醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制分析

謝宇飛，顧華復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上?！?01700

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醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理及預(yù)防控制分析

謝宇飛，顧華
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

［摘要］目的探討醫(yī)院兒科呼吸道傳染病管理和預(yù)防控制措施。方法對(duì)2010年6月—2013年6月我國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的呼吸道傳染病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)施呼吸道傳染病管理措施，觀察干預(yù)效果。結(jié)果2010—2014年期間，小兒麻疹的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且主要中在0～3歲患兒，以散居兒童為主；干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染防控知識(shí)評(píng)分、兒科門診呼吸道傳染病預(yù)檢分診實(shí)施率均明顯提高。結(jié)論小兒呼吸道傳染疾病尤其是麻疹發(fā)病率不斷攀升，加強(qiáng)兒科傳染病預(yù)檢分診、全員培訓(xùn)、開展健康宣教、落實(shí)各項(xiàng)防控措施等，是醫(yī)院感染控制和傳染病控制的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］預(yù)防控制；呼吸道傳染??；管理

兒童是傳染病的高發(fā)人群，在兒科門診中，呼吸道傳染病尤為高發(fā)，傳染性強(qiáng)，疫情形勢(shì)較為嚴(yán)峻。醫(yī)院是兒童?？漆t(yī)院，就診患兒多來自周邊多個(gè)省份，日門診量大，傳染病的診療和防控任務(wù)尤為艱巨［1］。傳染病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，不易識(shí)別，加上部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸道傳染疾病防控知識(shí)尚有欠缺，因此，如何有效減少控制呼吸道疾病的廣泛傳播，是目前需要關(guān)注和解決的問題。筆者就近年來的乙類呼吸道傳染病病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討呼吸道傳染病有效的管理和預(yù)防控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院隔離門診為重點(diǎn)科室，對(duì)2010年6月—2013年6月我國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的呼吸道傳染病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，共4560例，其中2010年2000例，2011年1062例，2012年890例，2013年1—6月608例。

1.2研究方法

對(duì)報(bào)告病種、人群分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)麻疹等重點(diǎn)病情進(jìn)行分析。對(duì)比傳染病感染管理措施實(shí)施前（2013年6月）、實(shí)施后（2013年12月）門診急診醫(yī)務(wù)人員的呼吸道感染預(yù)防控制知識(shí)變化，調(diào)查人員20人次，采用自填式問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查包括醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診的意義等內(nèi)容，共包括14項(xiàng)選擇題。就診患者預(yù)檢分診實(shí)施調(diào)查：由醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)施調(diào)查，采用直接觀察法了解門急診部門對(duì)患者預(yù)檢分診實(shí)施情況，在干預(yù)措施實(shí)施前后調(diào)查3次，調(diào)查人次為70例，分診人員詢問患者是否有呼吸道感染、發(fā)熱情況則視為實(shí)施了預(yù)檢分診。

1.3干預(yù)措施

①完善規(guī)章制度。完善規(guī)章制度是確保呼吸道傳染疾病防控工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)。《傳染病疫情報(bào)告制度》《消毒隔離制度》《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度》《發(fā)熱病人就診流程管理》等是防控呼吸道傳染病感染管理的基本制度［2］。并修訂預(yù)檢分診工作制度等相關(guān)防控制度，規(guī)范預(yù)檢分診工作，使預(yù)檢分診合法、合規(guī)、有章可循，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的操作和流程。②落實(shí)預(yù)檢分診制度。通過預(yù)檢分診識(shí)別疑似呼吸道感染病患者是防控工作開展的基礎(chǔ)，故落實(shí)預(yù)檢分診工作尤為重要。在預(yù)檢分診方面，要優(yōu)化預(yù)檢分診流程，明確人員職責(zé)，重申呼吸道傳染病預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在掛號(hào)大廳、急診大廳、隔離門診入口處等均設(shè)有分診護(hù)士和預(yù)檢分診臺(tái)，門診大廳內(nèi)的電子顯示屏反復(fù)提示家長(zhǎng)傳染病就診流程，呼吸道傳染病疑似病例在獨(dú)立的呼吸道隔離診室就診。呼吸道隔離門診配備不同診室，不同疾病分室就診，如猩紅熱、水痘、麻疹、手足口等均有各自的診室，化驗(yàn)室、輸液室、治療室均有單獨(dú)設(shè)置，麻疹病人在輸液和采血中要在專用區(qū)域進(jìn)行，防止發(fā)生交叉感染。干預(yù)期間各部門實(shí)施定期呼吸道傳染病感染防控培訓(xùn)，尤其是對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行分批次的多次培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診的重要性、分診指癥，疑似和確診患者的安置等內(nèi)容，以更好地落實(shí)預(yù)防控制措施。③加大督查力度。醫(yī)院建立科學(xué)有效的傳染病管理，制定預(yù)防控制預(yù)案，組成由各科室兼醫(yī)護(hù)人員組成的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件組織體系。增加對(duì)包括個(gè)人防護(hù)、預(yù)檢分診、咳嗽禮儀等呼吸道傳染病預(yù)防控制工作的督查與反饋，各部門每月實(shí)施自查并由管理人員督導(dǎo)，及時(shí)向科室反饋防控工作信息和疫情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，加以改進(jìn)。對(duì)收治傳染病患兒病房重點(diǎn)監(jiān)控，科學(xué)評(píng)估和保護(hù)易感患兒，規(guī)范使用抗菌藥物等［3］。

2　結(jié)果

呼吸道感染管理效果干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染防控知識(shí)得分為（5.58±1.5）分，干預(yù)后提高為（6.95±2.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兒科門診呼吸道傳染病預(yù)檢分診實(shí)施率45.7%（32/70），干預(yù)后提升為82.9%（58/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

兒童是傳染病危害的主要人群，以急性呼吸道傳染病為主。近年來，小兒呼吸道傳染病的發(fā)病率明顯上升，其中以麻疹最為顯著。該研究中發(fā)現(xiàn)2010—2014年期間，小兒麻疹的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且主要中在0～3歲患兒，以散居兒童為主，可見，雖然計(jì)劃免疫實(shí)施多年，但麻疹發(fā)病流動(dòng)人口、小月齡存在免疫漏洞，是導(dǎo)致麻疹發(fā)病率不斷上升的主要原因。因此，落實(shí)預(yù)防控制工作、規(guī)范麻疹兒童傳染病診療工作十分必要。此外，研究發(fā)現(xiàn)猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病居高不下。要改善兒科急診呼吸道傳染病感染防控措施的落實(shí)，全面的知識(shí)和操作的制度是基礎(chǔ)，該研究中通過實(shí)施呼吸道傳染傳染病感染管理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病感染預(yù)防控制知識(shí)知曉率明顯上升（P＜0.05），同時(shí)在干預(yù)后，預(yù)檢分診實(shí)施率明顯上升，與干預(yù)前比較具有顯著的改善（P＜0.05），因此對(duì)呼吸道傳染病感染管理的有效性，能更好地控制呼吸道傳染病的廣泛傳播。要在真正意義上降低兒科呼吸道傳染病感染還要提升整體預(yù)防控制能力［4-5］。

3.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌操作，每間診室工作時(shí)持續(xù)開啟空氣凈化消毒器，配備非接觸式洗手設(shè)施，定期對(duì)診療區(qū)域的空氣、地面、日常用品進(jìn)行消毒和擦洗，如有污染要隨時(shí)消毒處理［6］。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮著重要作用，而現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率偏低，因此要開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，制定手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，張貼洗手圖，所有病室、診室、輸液室、治療車等均應(yīng)配備快速手洗消液，對(duì)探視和配合家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其在接觸患兒后要認(rèn)真洗手。感染管理科完善相關(guān)監(jiān)測(cè)措施，定期對(duì)空氣、物品、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒與滅菌充分，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、改進(jìn)、追蹤。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)療廢物、醫(yī)療用品的管理，所有隔離門診的生活垃圾及醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按有關(guān)要求處理［7］。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)提高全員素質(zhì)

開展形式多樣的院內(nèi)培訓(xùn)，如院級(jí)大查房、專題講座、科內(nèi)二次培訓(xùn)等，對(duì)每批進(jìn)修醫(yī)師安排崗前教育，考核合格才可上崗。每年組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等［8］制度，定期接受醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握兒科常見傳染病和新型傳染病的診療知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到傳染病早識(shí)別、早隔離、早治療及防控醫(yī)院感染的重要性，最大限度控制傳染源，使疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3開展醫(yī)護(hù)人員疫苗接種

與成人不同，兒科傳染病發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、潛伏期短，且小兒的生理特點(diǎn)特殊，是醫(yī)院感染和疾病傳染的高危人群，因此要尤其注意預(yù)防和隔離。其中患兒和家長(zhǎng)的健康教育是預(yù)防感染的關(guān)鍵［9］。醫(yī)院利用展板、宣傳冊(cè)、健康大講堂等多種形式，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，宣傳手衛(wèi)生、疾病護(hù)理、咳嗽禮儀和預(yù)防控制傳染病措施等知識(shí)，對(duì)減少疾病傳播、消除家長(zhǎng)緊張心理及居家隔離患兒都有較大的幫助，同時(shí)介紹住院和陪護(hù)制度，宣傳正確的衛(wèi)生習(xí)慣，干預(yù)患兒不良的衛(wèi)生行為。此外，本地疾控中心開展醫(yī)務(wù)人員麻疹等疫苗接種，使醫(yī)務(wù)人員傳染麻疹等疾病的幾率大大降低。

4　結(jié)論

綜上所述，小兒呼吸道傳染疾病尤其是麻疹發(fā)病率不斷攀升，加強(qiáng)兒科傳染病預(yù)檢分診、全員培訓(xùn)、開展健康教育、落實(shí)各項(xiàng)防控措施實(shí)施等，是醫(yī)院感染控制和傳染病控制的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

［1］錢華，鄭曉紅，張學(xué)軍，等.呼吸道傳染病空氣傳播的感染概率的預(yù)測(cè)模型［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012，42（3）: 468-472.

［2］孔慶新.急性呼吸道傳染病患者的防控及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）:1-2.

［3］時(shí)照華，蘇虹，秦鳳云，等.ARIMA模型在常見呼吸道傳染病疫情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（7）:783-786.

［4］劉隆平，張曉均，張余，等.新發(fā)急性呼吸道傳染病的感染控制及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）:540-542.

［5］李曉卉，栗達(dá)，黃維，等.長(zhǎng)沙市中學(xué)生對(duì)呼吸道傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，37（4）: 349-354.

［6］李曉燕.新發(fā)急性呼吸道傳染病956例防治與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）:78-80.

［7］宋樂，江曉靜.新世紀(jì)呼吸道傳染病流行現(xiàn)狀概述［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（20）:3812-3814，3825.

［8］曾國(guó)艷，巫艷彬，李家蓮，等.突發(fā)呼吸道傳染病涉外隔離病區(qū)的建設(shè)及管理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）:1371-1373.

［9］劉坤，曹彬，丁梟偉，等.綜合性醫(yī)院中呼吸道傳染病醫(yī)院感染的防控［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）:23-25.

Analysis and Management of Infectious Diseases: Prevention and Control of Hospital Pediatric Respiratory Tract

XIE Yu-fei，GU Hua
Qingpu branch of Zhongshan Hospita1 Affi1iated to Fudan University，Shanghai，201700 China

［Abstract］Objective To investigate the hospita1 pediatric respiratory infectious disease management and prevention and contro1 measures. Methods On June 2010 -2013 June China disease prevention and contro1 of respiratory tract infectious disease data in the information system，the imp1ementation of management measures of respiratory infectious diseases，intervention effects. Results during the period 2010-2014，chi1dren with meas1es incidence rate showed a rising trend and main in 0-3 years o1d chi1dren，main1y in scattered chi1dren；intervention，medica1 personne1 respiratory infectious disease infection prevention and contro1 know1edge score and pediatric outpatient respiratory infectious disease pre triage imp1ementation rate were significant1y improved .Conclusion pediatric respiratory infectious diseases，especia11y the meas1es incidence rate continues to rise，enhancing the pediatric infectious disease triage，staff training，carry out hea1th education，the imp1ementation of the prevention and contro1 measures etc.，is key of hospita1 infection contro1 and contro1 of infectious diseases.

［Key words］Respiratory infectious disease；Prevention and Contro1ing；Management

收稿日期：（2015-10-26）

［通訊作者］顧華（1974.10-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作，E-mai1:akwtak@163.com。

［作者簡(jiǎn)介］謝宇飛（1974.1-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.171

［中圖分類號(hào)］R183.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O171-O3