哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對(duì)新生兒結(jié)局的影響以及干預(yù)措施研究

王曉燕，買里古尼·米來(lái)，張小榮，魯春雁，賈長(zhǎng)茹.阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆阿勒泰　836500；.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江哈爾濱　5000

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哈薩克族婦女妊娠期缺鐵性貧血對(duì)新生兒結(jié)局的影響以及干預(yù)措施研究

王曉燕1，買里古尼·米來(lái)1，張小榮1，魯春雁1，賈長(zhǎng)茹2
1.阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆阿勒泰836500；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江哈爾濱150001

［摘要］目的對(duì)于阿勒泰地區(qū)的哈薩克族婦女的妊娠期缺鐵性貧血對(duì)于新生兒產(chǎn)生的影響并探究相關(guān)的干預(yù)措施，從而更好地為臨床圍產(chǎn)期的保健提供相應(yīng)的參考依據(jù)。方法從阿勒泰地區(qū)所屬醫(yī)院的哈薩克族妊娠期婦女檔案當(dāng)中篩選200例患者，按照患者貧血的程度分成輕度貧血、中度貧血、重度貧血以及極重度貧血4組，每組患者50例。分別給予不同組的患者采用不同的干預(yù)措施，并探究相關(guān)干預(yù)措施對(duì)于改善哈薩克族妊娠期婦女的效果進(jìn)行探究。結(jié)果哈薩克族孕婦妊娠后期其自身血紅蛋白的含量與新生兒的血紅蛋白，血清鐵，體重、身長(zhǎng)以及孕周等呈現(xiàn)出線性的關(guān)系，孕婦在妊娠期患中、重度貧血新生兒在出生之后相比輕度貧血的患者身長(zhǎng)明顯更小。而隨著貧血程度的加重新生兒極低體重以及早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯的呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。結(jié)論哈薩克族孕婦在妊娠期貧血尤其是中度以上的貧血對(duì)于新生兒的妊娠結(jié)局可能會(huì)呈現(xiàn)負(fù)面的影響。

［關(guān)鍵詞］妊娠期；缺鐵性貧血；新生兒；妊娠結(jié)局；干預(yù)

伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷推進(jìn)發(fā)展以及優(yōu)生優(yōu)育觀念的不斷深入人心，孕婦在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況也受到了越來(lái)越多人的重視。實(shí)踐表明，孕婦妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于新生兒的妊娠解決具有較大的影響，而貧血作為一種常見(jiàn)的妊娠期合并癥。是目前在全世界范圍之內(nèi)都比較常見(jiàn)的為缺鐵性貧血。尤其是妊娠期的婦女作為缺鐵性貧血的高發(fā)人群，對(duì)其妊娠解決勢(shì)必會(huì)造成較大的影響［1］。目前在國(guó)內(nèi)，關(guān)于妊娠期貧血的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)較多，但是關(guān)于妊娠結(jié)局方面的調(diào)查卻沒(méi)有相關(guān)的文獻(xiàn)［2］。文章正是基于此，通過(guò)對(duì)于阿勒泰地區(qū)哈薩克族婦女的妊娠期缺鐵性貧血對(duì)新生兒結(jié)局的影響，并探究相關(guān)的干預(yù)護(hù)理措施，希望對(duì)于提高哈薩克族妊娠期婦女的妊娠質(zhì)量、提高新生兒的質(zhì)量提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以阿勒泰地區(qū)的哈薩克族妊娠期婦女作為主要的研究對(duì)象，從阿勒泰地區(qū)所屬醫(yī)院的哈薩克族妊娠期婦女檔案當(dāng)中篩選200例貧血患者，按照患者貧血的程度分成輕度貧血、中度貧血、重度貧血以及極重度貧血4組，每組患者50例。分別給予不同組的患者采用不同的干預(yù)措施，并探究相關(guān)干預(yù)措施對(duì)于改善哈薩克族妊娠期婦女貧血的效果進(jìn)行探究。所有200例患者當(dāng)中剔除了患有其他對(duì)新生兒產(chǎn)生的相關(guān)疾病，孕婦的年齡從21～43歲不等，孕婦的平均年齡為（28.41±4.68）歲，200患者當(dāng)中有18例患者產(chǎn)下極低體重新生兒占總數(shù)的9%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)于孕婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查指標(biāo)主要包含：孕婦以及新生兒的相關(guān)指標(biāo)。孕婦指標(biāo)：身高、年齡、體重、孕前體重、文化程度、血壓、生育史、懷孕前的月經(jīng)史、妊娠合并癥、妊娠結(jié)局以及分娩方式等；新生兒指標(biāo)：出生時(shí)血紅蛋白，血清鐵，孕周、性別、出生時(shí)身長(zhǎng)體重以及一分鐘的Apgar評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)［3］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血常規(guī)檢測(cè)。孕晚期抽取孕婦外周血1 ml，采用美國(guó)ge公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液分析儀器，來(lái)對(duì)于孕婦的Hb（血紅蛋白）、紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞壓積等相關(guān)含量進(jìn)行測(cè)定；血清測(cè)定，抽取新生兒的臍血5 ml，首先進(jìn)行血清的分離并且將其置于-80℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，隨后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)定［4］，而臍血當(dāng)中的血清鐵則采用哈藥集團(tuán)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的原子吸收分光光度計(jì)來(lái)進(jìn)行相關(guān)數(shù)值的測(cè)定。

1.3相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

貧血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO推出的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常孕婦的外周血血紅蛋白含量為≤110 g/L。按照孕婦的貧血程度又將孕婦分為輕度貧血血紅但還含量在100～110 g/L；中度貧血，血紅蛋白含量在85～100 g/L；重度貧血血紅蛋白含量在70～85 g/L；極重度貧血血紅蛋白含量低于70 g/L。新生兒體重的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：＜2 500 g的新生兒我們成為低體重新生兒。新生兒早產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：新生兒的出生時(shí)孕周小于37周。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

臨床試驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件來(lái)進(jìn)行。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立則采用EpiData 3.0軟件來(lái)進(jìn)行，將所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入以及核對(duì)之后，隨后進(jìn)行數(shù)據(jù)的邏輯檢查以及錯(cuò)誤的糾正。并且對(duì)孕婦的妊娠晚期的血紅蛋白含量與新生兒出生1 min的Apgar值和血紅蛋白，血清鐵進(jìn)行相關(guān)的分析。

2　結(jié)果

2.1一般結(jié)果

2.1.1孕婦的基本資料該次臨床調(diào)查的200名孕婦當(dāng)中，孕婦的血紅蛋白含量從35～149 g/L，平均血紅蛋白含量為（108.74±12.75）g/L，紅細(xì)胞的壓積為0.13～0.46，平均壓積為（0.3247±0.0424）。采用WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，共診斷出妊娠晚期的貧血患者75例，該次臨床調(diào)查中妊娠晚期貧血的幾率為37.5%，其中輕度貧血的孕婦37例，占總數(shù)的18.5%；中度貧血的孕婦共計(jì)21例，占總數(shù)的10.5%；重度貧血的孕婦共有10例，占總數(shù)的5%；極重度的貧血孕婦共有7例，占總數(shù)的3.5%。

2.1.2妊娠的結(jié)局200名孕婦共產(chǎn)出201名新生兒，其中男性新生兒98名，女性新生兒103名。新生兒的身長(zhǎng)從31～57cm不等，平均新生兒身長(zhǎng)為（53.4±2.93）cm。新生兒出生的體重從794～5 032 g不等，平均體重為（3021±596.4）g。新生兒出生的平均孕周從29～42.57周，平均（37.84±2.44）周；新生兒臍血中鐵的含量從9.12～112.47 μmol/ L不等，平均（98.74±8.23）μmol/ L。新生兒血紅蛋白的含量100～184 g/L不等，平均（151.23±6.36）g/L。

2.2孕婦妊娠期貧血與新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)的關(guān)系

通過(guò)對(duì)于哈薩克族孕婦在妊娠晚期的血紅蛋白的含量與新生兒出生的身長(zhǎng)進(jìn)行線性分析發(fā)現(xiàn)，新生兒的出生身長(zhǎng)與妊娠晚期的血紅蛋白的含量呈現(xiàn)線性的相關(guān)。按照血紅蛋白含量的不同，我們將孕婦分為：輕度貧血組，中度貧血組，重度貧血組以及極重度貧血組［3］，對(duì)于4組產(chǎn)婦新生兒出生時(shí)的身長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量和比較發(fā)現(xiàn)，4組新生兒在出生時(shí)的身長(zhǎng)比較具有顯著性的差異［6］。通過(guò)進(jìn)一步的比價(jià)分析發(fā)現(xiàn)，相比輕度貧血的患者中度以上貧血的產(chǎn)婦的新生兒身長(zhǎng)明顯更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3妊娠晚期貧血與新生兒體重的關(guān)系

經(jīng)過(guò)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期的血紅蛋白含量與新生兒出生時(shí)的體重呈現(xiàn)線性相關(guān)。隨著孕婦貧血的程度加深，新生兒出生之后的低體重發(fā)生幾率也明顯高于血紅蛋白含量較高的孕婦［7］。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，重度以及極重度貧血的孕婦在新生兒出生時(shí)的極低體重發(fā)生率明顯高于輕度以及中度貧血的孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.01）。

另外，妊娠晚期的貧血與新生兒出生1 min側(cè)Apgar評(píng)分以及新生兒孕周方面也呈現(xiàn)出一定的相關(guān)性。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論與預(yù)防措施

該次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期貧血對(duì)新生兒的出生身長(zhǎng)、體重、孕周可能有負(fù)面影響。妊娠晚期貧血對(duì)新生兒的血紅蛋白含量，血清鐵含量有一定的影響。此外，貧血可導(dǎo)致孕婦抵抗力低下，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受能力較差，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也增加。重度貧血時(shí)，可引起貧血性心臟??；子癇前期-子癇發(fā)病率升高；對(duì)產(chǎn)后失血的耐受性下降，易發(fā)生失血性休克；產(chǎn)婦抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，甚至危及生命。世界衛(wèi)生組織的資料表明，貧血使全世界每年約50萬(wàn)名孕產(chǎn)婦死亡［8］。所以對(duì)于孕婦孕期貧血應(yīng)給與積極預(yù)防和治療。在妊娠期貧血中，95%為缺鐵性貧血。所以預(yù)防孕婦貧血，重點(diǎn)要預(yù)防缺鐵性貧血。我國(guó)妊娠期婦女貧血患病率據(jù)各地調(diào)查平均為35%，農(nóng)村大于城市，且以妊娠晚期患病率最高［9］。

哈薩克族妊娠晚期婦女貧血患病率高，這主要與膳食鐵攝入不足有關(guān)，同時(shí)也可能與我國(guó)人群的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，我國(guó)人群的膳食結(jié)構(gòu)是東方型膳食結(jié)構(gòu)，其特點(diǎn)是以植物性食物為主，而來(lái)源于植物性食物的膳食鐵吸收利用率差。預(yù)防措施：①哈薩克族妊娠期婦女習(xí)慣飲用奶茶，每天飲用量在2 000 mL左右，影響鐵的吸收。應(yīng)逐漸減少奶茶的飲用量，可用酸奶或者是駱駝奶來(lái)代替奶茶。多吃水果蔬菜。②增加膳食鐵主要是血紅素鐵的攝入量。血紅素鐵主要存在于動(dòng)物性食物如瘦肉類、肝臟、和動(dòng)物血中，因此膳食中應(yīng)增加畜禽魚(yú)肉、肝臟、動(dòng)物血的攝入量。③增加維生素C的攝入量。維生素C能與鐵形成螯合物，促進(jìn)鐵的溶解而利于鐵的吸收［10］。④增加維生素B12和葉酸的攝入量。維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白必需的物質(zhì)，攝入量充足可保證紅細(xì)胞的正常增長(zhǎng)。⑤保證每天攝入適宜數(shù)量的動(dòng)物性食物肉類可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以合成血紅蛋白。⑥診斷貧血后，要早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，給予鐵劑治療，如硫酸亞鐵等。重度貧血以及極重度貧血的妊娠期婦女還需要輸血治療。

綜上所述，要想更好地降低哈薩克族妊娠婦女缺鐵性貧血的幾率，其中改變口服鐵劑型、劑量和間隔時(shí)間可以減少不良反應(yīng)；腸外補(bǔ)鐵能快速有效地改善血液學(xué)指標(biāo)，提高依從性：傳統(tǒng)中藥與西藥結(jié)合是創(chuàng)新的補(bǔ)鐵方法。這些研究可以為醫(yī)師提供信息，以便權(quán)衡治療方案的利弊，更好地選擇系統(tǒng)治療方案?？梢詾檠芯咳藛T，尤其是那些正在致力于改善貧困地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生人員提供研究基礎(chǔ)，為開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究填補(bǔ)空白。

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Effect of Iron Deficiency Anemia during Pregnancy on Neonatal Outcomes and Interventions of Kazakh Women

WANG Xiao-yan1，Mailiguni·Milai1，ZHANG Xiao-rong1，LU Chun-yan1，JIA Chang-ru2
1.Obstetrics Department，The people's Hospital of Aletai Prefecture，Aletai，Xinjiang，Province 836500 China；2.Obstetrics Department，The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang，Province 150001 China.

［Abstract］Objective The Altay region of Kazakh women gestational iron deficiency anemia for newborns and explore the intervention measures，thus better for clinical Wai perinatal care to provide the corresponding reference. Methods From the Altay Prefecture hospital pregnant women file screening them 200 cases of patients，according to the degree of anemia in patients divided into mild anemia，moderate anemia，severe anemia and severe anemia 4 groups，each group 50 cases. Patients in different groups were given different interventions，and to explore the effect of intervention measures to improve the effect of pregnant women. Results Late pregnant women of their hemoglobin content and neonatal hemoglobin，serum iron，body weight，length and gestational age showed a linear relationship，pregnant women in pregnancy patients，severe anemia newborns after birth compared to mild anemia patients length significantly smaller. Conclusion Pregnant women with anemia in pregnancy，especially in moderate or above，may have a negative effect on the outcome of pregnancy.

［Key words］Pregnancy；Iron deficiency anemia；Neonate；Pregnancy outcome；Intervention；

［中圖分類號(hào)］R714

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0017-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.017

［作者簡(jiǎn)介］王曉燕（1973.2-），女，山東單縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事母胎醫(yī)學(xué)研究。

收稿日期：（2015-11-06）