間為（6.25±1.32）min；局麻藥物用量為（6.59± 2.76）ml。

2.3不良反應發(fā)生情況

惡心、嘔吐2例，低血壓1例，不良反應發(fā)生率為 6.0%。

3　討論

前列腺增生需手術治療多為老年患者，由于老年患者機體呈衰退狀態(tài)，加之多數(shù)老年患者常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，致使其心肺的代償能力較差，若單純采用腰麻或硬膜外麻醉方式均難達到較好麻醉效果，其不僅給患者帶來較大痛苦，而且也增加了麻醉危險性［3］。

腰-硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉與腰麻雙重優(yōu)點，將其應用于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者治療中，優(yōu)勢在于：第一，腰-硬聯(lián)合麻醉起效較快速，有效縮短了麻醉誘導期，加之術中較好的可控性，致使患者麻醉效果較佳［4-5］。本次研究50例患者麻醉優(yōu)良率達至100.0%，其與上述觀點相一致。第二，局麻藥應用劑量較小，其對機體循環(huán)功能干擾程度較輕，可使患者術中血流動力學監(jiān)測指標均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，利于提高患者麻醉安全性［6］。第三，腰-硬聯(lián)合麻醉利用針內(nèi)針進行穿刺操作，置管成功率較高，其不僅簡化了操作難度，而且也利于基層醫(yī)院開展［7-8］。第四，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者麻醉期間不良反應發(fā)生率較低，本次研究50例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)了不良反應癥狀，且表現(xiàn)均較輕微，經(jīng)對癥處理后，患者癥狀逐漸緩解至消失。

綜上所述，對于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者術中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉安全性高且麻醉效果佳，其是比較符合老年患者機體特征的一種麻醉方法。

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［2］ 張麗春. 經(jīng)尿道等離子電切前列腺59例麻醉體會［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（31）：114-115.

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［5］ 萬玉文，劉柏京. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術與經(jīng)尿道前列腺電切術的麻醉安全性探討［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（1）：38-39，44.

［6］ 金春祥，李鳳，梁治亞. 小劑量咪唑安定復合芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術中鎮(zhèn)靜效果觀察［J］. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（2）：143-144，149.

［7］ Pahwa M，Pahwa AR，Girotra M，et al.Changes in S-PSA after transurethral resection of prostate and its correlation to postoperative outcome［J］. International Urology and Nephrology，2013，45（4）：943-949.

［8］ 劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術與經(jīng)尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究［J］. 中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（12）：1405-1408.

The Anesthesia Method and Experience of Transurethral Plasma Resection of the Prostate

YAO Meijuan SHI Hao Department of Anesthesiology，Suzhou Wujiang District Chinese Medicine Hospital/Wujiang District Second People's Hospital ，Suzhou Jiangsu 215221，China

【Abstract】

Objective To analyze and study the anesthesia methods and effects of transurethral plasma resection of the prostate. Methods From March 2015 to March 2016，50 cases were treated by transurethral plasma resection of the prostate. During the operation，the methods and effects of combined spinal epidural anesthesia were analyzed retrospectively.Results Aamong the 50 cases，the effect of anesthesia was excellent in 43 cases，good in 7 cases，the excellent and good rate was 100%. The onset time of anesthesia was（1.54±1.27）min，anesthesia time to peak plane was（6.25±1.32）min，local anesthetic dosage was（6.59±2.76）ml. Adverse reactions occurred in 2 cases of nausea and vomiting，1 cases of low blood pressure，the incidence of adverse reactions was 6%. Conclusion The combined spinal epidural anesthesia was applied in the treatment of prostate patients with transurethral plasma resection. The anesthesia effect was more rapid and the block was complete. It plays an important role in improving the quality of anesthesia and reducing the pain of patients.

Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the prostate，Anesthesia，Effect observation，Experience

R614

A

1674-9316（2016）17-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.115

蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215221