兒童醫(yī)院消化科病房層級(jí)護(hù)理管理方法研究

呂軍艷

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春130000

兒童醫(yī)院消化科病房層級(jí)護(hù)理管理方法研究

呂軍艷

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春130000

在兒童醫(yī)院的消化科病房，如何改進(jìn)服務(wù)流程、科學(xué)調(diào)配人力資源來(lái)促進(jìn)護(hù)理水平進(jìn)一步提高，已成為現(xiàn)在護(hù)理管理中迫切需要解決的難點(diǎn)問(wèn)題和重點(diǎn)問(wèn)題。層級(jí)護(hù)理模式可有效緩解護(hù)士的心理壓力，提高護(hù)理工作的滿意度，并能提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。層級(jí)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是分工清晰、責(zé)任全部落實(shí)到位。層級(jí)護(hù)理模式包括組建層級(jí)管理體系，完善排班制度，確定質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)，健全培訓(xùn)制度和考評(píng)機(jī)制等。必須重視規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)的重要作用，這也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理安全提供保障。

兒童醫(yī)院；消化科病房；層級(jí)管理；內(nèi)科護(hù)理

［Abstract］In the wards in the digestive department in children's hospital，how to improve the service process and scientifically allocate the human resources to promote the further improvement of nursing level has already been a difficult issue and key issue needed to be solved in the current nursing management，and the stratified nursing model can effectively relieve the mental pressure of nurses，improve the satisfactory degree of nursing work，improve the nursing quality and overall quality of nursing staff，and the stratified nursing model pays attention to the clear division and sufficient implantation of responsibilities，and the stratified nursing model includes constructing the stratified management system，improving the shift system，ensuring quality requirement and standards，and improving the training system and examination mechanism，and we must attach importance to the standardized training，which plays an important role in improving the professional knowledge of student nurses，and it is also a basis of improving the nursing quality，which provides guarantee for clinical nursing safety.

［Key words］Children's hospital；Wards in the digestive department；Stratified management；Medical nursing

兒童醫(yī)院全部患者存在著年齡小、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，而在消化內(nèi)科病房，目前的護(hù)理人員又存在著非常匱乏的問(wèn)題，無(wú)論是從護(hù)理的質(zhì)量還是護(hù)理人員的人數(shù)上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前人們的需求。特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，必須合理利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，切實(shí)解決護(hù)理人員的匱乏［1］。由于國(guó)內(nèi)在目前階段尚未徹底處理好醫(yī)療方面的關(guān)系，因而使國(guó)內(nèi)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量難以滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。所以，在兒童醫(yī)院的消化科病房，怎樣改進(jìn)服務(wù)流程、科學(xué)調(diào)配人力資源來(lái)促進(jìn)護(hù)理水平進(jìn)一步提高，已成為現(xiàn)在護(hù)理管理中迫切需要解決的難點(diǎn)問(wèn)題和重點(diǎn)問(wèn)題［2］。該院消化科內(nèi)全部病室自2012年3月開(kāi)始，采取層級(jí)護(hù)理模式之后，整個(gè)護(hù)理工作體系處于順暢運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、且程序十分規(guī)范，護(hù)理工作人員對(duì)所從事工作的滿意度大幅提升，護(hù)理服務(wù)的水平亦有了顯著提高。

1　層級(jí)護(hù)理模式的重要意義

1.1層級(jí)護(hù)理模式可有效緩解護(hù)士的心理壓力

實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，可以通過(guò)在各班次中安排各年資的護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士給予低年資護(hù)士及時(shí)有效的指導(dǎo)，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士在其他護(hù)士的配合下能夠?qū)Ｐ牡貙?shí)施搶救、突發(fā)事件處理、醫(yī)療糾紛防范以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，這對(duì)緩解護(hù)士的心理壓力具有重要意義。

1.2層級(jí)護(hù)理模式可提高護(hù)理工作的滿意度

采取層級(jí)護(hù)理模式之后，護(hù)理水平與工作滿意度均可得到明顯提升，且能減輕護(hù)理工作人員的心理負(fù)擔(dān)，并發(fā)揮改善病房管理效果的作用［3］；在采取層級(jí)護(hù)理模式過(guò)程中，助理護(hù)士能夠獲得來(lái)自于責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)的正確指導(dǎo)，有利于助理護(hù)士增強(qiáng)護(hù)理方面的基本技能，同時(shí)，由于責(zé)任組長(zhǎng)能夠從容、鎮(zhèn)定地解決醫(yī)療糾紛及應(yīng)對(duì)突發(fā)搶救，從而使得其他護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)大大的降低［4］。層級(jí)護(hù)理通過(guò)實(shí)施合理排班，科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員的工作時(shí)間，優(yōu)化人力資源配置，不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性，還保證其有足夠的時(shí)間進(jìn)行休息［5］。

1.3層級(jí)護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)應(yīng)用層級(jí)護(hù)理的先進(jìn)模式，分工清晰且制定健全的考評(píng)制度，有助于每名護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的業(yè)務(wù)水平，并幫助其樹(shù)立積極的工作心態(tài)與增強(qiáng)其責(zé)意識(shí)［6］。此外，層級(jí)護(hù)理模式注重于層層監(jiān)管，非常有利于持續(xù)健全質(zhì)量管理體系，并消除以往護(hù)理模式中出現(xiàn)的操作混亂、措施難以落實(shí)的現(xiàn)象，所以，層級(jí)護(hù)理模式可大大提高護(hù)理的質(zhì)量。

1.4層級(jí)護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

在采取層級(jí)護(hù)理模式之后，管理更加規(guī)范、分工亦更加清晰，能夠顯著增強(qiáng)所有護(hù)理工作人員的工作熱情與主動(dòng)性，使護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量均得到大幅提高，能大大減弱患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］，能夠讓護(hù)理服務(wù)符合患者的需要，護(hù)理人員的整體素質(zhì)會(huì)大幅提升。

2　層級(jí)護(hù)理方法與模式

層級(jí)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是分工清晰、責(zé)任全部落實(shí)到位，其中包括適合的激勵(lì)機(jī)制與培訓(xùn)機(jī)制，其具體的模式如下。

2.1組建層級(jí)管理體系

考慮全部護(hù)理工作人員的資歷、經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際水平，該院將其分為三個(gè)層級(jí)，助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長(zhǎng)；其中，助理護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)均不超過(guò)5年，責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)要在5～10年之間，責(zé)任組長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)須超過(guò)10年；實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，及層級(jí)管理的方式，對(duì)所有工作人員的職責(zé)進(jìn)行清晰的劃分，使其知曉自己身上的責(zé)任。責(zé)任組長(zhǎng)須做到熟練掌握專業(yè)護(hù)理技術(shù)，能對(duì)患者出現(xiàn)的突發(fā)病情采取適合的應(yīng)對(duì)措施，以及正確安排搶救工作，并全面指導(dǎo)、安排與督促助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理工作［8］；責(zé)任護(hù)士要能夠獨(dú)立做好分配的工作；助理護(hù)士要能夠完成間接護(hù)理任務(wù)，且全面地、積極地配合與協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好每項(xiàng)護(hù)理工作。

2.2完善排班制度

采取彈性的排班，安排好每名護(hù)理人員的工作時(shí)間，從全部護(hù)理人員中選出4名人員來(lái)?yè)?dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)其余的護(hù)理人員采取彈性排班；責(zé)任組長(zhǎng)相互之間要實(shí)行輪換，確保在夜間與節(jié)假日期間都有2名責(zé)任組長(zhǎng)在科室值班；調(diào)整好其余護(hù)理人員進(jìn)行工作的時(shí)間，且依據(jù)任務(wù)量安排工作的人數(shù)，采取12 h不間斷的連續(xù)工作制［9］，以減少在進(jìn)行交接班過(guò)程中產(chǎn)生的失誤現(xiàn)象；在分組時(shí)，要注意人員的穩(wěn)定，并保持連續(xù)性，以保證護(hù)理能夠有序的實(shí)施。

2.3確定護(hù)理質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)

須健全整個(gè)工作程序的參照標(biāo)準(zhǔn)，且在考慮科室護(hù)理工作具體情況夠，確定適合的質(zhì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)，并制定出規(guī)范、統(tǒng)一的工作流程，編制詳細(xì)的床旁護(hù)理指引，如搶救流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范、儀器的正確使用與保養(yǎng)、導(dǎo)管的維護(hù)等。

2.4健全培訓(xùn)制度

將全部護(hù)理工作人員組織起來(lái)進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，經(jīng)由充分考慮各層級(jí)護(hù)理工作人員的實(shí)際情況與工作需求之后，有針對(duì)性地確定培訓(xùn)內(nèi)容；包括基本技能與基礎(chǔ)理論、個(gè)案研討、病情監(jiān)測(cè)、制度與法規(guī)、以及護(hù)理重點(diǎn)和臨床癥狀等；定期對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)理人員的技能情況與取得的培訓(xùn)效果進(jìn)行正確評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果給出后續(xù)的培訓(xùn)方案與計(jì)劃，以真正做到提高工作人員護(hù)理能力。

2.5健全考評(píng)機(jī)制

依據(jù)工作人員的各自分工情況，對(duì)其做業(yè)務(wù)考核，對(duì)由于人為因素而出現(xiàn)失誤的工作人員要采取處罰措施，對(duì)高效、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)完成各項(xiàng)分配任務(wù)的工作人員要采取獎(jiǎng)勵(lì)措施；不僅注重調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，還不斷督促與指導(dǎo)工作人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及增強(qiáng)能力。

3　研究指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

依據(jù)相關(guān)的論證，確定以下研究指標(biāo)：一是工作滿意度，共含有3個(gè)不同的維度，即一般滿意度、內(nèi)在滿意度和外在滿意度［10］，可以通過(guò)明尼蘇達(dá)工作滿意度問(wèn)卷來(lái)做出評(píng)價(jià)，用Likert量表來(lái)統(tǒng)計(jì)獲得的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)愈多，則表明護(hù)理工作人員對(duì)于護(hù)理工作的滿意度愈高；二是護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)自行制定出的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)對(duì)護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量做出正確的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容中含有：護(hù)理病歷書(shū)寫、基本護(hù)理以及院內(nèi)感染率和護(hù)理操作規(guī)范。

4　兒童醫(yī)院消化內(nèi)科病房層級(jí)管理應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

兒童醫(yī)院消化內(nèi)科危急重癥多是腹瀉、腸梗阻、消化道大出血等疾病，病情兇猛，需要護(hù)士具備專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情變化做出迅速處理。而護(hù)理人員往往面對(duì)在高壓環(huán)境下工作，要求護(hù)士有過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)生盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，迅速勝任消化內(nèi)科的工作崗位，是消化內(nèi)科管理者共同關(guān)心的問(wèn)題，這關(guān)系到消化內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高［11］。所以，必須重視規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)的重要作用，這也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理安全提供保障。此外，在對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化帶教管理時(shí)，還要充分認(rèn)識(shí)到不斷完善教學(xué)計(jì)劃及方法，按照教學(xué)計(jì)劃，真正體現(xiàn)“教學(xué)醫(yī)院”這一功能，只有這樣，才能達(dá)到臨床教學(xué)整體素質(zhì)與護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的共同提高。從而為護(hù)生在日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自己的特點(diǎn)，更好的勝任工作奠定良好的基礎(chǔ)。

總之，在兒童醫(yī)院消化科病房應(yīng)用了層級(jí)護(hù)理模式之后，明顯增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)程序的有序性與規(guī)范性，且經(jīng)由采取有效、適合的激勵(lì)措施，極大地提升了護(hù)理工作人員的護(hù)理服務(wù)水平和工作滿意度，值得臨床推廣。

［1］章曉軍，夏海鷗，徐彬彬.護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，15（36）：119.

［2］王梅珍.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，8（6）：204.

［3］劉云，潘凌蘊(yùn)，孫琳，等.護(hù)理人員分級(jí)管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，7（9）：180-181.

［4］唐榮妹.護(hù)理層級(jí)管理在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，8（16）：225.

［5］錢英.層級(jí)護(hù)理模式在消化科病區(qū)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，11（15）：154.

［6］薛長(zhǎng)紅.護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用研究［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，20（14）：239.

［7］MariaSchubert，SeanP.Clarke，TracyR.Glass，Bianca Schaffert-Witvliet，Sabina De Geest.Identifying thresholds for relationships between impacts of rationing of nursing care and nurse-and patient-reported outcomes in Swiss hospitals：A correlational study［J］.International Journal of Nursing Studies，2013，10（7）：135.

［8］李云.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，19（11）：241.

［9］姚晚俠，辛霞，吳素歌，等.綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)量化考核與競(jìng)聘的做法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2015，12（8）：277.

［10］Thomas-Hawkins Charlotte，F(xiàn)lynn Linda，Clarke Sean P.Relationships between registered nurse staffing，processes of nursing care，and nurse-reported patient outcomes in chronic hemodialysis units［J］.Nephrology nursing journal：journal of the American Nephrology Nurses'Association. 2013，25（11）：658.

［11］陳婧婧，李旭蘭，鄭秋霞.分組分層級(jí)管理模式在該院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013（10）：1135-1136.

Research on Stratified Nursing Management Method in the Wards in the Digestive Department in Children's Hospital

LV Jun-yan
Disinfection Supply Room，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.135

2016-06-18）

呂軍艷（1967.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及護(hù)理工作。