急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范

張文廣

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古烏海016000

急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范

張文廣

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古烏海016000

目的探討急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范措施。方法以回顧性方法，選取該院在2014年5月—2015年5月間急診治療中發(fā)生的21例醫(yī)療糾紛事件，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，分析安全管理與醫(yī)療糾紛的防范經(jīng)驗(yàn)與措施。結(jié)果11 200例中有21例為醫(yī)療糾紛，占0.019%，其中有9例為兒科，占0.008%，9例為內(nèi)科，占0.008%，3例為其他科室，占0.003%；重大醫(yī)療事故為4次。其中，4例死亡、1例傷殘、3例具有醫(yī)療損害責(zé)任、其余13例不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。結(jié)論通過(guò)對(duì)醫(yī)療法規(guī)的強(qiáng)化認(rèn)知、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理與規(guī)范化管理，可以有效防范醫(yī)療糾紛事件。

急診；醫(yī)療；安全管理；醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛案件由諸多因素造成，有醫(yī)院的誤診誤治，患者的期望過(guò)高等，而臨床病理解剖率的下降是造成這種糾紛的根本因素，由于它與死亡法醫(yī)尸檢的關(guān)系密切，近年來(lái)造成了后者的案件數(shù)量增加；另一方面，醫(yī)療糾紛案件多發(fā)于急診科。在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員是與患者接觸最直接、最早，最親密的群體。同時(shí)，護(hù)理人員作為醫(yī)生的得力助手，在急救、護(hù)理的過(guò)程中，也承擔(dān)著不可推卸的責(zé)任。為了保證急救的質(zhì)量，要求護(hù)理人員要全面做好急診醫(yī)療的準(zhǔn)備工作，以最快的速度，以及嫻熟的技術(shù)，為搶救護(hù)理工作創(chuàng)造條件。為了達(dá)到以上要求，護(hù)理人員應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)相關(guān)安全管理知識(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)，提高護(hù)理的效果。在此基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)這方面的研究，做好醫(yī)療安全管理，積極進(jìn)行防范措施的提前實(shí)施，減少醫(yī)療糾紛［1］。只有這樣，才能提高急診效果，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)醫(yī)院的快速、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。該組研究中2014年5月—2015年5月間在該院急診科11 200例急診患者中發(fā)生的21例糾紛事件，進(jìn)行具體的剖析，探討急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范措施。實(shí)踐證明，通過(guò)對(duì)醫(yī)療法規(guī)的強(qiáng)化認(rèn)知、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理與規(guī)范化管理，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高治療與護(hù)理方面的業(yè)務(wù)能力，減少醫(yī)療糾紛事件?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月間在該院急診科11 200例急診患者中發(fā)生的21例糾紛事件，進(jìn)行具體的剖析。其中，男性13例，女性8例，年齡在6～57歲，平均年齡為（36.9±2.4）歲。

1.2方法

采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、系統(tǒng)分布、處理情況、賠付情況、賠償費(fèi)用等進(jìn)行具體的信息收集、分析，通過(guò)自制表格實(shí)施歸納整理。然后，以SAS9.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理、分析，該次研究中采用的方法中包括一般統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)Wilcoxon/Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)［2］。

2　結(jié)果

11 200例中有21例為醫(yī)療糾紛，占0.019%，其中有9例為兒科，占0.008%，9例為內(nèi)科，占0.008%，3例為其他科室，占0.003%；重大醫(yī)療事故為4次。其中包括4例死亡，尸檢證明1例為患者疾病所致，3例為急性心肌梗死，電擊傷后造成死亡，搶救未有詳細(xì)記錄；1例傷殘經(jīng)調(diào)節(jié)、法庭判決，獲得賠償；3例具有醫(yī)療損害責(zé)任，主要因操作不規(guī)范，未及時(shí)護(hù)送危重患者所致；其余13例不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，經(jīng)相關(guān)部門(mén)及醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)，獲得和解。

3　討論

該次研究中其中包括4例死亡，尸檢證明1例為患者疾病所致，3例為急性心肌梗死，電擊傷后造成死亡，搶救未有詳細(xì)記錄；、1例傷殘經(jīng)調(diào)節(jié)、法庭判決，獲得賠償；3例具有醫(yī)療損害責(zé)任，主要因操作不規(guī)范，未及時(shí)護(hù)送危重患者所致；其余13例不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，經(jīng)相關(guān)部門(mén)及醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)，獲得和解。根據(jù)不同的結(jié)果、原因，出現(xiàn)了不同的解決方法。因此，在每一次醫(yī)療事故之后，應(yīng)該對(duì)糾紛的問(wèn)題進(jìn)行反思，尤其是反觀醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在整個(gè)治療過(guò)程中，造成發(fā)生糾紛的原因，如醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)院內(nèi)部管理，還是其他方面的問(wèn)題所致，只有通過(guò)對(duì)死者或者受到傷害的患者報(bào)有負(fù)責(zé)任的態(tài)度，處處以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)作為出發(fā)點(diǎn)，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，減少糾紛發(fā)生［3］。若出現(xiàn)原因不明的情況，則應(yīng)該要求進(jìn)行尸檢，從社會(huì)中的公平原則出發(fā)、公正原則出發(fā)，公開(kāi)配合處理，減少社會(huì)輿論壓力，降低后續(xù)暴力事件的發(fā)生率［4］。因?yàn)?，現(xiàn)階段尸體檢驗(yàn)是查明死者死亡原因的重要手段，也非常有效，可以作為證據(jù)呈現(xiàn)于法庭之上；尤其是在近年來(lái)由于我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床病理尸檢方面的頻率下降，以及臨床事故、醫(yī)患糾紛等增加，在社會(huì)上造成了諸多不良影響的情況下，更應(yīng)該強(qiáng)化這方面的意識(shí)［5］。

需要注意的是，醫(yī)療糾紛問(wèn)題的減少，主要靠醫(yī)療水平的整體提升、法律意識(shí)的不斷擴(kuò)展。有些情況下，由于醫(yī)院擔(dān)心過(guò)于主動(dòng)會(huì)因此承擔(dān)醫(yī)療糾紛或法律訴訟的風(fēng)險(xiǎn)，往往傾向于和平處理某些事件，但是結(jié)果卻并未對(duì)誤診、漏診、誤治等問(wèn)題從根本上加以解決。但是根據(jù)我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)條例，院方又因服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題而不會(huì)主動(dòng)提出尸體解剖，因此易引發(fā)矛盾［6］。有時(shí)，又由于家屬對(duì)于治愈往往會(huì)期望過(guò)高，尤其是對(duì)于某些社會(huì)普遍認(rèn)為的“大醫(yī)院、好醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)院”等，期望值更高，因而一旦遇到問(wèn)題，便會(huì)因落差過(guò)大而產(chǎn)生重大糾紛；加上在我國(guó)有著傳統(tǒng)的“死者為大”的觀念，如“落葉歸根”“壽終正寢”“保留全尸”等，對(duì)人們的束縛也較大，這又是體現(xiàn)在普遍理念方面與現(xiàn)實(shí)事件之間的矛盾［7］。所以，醫(yī)院與患者間的緊張關(guān)系，是諸多因素共同促成；比如，還有相關(guān)的醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任、尋找負(fù)責(zé)者時(shí)，醫(yī)院不聞不問(wèn)、處理態(tài)度不明確或不進(jìn)行處理；再如，醫(yī)院為自身利益總是袒護(hù)相關(guān)責(zé)任人；最令患者感到不滿(mǎn)的是在整個(gè)的治療期間，服務(wù)態(tài)度的冷漠等［8］。因此，需要從服務(wù)質(zhì)量的角度認(rèn)真分析醫(yī)院在醫(yī)療糾紛事件中的核心原因、基本原因、導(dǎo)火索等。

針對(duì)這些問(wèn)題，建議一方面醫(yī)院方利用這些糾紛作為出發(fā)點(diǎn)，提升臨床解剖能力與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；另一方面，在委托尸檢方面，醫(yī)院方應(yīng)該增加學(xué)習(xí)，將其當(dāng)作一個(gè)學(xué)習(xí)通道，提升臨床解剖經(jīng)驗(yàn)；另外，就是要求培養(yǎng)人才，促進(jìn)生命科學(xué)向著更為利好的方向發(fā)展；還應(yīng)該對(duì)這些死亡案例做出相關(guān)的探討、分析、教訓(xùn)評(píng)估總結(jié)，真正將患者作為中心，提升治療中的細(xì)致性與合理性、全面性，與家屬做好各方面的溝通交流，從而減少這些社會(huì)性矛盾。另一個(gè)需要注意的問(wèn)題是針對(duì)問(wèn)題，強(qiáng)化管理，重點(diǎn)突出防范意識(shí)［9］。以該研究中的急診為例，就需要樹(shù)立起一切以患者為中心的服務(wù)理念，急患者之所急，注重對(duì)高危人群、高危疾病患者的關(guān)注，強(qiáng)化溝通，把好手術(shù)關(guān)，并通過(guò)培訓(xùn)制度強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)于糾紛的防范意識(shí)，具體可以通過(guò)溝通技巧、素質(zhì)培育、服務(wù)提升、及時(shí)告知情況、急救要及時(shí)、病情異常的情況下應(yīng)該做到隨叫隨到，禁止拖延，預(yù)防可能性的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。因此建議如下。

首先，應(yīng)該成立醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)，通過(guò)對(duì)相關(guān)糾紛事件的分析，確定加強(qiáng)急診科的管理，可以選擇院長(zhǎng)進(jìn)行組織或擔(dān)任組長(zhǎng)，并推薦在溝通能力、社交能力方面較為專(zhuān)業(yè)的人員作為組員，共同構(gòu)成一個(gè)具有質(zhì)量安全管理體系的委員會(huì)，從而全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理相關(guān)事宜，實(shí)現(xiàn)對(duì)急診科的管理、監(jiān)控、培訓(xùn)，以及對(duì)醫(yī)院及患者間的協(xié)調(diào)等，這也要求高立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)室，進(jìn)行具體事務(wù)的處理［10］。

其次，應(yīng)該從制度上有一個(gè)明確的帶有責(zé)任性質(zhì)的檢查制度，并且以手術(shù)分級(jí)審批作為途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，就可以對(duì)急診科各級(jí)醫(yī)師有一個(gè)明確的實(shí)施范圍說(shuō)明與約束，從而將手術(shù)控制在一個(gè)能力范圍之內(nèi)，禁止越級(jí)性質(zhì)的不當(dāng)處理［11］。比如，對(duì)于重大的手術(shù)可能引起糾紛的，則應(yīng)該進(jìn)行事前的上報(bào)、分析、討論、審批，然后，再進(jìn)行常規(guī)性的檢查、家屬簽字、病情探討以及具體的手術(shù)等。

第三，需要建立討論制度，將醫(yī)療糾紛、醫(yī)療安全隱患進(jìn)行明確的開(kāi)會(huì)討論，分析其中的原因，對(duì)于相關(guān)責(zé)任也應(yīng)該明確化，并進(jìn)一步通過(guò)原因的探析找到具體的改進(jìn)措施；另一方面，應(yīng)該建立患者投訴處或者反饋制度，讓患者有一個(gè)可申訴的地方，減緩可能性的暴力事件，在進(jìn)行協(xié)調(diào)、解釋后，提高患者對(duì)醫(yī)院的理解；另外，應(yīng)該盡可能提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與整體素質(zhì)，尤其是法制觀念、防范意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心。

第四，在糾紛賠償方面，醫(yī)院應(yīng)該有一個(gè)明確化的制度、規(guī)定的同時(shí)，還需要通過(guò)對(duì)事故的等級(jí)設(shè)定、原因與責(zé)任明確，劃分賠償范圍，設(shè)置賠償額度；還應(yīng)該考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)方面的因素；還應(yīng)該尋求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的幫助，降低賠償風(fēng)險(xiǎn)［12］；另一方面，在實(shí)際的管理過(guò)程中，應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理程序，減少直接沖突，通過(guò)評(píng)估醫(yī)療過(guò)程中的過(guò)失情況，進(jìn)行細(xì)致的有證據(jù)、說(shuō)服力的解說(shuō)，逐漸分清糾紛的原緣故，然后，進(jìn)一步通過(guò)協(xié)調(diào)處理來(lái)化解糾紛，在這方面，應(yīng)該注重律師的作用，尤其是醫(yī)院應(yīng)該配備有專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)年在職的法律顧問(wèn)，經(jīng)常性地進(jìn)行指導(dǎo)、教育、協(xié)調(diào)、處理工作，在程序中，就分清楚權(quán)利、義務(wù)，并通過(guò)在法律約束的條件下，主動(dòng)對(duì)糾紛的處理積極回應(yīng)，提高處理效率。

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)療法規(guī)的強(qiáng)化認(rèn)知、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理與規(guī)范化管理，可以有效防范醫(yī)療糾紛事件。因此，值得進(jìn)一步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Medical Safety Management of Emergency and Prevention of Medical Disputes

ZHANG Wen-guang
Department of Emergency，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

Objective To study the medical safety management of emergency and prevention measures of medical disputes. Methods 21 cases of medical disputes in the emergency treatment in our hospital from May 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed，and summarized，and the prevention experience and measures of safety management and medical disputes were analyzed.Results In the 11200 cases，the medical dispute was in 21 cases，accounting for 0.019%，9 cases were in the department of paediatrics，accounting for 0.008%，9 cases were in the department of internal medicine，accounting for 0.008%，and 3 cases were in other departments，accounting for 0.003%，and there were 4 serious medical accidents，including 4 dead cases，1 disabled case，3 cases with medical liability and other 13 cases failing to constitute the medical liability.Conclusion Strengthening the cognition of medical regulations and safety management and standardized management of medical institutions can effectively prevent the medical disputes.

Emergency；Medical；Safety management；Medical dispute

R197

A

1672-5654（2016）09（c）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.007

張文廣（1981.5-），男，內(nèi)蒙古烏海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科急診工作。

（2016-06-23）