抗生素管理及手衛(wèi)生對新生兒細菌感染的影響

張雨鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，河南鄭州　450000

?

抗生素管理及手衛(wèi)生對新生兒細菌感染的影響

張雨
鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討抗生素管理及手衛(wèi)生對新生兒細菌感染的影響。方法選取2013年1月—2015年12月期間實施抗生素和手衛(wèi)生管理的細菌感染新生兒（110例）作為觀察組，同時選取管理前的細菌感染的新生兒（122例）作為對照組，并比較兩組患兒抗生素使用強度、CRE檢出率以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。結果觀察組患者抗生素使用強度以及CRE檢測率明顯低于對照組（P＜0.05），而且實施管理后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性明顯高于管理前（P＜0.05）。結論加強抗生素和手衛(wèi)生管理可有效降低抗菌藥物使用輕度，減少新生患兒CRE感染比例，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

［關鍵詞］抗生素管理；手衛(wèi)生；新生兒；細菌感染

隨著抗菌藥物種類的不斷增加，越來越多的抗生素被應用于臨床，使得多數(shù)嚴重感染患兒得到痊愈和康復，然而隨著抗生素的濫用使得藥物不良事件以及耐藥菌株不斷產(chǎn)生。為了加強抗菌藥物的合理使用，該院各職能部門和科室采取各種積極的管理措施嚴格控制抗菌藥物的使用，從而減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。此外手衛(wèi)生管理是目前控制醫(yī)院感染既簡單又非常重要的一個環(huán)節(jié)，對醫(yī)務人員采取合理、科學且有效的手衛(wèi)生干預措施，可有效提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。該研究對該院抗生素和手衛(wèi)生整治管理前后新生兒科抗菌藥物使用情況以及CRE感染情況進行比較，旨在為臨床治療該類疾病時提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年12月期間實施抗生素和手衛(wèi)生管理的耐青霉素腸桿菌科細菌感染新生兒作為觀察組，同時選取管理前的耐青霉素腸桿菌科細菌感染的新生兒作為對照組，

1.2方法

1.2.1抗生素管理抗生素管理方案：①將全員抗生素藥物進行分級，包括特殊使用級、限制級以及非限制級；②住院醫(yī)生只能開出非限制級抗菌藥物，主治醫(yī)生可開具限制級和非限制級抗生素，副主任醫(yī)生及其以上或具有感染控制委員會專家會診同意后方可開具特殊級別的抗菌藥物，但是可允許臨床醫(yī)生在初次治療前24 h越級開具和使用抗菌藥物；③將醫(yī)院抗生素使用強度（DDDs）定為＜40/100（人/d）；④將每月績效考核與抗生素使用強度等指標掛鉤。

1.2.2手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理內(nèi)容包括：①完善手衛(wèi)生管理制度，落實手衛(wèi)生制度的實施，加強對科室人員手衛(wèi)生知識的培訓和教育，特別是對新進員工、實習醫(yī)生以及進修醫(yī)生等；②完善各科室手衛(wèi)生設備，提供方便且快捷的手消毒液，為醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生提供良好的環(huán)境設施；③重視手衛(wèi)生管理的宣傳作用，在洗手池處張貼洗手相關流程和指征，在辦公室門、墻上、病歷柜上張貼醒目彩色的提示語和貼畫。

1.2.3資料收集從該院藥學部獲得新生兒科病房各個時間段內(nèi)的抗生素使用強度，并對碳青霉烯類藥物使用強度進行計算，計算公式為抗生素使用強度=［抗生素累計DDD值/同時間住院患兒天數(shù)］×100，從該院感染科取得相關醫(yī)務工作者與患兒接觸前后手衛(wèi)生情況，手衛(wèi)生依從性=真正準確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)與需要執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)比值；從該院檢驗科獲得細菌培養(yǎng)標本送檢情況，尤其是腦脊液和血液等無菌標本，計算各時間段內(nèi)細菌標本送檢率和CRE檢測率。收集CRE陽性患兒性別、分娩方式、胎齡、入院日齡、產(chǎn)重、入院病情、住院時間、抗生素使用情況以及出院情況，同時計算院內(nèi)感染率和CRE感染率。

1.2.2院內(nèi)感染評價若患兒住院期間符合以下幾點則確診為院內(nèi)感染：①入院48 h后出現(xiàn)感染且排除入院時已經(jīng)處于感染潛伏期；②早期感染基礎上在新的不同位置上發(fā)生感染；③早前感染處在已知的病原微生物基礎上發(fā)現(xiàn)新的病原微生物。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對抗生素使用強度、CRE檢出率以及手衛(wèi)生依從率等數(shù)據(jù)進行處理，抗生素使用強度采用（±s）表示，而CRE檢出率和手衛(wèi)生依從性上均使用（%）表示，組間比較采用X2檢驗，若P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者抗生素使用強度比較

觀察組患者抗生素使用強度為（8.10±1.86）DDs，對照組患者抗生素使用強度為（12.39±2.10）DDs，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.3970，P＜0.001）。

2.2手衛(wèi)生管理前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生管理實施后，新生兒科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為82.69%（43/52），管理實施前醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為（55.77%，29/52），管理實施后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性顯著高于管理實施前（X2=8.8472，P值=0.0029）。

2.3兩組患者抗生素使用強度比較CRE菌株檢測和院內(nèi)CRE感染發(fā)生情況比較

觀察組患者CRE檢出率2.72%（3/110），對照組患者CRE檢出率為9.02%（11/122），觀察組和對照組患者CRE檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.0349，P=0.0446）；同時觀察組患者院內(nèi)CRE感染比例為0.91%（1/110），對照組患者院內(nèi)CRE感染比例為4.10%（5/122），兩組患者院內(nèi)感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（X2值分別為2.3354，P值分別為0.1265）。

2.4 CRE感染患者臨床治療方案

CRE感染患者對全部β內(nèi)酰胺類抗菌藥物幾乎都耐藥，而對阿米卡星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的敏感性分別為100%、94.0%和81.2%；CRE感染患兒中48例患兒僅用左氧氟沙星，37例患兒僅用環(huán)丙沙星，16例患兒僅用阿米卡星，9例患者使用阿米卡星或環(huán)丙沙星與頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療。

3　討論

新生嬰兒是病原微生物感染的主要人群，臨床上對新生嬰兒使用且安全性較好的抗菌藥物種類較少，并且在患兒使用過程中交易發(fā)生耐藥性［1-3］。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國2005—2010年期間住院患者其抗生素使用強度在70～80 DDDs，遠遠高于歐美發(fā)達國家（20～30 DDDs）。為了進一步加強該院抗生素的臨床使用管理，有效預防細菌耐藥性的出現(xiàn)，2011年衛(wèi)生部在國內(nèi)各級醫(yī)療機構實施抗生素專項整治活動，明確要求將住院患兒的抗生素使用強度維持在低于20 DDDs水平，對采用抗生素治療的患兒其檢驗標本送檢率需在30%以上［4］。

隨著細菌耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，多重性耐藥菌已經(jīng)成為引起醫(yī)院感染發(fā)生的重要致病菌。衛(wèi)生部在2011年頒布《多重性耐藥菌醫(yī)院感染防控指南》［5］，并推廣手衛(wèi)生等措施，從而控制耐藥細菌的擴散。臨床研究報道，注重手衛(wèi)生是預防新生患兒發(fā)生醫(yī)院感染的關鍵措施，該院新生患兒病房內(nèi)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性達到82.69%。雖然手衛(wèi)生落實情況逐年好轉(zhuǎn)，然而并未獲得較好的預想目標，特別是對于實習醫(yī)生和護工來說由于缺乏自律性和相關手衛(wèi)生指示，于患兒接觸后手衛(wèi)生依從性較差，這可能與醫(yī)務人員對互相感染的危害性缺乏足夠認識以及日常工作量大等有關。為有效提高手衛(wèi)生效率和依從性，該院手衛(wèi)生多采用手消毒劑予以快速消毒，其使用方便、抗菌效果較好且皮膚較易耐受。

近幾年來，耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）是臨床上較為常見的一種多重性耐藥菌。據(jù)國外調(diào)查研究報道，從歐洲、美國和拉丁美洲的10、30和43個中心收集到的5516株克雷伯菌和10432株大腸埃希菌中檢測出CRE的比例分別為5.3%和0.3%。徐英春［6］等研究報道，國內(nèi)三級醫(yī)院在2009—2012年時間段內(nèi)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢出CRE的比例分別為3.2%～6.0%和1.0%～2.4%。該院新生患兒住院病房內(nèi)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌檢查CRE的比例達到10.6%和1.7%，這表明腸桿菌科細菌的耐藥性較為嚴重。有關專家認為治療CRE感染因根據(jù)患兒具體情況選取合適治療方法，如輕度感染患兒可單用敏感藥物，如氟喹諾酮類和氨基糖苷類，而重度感染患兒應根據(jù)患兒藥敏試驗聯(lián)合選取敏感性或中介性的抗菌藥物，然而該方案對新生兒CRE治療是否合理還有待研究。臨床研究報道，氟喹諾酮類藥物對新生兒CRE感染尤其是醫(yī)院內(nèi)感染具有較好的耐受性［7］。

為了預防CRE在院內(nèi)傳播，歐美發(fā)達國家制定的指南中雖然措施不盡相同，但是指南中均強調(diào)了抗生素的規(guī)范化使用以及手衛(wèi)生落實情況，在醫(yī)療技術水平相對較低的發(fā)展中國家同時也是減少細菌耐藥性，預防院內(nèi)感染最經(jīng)濟和最為有效的方法之一。孫玉玲［8］等研究報道，ICU和普通科室合理使用抗生素后其多重耐藥菌1000日發(fā)生率均明顯降低。Chhapo1a V等研究發(fā)現(xiàn)，NICU在加強手衛(wèi)生措施后醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)生率（9.6% 至4.7%）得到顯著降低，呼吸機引起的肺炎比例減少了38%，而極低體重量初生兒相關導管血型感染了減少了24%。另外，加強母乳喂養(yǎng)、減少侵入性操作并補充乳鐵蛋白和腸道益生菌對控制院內(nèi)新生兒感染具有一定效果。

該院在2013年1月—2015年12月期間對耐青霉素腸桿菌科細菌感染新生兒實施抗生素和手衛(wèi)生管理（研究組），并與管理前（對照組）進行比較。結果顯示，觀察組患者抗生素使用強度以及CRE檢測率明顯低于對照組（P＜0.05），而且實施管理后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性明顯高于管理前（P＜0.05）。由上述結果可知，加強抗生素管理，通過限制使用、應用分級以及DDD值管理，可在較短時間內(nèi)降低抗生素的使用率，改善致病細菌的耐藥性，此外在實際工作中要求醫(yī)務人員嚴格和規(guī)范化的進行手衛(wèi)生操作，正確使用手消毒液，可顯著提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性以及減少院內(nèi)CRE的感染。綜上所述，加強抗生素和手衛(wèi)生管理可有效降低抗菌藥物使用強度，減少新生患兒CRE感染比例以及提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

［參考文獻］

［1］陶芳.新生兒醫(yī)院感染和抗生素應用的調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）:174-175.

［2］王章星，黎肇光，汪春，等.新生兒重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌感染分布及抗生素耐藥分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34（7）: 931-932.

［3］崔曙東，邵小松，胡毓華，等.新生兒血培養(yǎng)常見病原菌與抗生素耐藥［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）:1036-1038.

［4］李利.新生兒細菌感染及抗生素應用的相關問題［J］.中國新生兒科雜志，2011，26（5）:293-295.

［5］吳婷，商臨萍，劉玲玉，等.三級甲等醫(yī)院護士多重耐藥菌感染防控知信行的調(diào)查分析［J］.護理管理雜志，2014，14（04）: 232-234+260.

［6］楊啟文，王輝，徐英春，等. 2009年中國13家教學醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（5）: 422-430.

［7］楊啟文，王輝，徐英春，等. 2009年中國13家教學醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（5）:422-430.

［8］孫玉玲.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的預防［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）:125.

The Effect of Antibiotic Administration and Hand Hygiene on Neonatal Bacterial Infection

Zhang Yu
Zhengzhou chi1dren′s Hospita1，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of antibiotic administration and hand hygiene on neonata1 bacteria1 infection. Methods January 2015 2013 to December 2006 the imp1ementation of antibiotics and hand hygiene management of bacteria1 infection in neonates（n =110）as observation group，and se1ected the former management of bacteria1 infection in neonates （122 cases）as the contro1 group and compared between the two groups of chi1dren with antibiotic use intensity，CRE detection rate and medica1 personne1 hand hygiene comp1iance. Results in the observation group，the use of antibiotics and CRE detection rate was significant1y 1ower than that of the contro1 group（P＜0.05），and the imp1ementation of the management of medica1 staff hand hygiene comp1iance was significant1y higher than that before management（P＜0.05）. Conclusion strengthening the management of antibiotics and hand hygiene can effective1y reduce the use of antibiotics and reduce the proportion of CRE infection in newborn infants and improve the hand hygiene comp1iance of medica1 staff.

［Key words］Antibiotic management；Hand hygiene；Newborn；Bacteria1 infection

收稿日期：（2016-01-07）

［作者簡介］張雨（1977.12-），主治醫(yī)師，鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科，主要從事新生兒內(nèi)科。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.150

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O15O-O3