流行性感冒危害及接種流行性感冒疫苗的研究

孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

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流行性感冒危害及接種流行性感冒疫苗的研究

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的闡述流行性感冒的危害。探討科學合理接種流行性感冒疫苗，用于預防和控制流行性感冒。方法通過對流行性感冒病毒、接種流行性感冒疫苗現(xiàn)狀的調查分析。結果兒童是重點感染流行性感冒發(fā)病人群，也是重要的傳染源。老年人是接種流行性感冒疫苗的重要人群。接種流行性感冒疫苗安全有效。提高疫苗接種率，可以降低流行性感冒的發(fā)病率，控制傳播。結論科學合理接種流行性感冒疫苗能降低流行性感冒的發(fā)病率。

［關鍵詞］流行性感冒；危害；流行性感冒疫苗；接種

流行性感冒（簡稱流感），是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率高，傳染性強、傳播迅速，容易爆發(fā)、流行和大流行。近三個世紀以來，流感是一直困擾人類的主要傳染病之一。目前流感無特效治療方法，接種流行性感冒疫苗（簡稱流感疫苗）是當今控制流感病發(fā)生、流行的最主要手段。如何科學合理接種流感疫苗是當前研究的主要課題。

1　流感病毒發(fā)病特點和危害

1.1流感病毒

流感病毒是一種引起人、禽、畜共患性呼吸道傳染病，流感病毒病原體是正粘病毒科的代表種，包括人流感病毒和動物流感病毒，人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。流感病毒病原體容易發(fā)生變異，其中甲型流感病毒于1933年通過雪貂培養(yǎng)分離，因其變異進化速度快、抗原多變，感染性和致病性強，傳播速度快而成為造成人類季節(jié)性流感和歷史上大流行的主要病毒。近四十年來，甲型流感病毒發(fā)生過四次大的變異，出現(xiàn)過四個亞型，每次變異都引起一次世界性流行。由于流感病毒不斷的發(fā)生變異，甲型和乙型流感病毒流行時占優(yōu)勢不同［1］，只有經常掌握流感病毒變異的動態(tài)，選育新流行病毒株，才能及時制備出有特異性預防作用的疫苗。

1.2流感的流行和暴發(fā)

第一次的流感暴發(fā)早在1510年的英國。1917年—1919年歐洲爆發(fā)西班牙流感（病毒類型H1N1）疫癥，導致2000萬人死亡，是歷史上最嚴重的流感疫癥。1957年—1958年亞洲流感（病毒類型H2N2），1957年2月22日在中國貴州爆發(fā)，3月、4月間席卷全國，其后散播至世界各地，全球100萬人死亡。1968年—1969年香港流感（病毒類型H3N2），發(fā)病人數(shù)多達50萬，流行從香港開始，至少波及世界55個國家地區(qū)，造成全球死亡人數(shù)達70萬人，其中美國就占3萬多人。1986年—1993年世界不同地區(qū)報告發(fā)生數(shù)宗人類染上豬流感的病案。

1.3流感發(fā)病的危害

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感發(fā)病率在不同地區(qū)，不同人群，不同時期均不同。所有人群對流感病毒易感，在人群中極其容易傳播。流感在世界各地都可發(fā)生，平時散發(fā)，或者流行，有時呈大流行。流感在世界范圍內的流行暴發(fā)是引起急性呼吸道感染性疾病的主要原因，流感具有發(fā)病率高，傳染性強，傳播速度快的特點。特別值得注意的是我國是流感的高發(fā)區(qū)，1957年、1968年1977年引起的世界范圍大流行的三個新亞型病毒均首發(fā)于我國。根據(jù)（WHO）數(shù)據(jù)報告全球每年大約5%～15%的人感染流感病毒，死亡病例約25～50萬。流感的流行造成大量的人口死亡和嚴重的經濟損失，另外隨著現(xiàn)代化交通不斷發(fā)展，由新流感變異株引起的流行能以最快的速度傳遍全球。

2　流感疫苗

20世紀40年代第一支流感病毒滅活疫苗在美國批準使用。20世紀60年代純化技術與裂解方法在疫苗生產中得到廣泛應用，目前世界范圍內廣泛使用的流感疫苗以純化、多價的滅活疫苗為主。目前使用的流感疫苗可分為滅活疫苗和減毒活疫苗兩類。滅活疫苗主要包括全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。全病毒疫苗是由完整的病毒粒子構成，含有病毒全部抗原和脂質外殼。由于病毒脂質成分的存在，反應原性較強，兒童不良反應發(fā)生率高，限制在12歲以下兒童使用。裂解滅活疫苗，將病毒裂解成為含有病毒表面抗原的碎片，裂解劑對病毒裂解完全，疫苗中無完整的病毒顆粒［2］。純化后疫苗中不含有全病毒的脂質成分，減少不良反應，保證良好的安全性、免疫原性和穩(wěn)定性［3］，廣泛應用于兒童、成人和老年人。亞單位疫苗是在裂解疫苗的基礎上，研制出只有HA和NA抗原的蛋白疫苗，其他成分均被除掉，所以具有很純的抗原組分，減少了副作用，安全性好。減毒活疫苗是一種降低了毒力并能在最佳適應溫度生長的毒株，但是減毒活疫苗與其他病毒可能發(fā)生基因重配，得到毒力恢復的重配株，另外減毒活疫苗在免疫缺陷者中使用有致病的危險。到目前為止，盡管流感預防控制還有許多問題有待解決，但接種流感疫苗仍是當前預防和控制流感疾病發(fā)生、流行的最主要手段，適用于任何可能感染流感病毒的健康人，可以預防同型流感病毒的感染或者減輕流感癥狀。

3　流感疫苗接種的管理

3.1流感監(jiān)測

基于流感病毒的抗原性和基因特性發(fā)生改變的特點［4］。按全國監(jiān)測方案［5］，國家衛(wèi)生部為進一步加強全國流感監(jiān)測工作，完善流感監(jiān)測網絡，要求設立哨點醫(yī)院和實驗室。哨點醫(yī)院全年開展流感性病例監(jiān)測和采集樣本運送，實驗室承擔流感樣病例樣本的核酸鑒定和病毒分離任務。世界衛(wèi)生組織（WHO）1952年建立了全球流感監(jiān)測網絡，統(tǒng)一協(xié)調、收集和管理全球的流感毒株和監(jiān)測信息。目前由來自全球104個國家的134個國家流感中心和5個（WHO）流感參比和合作中心組成。世界衛(wèi)生組織（WHO）分別于每年2月、9月召開專門會議，查詢全球流感監(jiān)測數(shù)據(jù)、疫情分析，推薦南、北、半球的流感疫苗成分［6］。監(jiān)測工作的開展提高了流感的監(jiān)測水平和掌握了流感的變化動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預警，為全球及我國流感病毒毒株的預測和推薦提供依據(jù)。

3.2流感疫苗接種策略

因為流感病毒多為RNA病毒，是單鏈結構，結構不穩(wěn)定，易于發(fā)生基因突變，所以流感病毒疫苗的組成每年要進行調整，以使其和預測可能引起流行的病毒類型抗原相匹配。因為流感疫苗的保護期只有一年的時間，所以每年接種流感疫苗才能達到預防流感疾病的目的。由于每年疫苗所含的毒株成份因流行優(yōu)勢株不同而變化，所以需要接種當年度的流感疫苗［7］。在每年流感流行高峰前1～2月接種流感疫苗能有效地發(fā)揮疫苗的保護作用［8］。因為流感性疾病的流行和暴發(fā)時間以冬春季為主，所以我國推薦接種時間為每年10月份，南方地區(qū)因為冬季來得稍遲一些，接種時間一般會延長到來年的1～2月份。

4　流感疫苗接種實施

4.1兒童接種流感疫苗

兒童是流感的主要易感人群，6～14歲兒童發(fā)病率較高［9］。兒童不僅是流感備受關注的兒童時期疾病，而且在社區(qū)流感傳播中是重要的傳染源，加強兒童的流感疫苗復蓋率可以減少人群流感發(fā)病病例數(shù)［10］，因此通過接種流感疫苗以期有效的預防控制兒童和人群的流感是一項非常重要的措施。

4.2成人和老年人接種流感疫苗

在健康人中接種流感疫苗比未接種人群發(fā)病次數(shù)降低［11］。由于流感疫苗的組分是每年由（WHO）依據(jù)全球流行病學資料推薦的，因此基本能與當年的流行毒株相匹配，預防效果可達70%～90%。60歲以上老年人是流感的高危人群，也是流感疫苗接種的重點推薦人群。老年人接種流感疫苗后抗體效價提高，可以減少患感冒次數(shù)［12］。

4.3接種流感疫苗的不良反應

流感疫苗接種后由于每個人的接受能力不同，在對身體進行免疫保護的同時反應不同而發(fā)生不良反應，目前發(fā)生的不良反應是常見的反應類型，疼痛、腫脹、發(fā)紅、腹瀉，表現(xiàn)輕微，而且發(fā)生例數(shù)較少，沒發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)疾病及死亡病例［13］。不良反應發(fā)生時間主要集中在接種后72 h，大多在1～2 d消失［14］。臨床醫(yī)師要重視接種流感疫苗的不良反應，密切觀察被接種者的臨床表現(xiàn)，及時處理被接種者發(fā)生的不良反應，確保接種流感疫苗安全。目前接種流感疫苗是安全的，可以用于大規(guī)模預防流感接種和流感疫情應急接種。

4.4流感疫苗接種效果

全程接種流感疫苗后要在兩周內產生抗體，可以保護與疫苗毒株抗原性類似的毒株感染發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀［15］。各地應當從當?shù)氐膶嶋H情況出發(fā)，制訂相應的預防控制措施，提高流感疫苗接種范圍［16］。目前流感性疾病無特效治療方法，采取積極抗炎，對癥治療，可以降低發(fā)病，控制傳播［17］。經調查流感的流行變動趨勢，現(xiàn)在人群的流感發(fā)病率降低［18］，流感樣病例病毒核酸檢測陽性率低，證實流感疫苗有良好的預防效果和安全性。

5　結語

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，流感病毒受相關因素的影響，受病毒抗原變異、人群免疫保護性、病毒毒力等因素制約，影響著流行或大流行的規(guī)模。流感傳播速度快，感染致病性強，可以造成世界范圍內的流行和暴發(fā)，是世界范圍內引起急性呼吸道感染性疾病的主要原因，流感的流行造成大量人口死亡和嚴重的經濟損失。流感病毒病原體具有變異進化速度快、抗原多變，感染性和致病性強的特點。兒童在社區(qū)流感傳播中是重要的傳染源，兒童和老年人是預防流感的重點人群。目前使用的流感疫苗以純化多價的滅活疫苗為主，減少了不良反應，保證了良好的安全性和穩(wěn)定性，可以保護與疫苗毒株抗原性類似的毒株感染發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀。接種流感疫苗安全有效，是當前預防和控制流感性疾病發(fā)生和流行的最有效手段。提高流感疫苗的復蓋率能預防和控制流感發(fā)病率。

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Influenza Harm and Influenza Vaccination Research

SUN Bo
Health Supervision In stitute of Mudanjiang Municipal Health Bureau，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Objective In this paper the harmfulness of influenza.To discuss the scientific and reasonable to be vaccinated against influenza，used for control and prevention influenza. Methods By means of influenza virus，influenza vaccination status quo analysis of the survey. Results Children infected with influenza is the focus on crowd，It is also important source of infection.The elderly is important crowd influenza vaccination.Influenza vaccine is safe and effective.Improve the vaccination rates. Can reduce the incidence of influenza，control spread. Conclusion Scientific and reasonable influenza vaccinated can reduce the incidence of influenza

［Key words］Influenza；Harm；Influenza vaccine；Vaccinatio

［中圖分類號］R715

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0077-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.076

［作者簡介］孫波（1972.2-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事傳染性疾病控制工作。

收稿日期：（2015-12-06）