中國國際醫(yī)療旅游準(zhǔn)入制度構(gòu)建研究

■ 馬行舒劉庭芳

中國國際醫(yī)療旅游準(zhǔn)入制度構(gòu)建研究

■ 馬行舒①劉庭芳①

國際醫(yī)療旅游 準(zhǔn)入制度 中外對比

國際醫(yī)療旅游是一項新興產(chǎn)業(yè)，具有相當(dāng)大的發(fā)展?jié)摿Α喼拚诔蔀獒t(yī)療旅游的主要目的地，而國內(nèi)尚處于起步階段。通過國內(nèi)外準(zhǔn)入制度對比和現(xiàn)有經(jīng)驗借鑒，認(rèn)為應(yīng)從醫(yī)療部門設(shè)置、醫(yī)護人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)用設(shè)備、非醫(yī)療服務(wù)等五個維度構(gòu)建總體水平高于現(xiàn)狀的準(zhǔn)入制度，并提出合理政策建議，以此保障國內(nèi)國際醫(yī)療旅游服務(wù)質(zhì)量，為推動該產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下制度基礎(chǔ)。

【Key words】international medical tourism， entrance system， domestic and foreign comparison

【Abstract】International medical tourism is a recently emergent industry with a promising future. Asia is becoming the major destination of medical tourism while China is still at initial stage. Considering its particularity， this paper compared the medical entrance system of domestic and foreign countries and learnt from present operating experience of successful hospitals. It considered to set up a series of standards which are generally stricter than the present ones， including hospital architecture， department， staff ， technology， equipment and non-medical services. Thus，the quality of medical tourism service will be guaranteed and the industry will be promoted.

Author’s address：Institute of Hospital Management， Tsinghua University， Suite of 335， Lizhaoji Science and Technology Building， Tsinghua University， Haidian District， Beijing， 100084， PRC

1　醫(yī)療旅游服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的必要性與特殊性

醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎患者的生命健康。早在1994年原衛(wèi)生部和國務(wù)院就出臺了《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則，并分別于1999年和2008年出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理條例》，后又陸續(xù)出臺了《美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》等對醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)做出較為明確的規(guī)定。由此可以看出醫(yī)療準(zhǔn)入的必要性。

醫(yī)療旅游相對于國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)而言有其特殊性，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）營利性。醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的目的是發(fā)展高端服務(wù)業(yè)，創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點。（2）高質(zhì)量。吸引外國人進行醫(yī)療旅游必須要保證醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量。高質(zhì)量主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量兩個方面。（3）品牌重要性。醫(yī)療旅游是全球化的產(chǎn)物，也是中國對外展現(xiàn)國家軟實力的一種方式。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓外國人口口相傳，比之政府耗費巨資對外宣傳要更有效，也更經(jīng)濟。所以，創(chuàng)造品牌是國家醫(yī)療旅游戰(zhàn)略發(fā)展的重要組成部分。（4）糾紛復(fù)雜性。對于跨國醫(yī)療來說，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療保險制度、取證、簽證等問題，將給患者帶來極大不便。因此，本著高于國內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的總體原則，應(yīng)構(gòu)建更加嚴(yán)格的國際醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入制度體系。

2　資料與方法

2.1文獻綜述

通過文獻檢索，查閱期刊、研究報告、政策文件及灰色文獻，對國際醫(yī)療旅游發(fā)展現(xiàn)狀、行業(yè)特殊性、國內(nèi)外成功經(jīng)驗以及醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等各維度的國內(nèi)外對比進行系統(tǒng)分析，并根據(jù)文獻綜述內(nèi)容，對國際醫(yī)療旅游準(zhǔn)入政策調(diào)查問卷進行修訂與完善。

2.2問卷調(diào)查

根據(jù)研究需要，設(shè)計《國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，為國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度的政策建議提供專家意見。調(diào)查問卷包括主觀題與客觀題，涉及宏觀政策、準(zhǔn)入制度、運營服務(wù)、評審評價四個主要部分，共67題，其中準(zhǔn)入制度相關(guān)19題。調(diào)查對象為4所已開展國際醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查采用隨機抽樣方式，共發(fā)放問卷200份，回收問卷156份，回收率78%，回收問卷有效率100%。

3　結(jié)果

醫(yī)療服務(wù)流程復(fù)雜，且涉及多個維度，其服務(wù)準(zhǔn)入主要包括醫(yī)療機構(gòu)部門、醫(yī)護人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)用設(shè)備及非醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入內(nèi)容。從上述五個維度，在與國內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)準(zhǔn)入制度進行比較研究的基礎(chǔ)上，就中國國際醫(yī)療旅游服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入制度體系構(gòu)建提出相關(guān)意見和建議。因為泰國曼谷康民醫(yī)院（下文簡稱“康民醫(yī)院”）與中國和睦家醫(yī)院在國際醫(yī)療旅游方面較為典型，故本文主要以這兩所醫(yī)院進行經(jīng)驗借鑒與比較研究。

3.1醫(yī)院部門設(shè)置準(zhǔn)入

醫(yī)院部門設(shè)置分為臨床科室與非醫(yī)療部門兩部分。在臨床科室方面，將我國《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》與泰國康民醫(yī)院開設(shè)科室的規(guī)定進行比較，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)科室較為因襲傳統(tǒng)和偏于基礎(chǔ)，而類似康民醫(yī)院開設(shè)的旅行疾病防治、疼痛管理、睡眠管理、行為健康等偏重健康管理和人文關(guān)懷的科室在我國則少見。非醫(yī)療部門設(shè)置方面，國內(nèi)醫(yī)院大多缺乏包括國際病人協(xié)助中心、國際聯(lián)絡(luò)中心、醫(yī)療海外聯(lián)絡(luò)中心等在內(nèi)的為國際醫(yī)療旅游服務(wù)的部門。研究發(fā)現(xiàn)，康民醫(yī)院與和睦家醫(yī)院都設(shè)置了較為完善的國際醫(yī)療旅游服務(wù)部門，為就診患者提供咨詢、預(yù)約、接待、翻譯等服務(wù)，并協(xié)助患者辦理保險、簽證、預(yù)訂機票、住宿等。因此，中國未來同樣需要完善相關(guān)非醫(yī)療部門設(shè)置。

3.2醫(yī)護人員準(zhǔn)入

醫(yī)護人員是醫(yī)療機構(gòu)成功運轉(zhuǎn)的核心與關(guān)鍵?？得襻t(yī)院的開放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比是1:3.8，和睦家醫(yī)院這一比例是1:5。充足的人力資源才能夠保障醫(yī)院為醫(yī)療旅游患者提供更加周到細(xì)致的服務(wù)。此外，醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)對醫(yī)療旅游服務(wù)質(zhì)量安全至關(guān)重要?？得襻t(yī)院的1300多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師均受過歐美培訓(xùn)，并獲得泰國或美國等專科委員會認(rèn)證。新加坡2003年對護士的學(xué)歷要求規(guī)定為參加護士課程，并建立了注冊制度。［1］有學(xué)者認(rèn)為，受教育水平、工作經(jīng)歷、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度、質(zhì)量教育是影響護士勝任力的重要因素，因此應(yīng)該從這幾個方面建立相應(yīng)的醫(yī)療旅游護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)［2］。

3.3醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

安全及效能是國際上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理的首要目標(biāo)，并逐漸擴大到效果、效率和生命倫理范圍［3］。目前，新醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在造福人類的同時也帶來生命倫理和醫(yī)療費用飆升的問題。為此，各國成立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入評估機構(gòu)以及國際機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入進行評估。英國的醫(yī)療技術(shù)評估機構(gòu)每年以專家對現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)跡象所做出的評估為基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)制定全英國醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入總體規(guī)劃；美國由國家衛(wèi)生研究院、健康保險公司、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)生協(xié)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院等多家機構(gòu)共同參與，但因標(biāo)準(zhǔn)不一導(dǎo)致評估結(jié)果的權(quán)威性和一致性均難以保證［3］。我國一般科室技術(shù)以及重點?？萍夹g(shù)在《三級綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中有明確規(guī)定。對于《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》中規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)實行備案管理；醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身功能、任務(wù)、條件和能力，綜合評估是否開展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)。從以上國內(nèi)外對比可知，英國和中國在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面執(zhí)行的是明確的國家標(biāo)準(zhǔn)，而美國則無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于國際醫(yī)療旅游的特殊性，未來在制定系統(tǒng)的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的同時，也應(yīng)加強相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行落實。

3.4醫(yī)用設(shè)備配置

醫(yī)用設(shè)備是開展醫(yī)療服務(wù)的重要工具，其配置的種類和數(shù)量關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)所能提供的醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量。由于一些醫(yī)用設(shè)備價格昂貴，過分投入將導(dǎo)致資源浪費和醫(yī)療費用過高，因此國外對于醫(yī)用設(shè)備的配置多實行宏觀總控。美國的CT和MRI配置水平按每百萬人口計算分別為13.3和7.6臺［4］。法國對于MRI、血液透析機和直線加速器的配置最高標(biāo)準(zhǔn)分別為每百萬人1.67、45和6臺［5］。醫(yī)用設(shè)備配置的不足將導(dǎo)致診療活動開展不便，不利于醫(yī)療旅游事業(yè)的發(fā)展。因此，在宏觀總控的基礎(chǔ)上，應(yīng)借鑒現(xiàn)已開展醫(yī)療旅游服務(wù)的醫(yī)院設(shè)備配置經(jīng)驗尋找最佳配置方式。目前我國大型醫(yī)用設(shè)備分為甲乙兩類。甲類設(shè)備包括伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀（PET—CT）、內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)（da Vnici S）等11種，乙類設(shè)備包括MRI、CT、DSA、LA、SPECT等五種。然而，除了在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2015）》中規(guī)定三甲醫(yī)院應(yīng)至少配備CT、DSA、MRI、血液凈化等設(shè)備外，尚沒有具體政策規(guī)定綜合醫(yī)院所應(yīng)配備的最低醫(yī)用設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查醫(yī)院多配有PET-CT、X線立體定向放射治療系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)、PET-MR、達芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)等甲類大型設(shè)備以及MRI、CT、DSA、LA等乙類設(shè)備，且近68%的被調(diào)查人員認(rèn)為現(xiàn)有配置合理。通過對比分析康民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院以及和睦家醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置情況發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外頂級醫(yī)院均配備有高端醫(yī)用設(shè)備，并不存在巨大差距。未來在醫(yī)療旅游設(shè)備配置時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院功能、科室設(shè)置、患者需求等進行合理配備。

3.5非醫(yī)療服務(wù)配置準(zhǔn)入

國際醫(yī)療旅游非醫(yī)療服務(wù)涉及語言、膳食、病房配置、保險、簽證等。由于保險問題相對復(fù)雜、簽證則屬于國家對外開放政策范疇，因此另行研究。本研究僅對語言、膳食、病房配置三方面進行國內(nèi)外比較。

3.5.1語言服務(wù)。康民醫(yī)院可提供25種語言服務(wù)，其中客戶服務(wù)部工作人員來自14個國家，可提供14種語言的服務(wù)，另有口譯員可提供其他11種語言的翻譯服務(wù)；和睦家醫(yī)院客服人員來自9個國家，有25種工作語言，可提供40種語言電話系統(tǒng)翻譯服務(wù)。

3.5.2膳食服務(wù)?？得襻t(yī)院可向患者提供泰式、西式、阿拉伯式等多種膳食服務(wù)；和睦家醫(yī)院可提供中式、西式膳食。

3.5.3病房配置。和睦家醫(yī)院只提供單人間病房，而康民醫(yī)院可提供從平價4人間到豪華套房的多種可選病房服務(wù)。

康民醫(yī)院與和睦家醫(yī)院均可為患者提供多層次、全方位的語言交流服務(wù)，滿足外國患者的就診需求。由此可見，語言服務(wù)是國際醫(yī)療旅游服務(wù)的重要內(nèi)容；語言服務(wù)能力不足則會極大地限制醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在膳食方面，我國現(xiàn)有一些醫(yī)院菜式粗糙，品種較少，存在很大改善空間。在病房配置方面，除了必要的治療設(shè)施外，鮮有WIFI、可收看國外頻道的電視等。雖然部分醫(yī)院已開始有尊重患者隱私的意識，但服務(wù)設(shè)施還需要更加完善，以適應(yīng)國際醫(yī)療旅游服務(wù)的更高要求。

4　國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度構(gòu)建建議

4.1中醫(yī)科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療旅游既有以“治”為主的醫(yī)學(xué)技術(shù)主導(dǎo)型，也有以“療”為主的康復(fù)療養(yǎng)主導(dǎo)型。我國應(yīng)該著力發(fā)展“治”+“療”兼顧的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)型。中醫(yī)是中國特色的健康服務(wù)資源。因此，在臨床科室設(shè)置方面，建議國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合科室，并將其建設(shè)成特色品牌科室。突出“治未病”特色，發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)“一條龍”服務(wù)，體現(xiàn)疾病預(yù)防、健康維護、慢病管理等特色。

4.2非醫(yī)療服務(wù)部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

為了給國際醫(yī)療旅游患者提供“一條龍”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建議國際醫(yī)療旅游機構(gòu)內(nèi)設(shè)立相應(yīng)的客戶服務(wù)部門，專門負(fù)責(zé)咨詢、預(yù)約、簽證、保險、旅游、翻譯、機票住宿預(yù)訂等非醫(yī)療服務(wù)。也可借鑒康民醫(yī)院經(jīng)驗，設(shè)立海外聯(lián)絡(luò)中心，在滿足國外客戶咨詢等服務(wù)需求的同時進行醫(yī)院推廣營銷。

4.3醫(yī)護人員資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置

為了更好地保證醫(yī)療旅游的質(zhì)量與安全，應(yīng)提高行業(yè)醫(yī)護人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。建議執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少應(yīng)是醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)，并經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以獲得主治醫(yī)師職稱為宜，擁有國際資格認(rèn)證更佳，而且至少能用流利的英語與患者進行溝通交流。護理人員的準(zhǔn)入也應(yīng)有所提高，學(xué)歷應(yīng)在本科以上，并且要求從事護理工作5年以上或達到主管護師以上職稱為宜。此外，超過八成的被調(diào)查者認(rèn)為過硬的醫(yī)療技術(shù)水平、精通一門或多種外語與較強的責(zé)任心是開展國際醫(yī)療旅游工作人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)，因此，應(yīng)加強對醫(yī)護工作人員以上三方面的培養(yǎng)。

4.4高端醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置

醫(yī)用設(shè)備的配置應(yīng)與醫(yī)院的功能定位、床位規(guī)模、學(xué)科建設(shè)及專業(yè)特色、技術(shù)力量、門急診工作量、出院病人數(shù)與手術(shù)例數(shù)相掛鉤。目前，我國大型綜合醫(yī)院在醫(yī)用設(shè)備配置和醫(yī)療技術(shù)引進方面與國外水平基本相當(dāng)。未來應(yīng)本著安全性、合理性、有效性的原則進行配備。建議國際醫(yī)療旅游醫(yī)院可根據(jù)患者實際需求情況和醫(yī)院醫(yī)護人員資質(zhì)情況配備世界先進的醫(yī)用設(shè)備。

4.5非醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置

目前，我國醫(yī)療技術(shù)水平與國外不相上下，但在許多非醫(yī)療服務(wù)水平上相去甚遠，且未有針對非醫(yī)療服務(wù)設(shè)置的準(zhǔn)入或評審標(biāo)準(zhǔn)。未來還應(yīng)完善語言、膳食、病房配置等各項非醫(yī)療服務(wù)方面的準(zhǔn)入設(shè)置。根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果，建議標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置如下：第一，按開放病床數(shù)的1/5配備翻譯人員，至少能提供英語、法語、日語、俄語以及主要服務(wù)目標(biāo)地區(qū)語言的翻譯服務(wù)，并配備至少兩名英文同聲傳譯員。醫(yī)院翻譯人員除具備專業(yè)翻譯資格外，還需有必要的醫(yī)療專業(yè)知識和各國文化知識。第二，至少應(yīng)能提供中餐、西餐、清真餐以及主要服務(wù)目標(biāo)地區(qū)特色餐飲，并為患者提供專餐專訂和及時送餐服務(wù)。第三，超過80%的被調(diào)查醫(yī)院工作人員認(rèn)為豪華單間比例應(yīng)在30%以下；約30%被調(diào)查者認(rèn)為普通單人間比例應(yīng)在50%～80%之間。根據(jù)此結(jié)果，建議醫(yī)院應(yīng)該配備豪華單人間15%左右，總單人病房70%左右，并在保障患者隱私的前提下適當(dāng)配備雙人間、三人間與四人間。病房內(nèi)除配備必要的醫(yī)療裝置外，應(yīng)提供冰箱、微波爐、沙發(fā)床、洗衣機、空氣凈化器、國際電話、獨立WIFI、個人專用藥柜，并為患者人均配置一臺能收看各國電視節(jié)目的電視機。

5　討論

總體而言，在國際醫(yī)療旅游服務(wù)方面，相比于泰國、新加坡、印度等國家，中國仍處于起步階段。現(xiàn)有醫(yī)療資源處于不足和浪費同時存在問題，醫(yī)護人員數(shù)量和執(zhí)業(yè)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)較低。對于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)較國際水平偏低，因此仍需進一步提高此方面的準(zhǔn)入門檻。此外，我國醫(yī)院的管理和服務(wù)水平與發(fā)達國家相比仍存在較大差距，為此，必須構(gòu)建國際醫(yī)療旅游服務(wù)上述維度的新標(biāo)準(zhǔn)，以提高行業(yè)整體服務(wù)水平和患者滿意度。

當(dāng)然，國際醫(yī)療旅游醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究還需要不斷的探索：第一，除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置外，是否還應(yīng)考慮準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社會化管理，即成立獨立的第三方機構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行認(rèn)證；第二，考慮到我國醫(yī)療機構(gòu)的不同性質(zhì)，在不影響公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的基礎(chǔ)上，是否應(yīng)該區(qū)別對待公立醫(yī)療機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

國際醫(yī)療旅游是新興服務(wù)業(yè)，中國在此領(lǐng)域的發(fā)展任重而道遠，應(yīng)吸取國外開展國際醫(yī)療旅游的成功經(jīng)驗，取長補短，建立起一套與國際接軌、有中國特色的國際醫(yī)療旅游服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)體系，為開展國際醫(yī)療旅游“把好關(guān)、守好門”。

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劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、教授、研究生導(dǎo)師

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

The Research of the entrance system of international medical tourism in China /

MA Xingshu， LIU Tingfang// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:13-15

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局2015年委托項目

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市海淀區(qū)清華大學(xué)李兆基科技大樓B335室

2016-02-16］（責(zé)任編輯 郝秀蘭）