心臟大血管外科安全管理的預(yù)見性分析與防范對(duì)策

劉丹吉林省人民醫(yī)院心臟大血管外科，吉林長春　130021

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心臟大血管外科安全管理的預(yù)見性分析與防范對(duì)策

劉丹
吉林省人民醫(yī)院心臟大血管外科，吉林長春130021

［摘要］目的對(duì)心臟大血管外科安全管理問題進(jìn)行分析并提出相關(guān)有效的防范對(duì)策。方法選取在2013年8月—2015 年8月來院進(jìn)行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)在以往手術(shù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果通過對(duì)心臟大血管外科存在的安全問題仔細(xì)地分析從而制定有效的防范措施，從而有效地規(guī)避了患者在手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高臨床治療效果。結(jié)論對(duì)心臟大血管外科安全管理問題要高度重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)技能，有效避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，提高治療效果，保障患者的安全。

［關(guān)鍵詞］心臟大血管外科；安全管理；預(yù)見性分析；防范對(duì)策

心臟大血管外科手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日益增加，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)高質(zhì)的護(hù)理，減患者的治療時(shí)間，以及有效的避免醫(yī)療糾紛［1-3］。因此，對(duì)準(zhǔn)備接受心臟大血管外科手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)周到的安全管理預(yù)見及制定相應(yīng)的防范對(duì)策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見的重要性，如何制定相應(yīng)的防范對(duì)策，該研究對(duì)該院在2013 年8月—2015年8月來院進(jìn)行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，分析以往手術(shù)過程中出現(xiàn)的安全影響因素，并制定相應(yīng)對(duì)策，從而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　影響心臟大血管外科安全的因素

1.1患者因素

1.1.1心理障礙由于該病的患者病程時(shí)間較長，會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，并且許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的溝通較少，致使患者對(duì)于自身的狀況理解模糊。而且長時(shí)間的治療時(shí)間會(huì)使患者心里上產(chǎn)生枯燥，當(dāng)今醫(yī)療狀態(tài)常常對(duì)患者的心理問題關(guān)注不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予溝通。從而易產(chǎn)生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時(shí)由于長時(shí)間心理上的壓力，可能產(chǎn)生輕生的念頭［4］。

1.1.2壓瘡又稱壓力性潰瘍。壓瘡的發(fā)病不僅給病人帶來極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生久治不愈的癥狀，易引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至危及人類生命［1］。由于長期供血不足，患者感覺功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對(duì)臥床或長期臥床的患者，極易產(chǎn)生壓瘡［5］。

1.1.3燙傷或凍傷嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時(shí)常因使用方法不當(dāng)而產(chǎn)生燙傷或凍傷的現(xiàn)象。

1.1.4墜床在眾多患者當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)一些躁動(dòng)患者或嬰幼兒，這類患者應(yīng)注意警惕發(fā)生墜床。

1.1.5跌倒在心臟術(shù)后的患者由于體質(zhì)較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長期臥床等原因，易使得患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者患者在手術(shù)后突然起床由于低血壓、下肢松軟無力而導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報(bào)道有老年人因手術(shù)后臥床時(shí)間較長，慌忙起身接電話而跌倒而導(dǎo)致顱底骨骨折［6］。

1.1.6治療費(fèi)用在患者治療過程中由于各種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用，藥物的費(fèi)用，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用。由于家庭條件因素，許多患者會(huì)產(chǎn)生因?yàn)楦哳~費(fèi)用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因?yàn)橘M(fèi)用不足而放棄治療的患者屢見不鮮［7］。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1專業(yè)水平較低目前由于護(hù)士需求量較大，從而使得科室年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，專業(yè)知識(shí)缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時(shí)由于學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)較少，在遇到緊急情況時(shí)更為手忙腳亂［8］。

1.2.2缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)較弱由于護(hù)士人數(shù)少，但工作量較大，責(zé)任心較弱，安全意識(shí)較薄弱，對(duì)于危險(xiǎn)級(jí)別較高的患者未及時(shí)巡視，未及時(shí)關(guān)注其病情變化，從而帶來安全隱患。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)個(gè)別護(hù)士在臨床護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生的囑咐對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比如在夜間未按時(shí)巡視病房，在巡視護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生囑咐及時(shí)為患者換藥，個(gè)別護(hù)士態(tài)度惡劣，給病人帶來極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產(chǎn)生極大的安全隱患［9］。

1.2.4護(hù)理文書紀(jì)錄不全沒能及時(shí)完善護(hù)理記錄，以及護(hù)理記錄不規(guī)范，不能準(zhǔn)確反映整個(gè)事件的過程，許多護(hù)士并不了解護(hù)理記錄的法律重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在緊急搶救患者的情況下不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄的整理書寫［10-11］。

1.3環(huán)境因素

①由于醫(yī)院空間有限，其接納的病人往往較多，個(gè)別醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，易使來就醫(yī)的病人感染其他病菌，加重病情［12］。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無護(hù)欄容易造成墜床，病房衛(wèi)生間無護(hù)欄，坐便椅不穩(wěn)等易造成患者跌倒。④當(dāng)前許多醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對(duì)于患者比較不利［13］。

1.4藥物因素

在整個(gè)心臟血管的治療當(dāng)中會(huì)使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的刺激，甚至?xí)a(chǎn)生靜脈炎等癥狀［14］。

2　常見的護(hù)理問題

2.1手術(shù)前的護(hù)理隱患

在移送到手術(shù)臺(tái)的過程中可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理的因素對(duì)患者產(chǎn)生磕碰的情況。在手術(shù)前沒有把手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備齊全，以及未把手術(shù)中所需的設(shè)備調(diào)制到最佳狀態(tài)。以及所需血液沒有及時(shí)調(diào)配，吸引設(shè)備沒有試機(jī)，或者臨時(shí)出現(xiàn)意外等情況而影響手術(shù)［15-17］。

2.2手術(shù)中常見的護(hù)理隱患

患者的體位安置不正確，患者的約束帶過緊壓迫神經(jīng)；襯墊放置不當(dāng)引起患者的呼吸不暢；術(shù)前、關(guān)閉體腔前對(duì)手術(shù)器械的清點(diǎn)錯(cuò)誤。所需血液的準(zhǔn)備不足。輸液有誤，液體標(biāo)示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術(shù)中因儀器使用不當(dāng)引起的設(shè)備故障。操作不當(dāng)引起的縫針彈跳，導(dǎo)致縫針方向不明尋找不到；在患者未進(jìn)入全麻狀態(tài)下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動(dòng)；在手術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或者丟失。手術(shù)中還易出現(xiàn)越職的行為，如醫(yī)師讓護(hù)士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)療事故，將會(huì)追究護(hù)士的相關(guān)責(zé)任［18］。

2.3術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理隱患

在護(hù)送患者的途中護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護(hù)士在交班過程中交接不清，隨意談?wù)摶颊叩碾[私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。

3　護(hù)理隱患的防范措施

手術(shù)室是以有創(chuàng)口操作為主的治療搶救場(chǎng)所，因?yàn)樗沫h(huán)境復(fù)雜，不安定因素比較多，工作節(jié)奏比較快，需要醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)并且準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施。因此建立一套完備有序的規(guī)章流程是必須的，由于醫(yī)療設(shè)施與需求之間的差距，所以醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)強(qiáng)烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，提出改進(jìn)措施。

3.1建立完善一套完整且系統(tǒng)的規(guī)章制度

能夠高度的落實(shí)規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)是完善醫(yī)療護(hù)理的保證［19］。因此必須要建立一套合理系統(tǒng)的工作管理制度。

3.2術(shù)前患者資料進(jìn)一步核查

醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前需嚴(yán)格遵守規(guī)章流程，詳細(xì)審查患者的床號(hào)，姓名，手術(shù)部位等資料，確保準(zhǔn)確無誤。并需仔細(xì)詢問患者的狀態(tài)，看是否存在意外情況出現(xiàn)；及時(shí)通知醫(yī)師，采取合理的措施。若有不符合手術(shù)狀態(tài)者，手術(shù)室可以拒接；患者的重要財(cái)物交給其家屬保管，避免帶入手術(shù)室，引起不必要的糾紛。

3.3做好手術(shù)過程中的詳細(xì)記錄

手術(shù)中一定要詳細(xì)記錄，手術(shù)護(hù)理記錄已經(jīng)成為了重要的原始依據(jù)，具有法律效力。護(hù)理資料中需要真實(shí)準(zhǔn)確地記錄手術(shù)中的每一個(gè)步驟及質(zhì)量與效果。嚴(yán)禁涂改，偽造護(hù)理記錄的真實(shí)性。

3.4術(shù)后護(hù)理

①密切關(guān)注患者的病情，經(jīng)常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現(xiàn)象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀要及時(shí)采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開患者的被子仔細(xì)查看輸液處。②對(duì)于一些特殊病患，如年齡大，體質(zhì)弱，尤其是大血管手術(shù)需耗時(shí)較長的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采取有效措施防止褥瘡發(fā)生。

3.5嚴(yán)格管理手術(shù)室中的無菌設(shè)備

每天指定專人管理，檢查，確保無菌器械的安全可靠；對(duì)于一些出現(xiàn)損壞的醫(yī)療器械及時(shí)上報(bào)更換。對(duì)于特殊感染性手術(shù)，要嚴(yán)格按照傳染病手術(shù)處理規(guī)定執(zhí)行。

3.6鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)技能

選派優(yōu)秀的骨干人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)交流，并且定期展開護(hù)理安全交流會(huì)，提高醫(yī)護(hù)人員的作業(yè)水平與道德水平。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)正確的人生觀價(jià)值觀。讓每位醫(yī)護(hù)人員在心中牢固樹立“患者至上”的準(zhǔn)則。加強(qiáng)護(hù)理人員的?？浦R(shí)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。每個(gè)月制定專門的學(xué)習(xí)日，這樣既能提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，也能提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，減少護(hù)理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫(yī)生及教授進(jìn)行知識(shí)講座。讓醫(yī)護(hù)人員能夠掌握最新的護(hù)理技術(shù)，最前沿的護(hù)理方法。并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積分考核制，能者上庸者退，增加醫(yī)護(hù)人員的憂患意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，改善醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。

4　結(jié)論

安全高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是每一位患者的需求，在護(hù)理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該通過不斷地學(xué)習(xí)，做到對(duì)患者快速，準(zhǔn)確，到位的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、放心、滿意是患者衡量醫(yī)護(hù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理措施，提高每一位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，建立有效的防范機(jī)制是是減少醫(yī)療事故的有效手段。也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)的重要保證。

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Predictive Analysis and Preventive Measures of Cardiovascular Surgery Safety Management

LIU Dan
Ji1in province peop1e′s hospita1 cardiac vascu1ar surgery，Changchun，Ji1in Province，130021 China

［Abstract］Objective to ana1yze the heart big vascu1ar surgica1 safety management prob1ems and re1ated effective prevention countermeasures are put forward. Methods se1ecting in August 2013 - August 2015 to the court for cardiac vascu1ar surgery of 68 cases of patients as the research object，summarize in previous surgica1 risk factors existing in the process，and formu1ate the corresponding prevention countermeasures. Results through the security prob1ems of the heart vascu1ar surgeon carefu11y ana1ysis so as to make effective preventive measures，so as to effective1y avoid the hidden troub1e in the process of surgery in patients with risk，improve the c1inica1 therapeutic effect. Conclusion vascu1ar surgica1 safety management prob1ems for the heart，more attention must be paid to improve the nurses sense of responsibi1ity and professiona1 ski11s，effective1y avoid the risk of prob1ems in the process of surgery patients，improve the treatment effect，to ensure the safety of patients.

［Key words］Cardiac vascu1ar surgery；Safety management；Predictive ana1ysis；Prevention countermeasures

收稿日期：（2015-10-27）

［作者簡介］劉丹（1975.10-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心臟外科護(hù)理學(xué)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.168

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O168-O3