普外科手術(shù)過程中安全因素研究

邱峰蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州　215000

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普外科手術(shù)過程中安全因素研究

邱峰
蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州215000

［摘要］隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對手術(shù)中存在的各種不安全因素也有了一定的了解，而且普外科手術(shù)的手術(shù)量比其他外科的手術(shù)量要大，所以其手術(shù)中的各種不安全因素也受到了醫(yī)務工作者的關注，而且人們對普外科手術(shù)過程的質(zhì)量也提出了更高的要求。普外科手術(shù)中存在各種不安全因素導致患者的手術(shù)成功率降低或者對患者的預后有影響。為了提高普外科手術(shù)的成功率，降低其他并發(fā)癥及感染率，本文對普外科手術(shù)過程中的安全因素做了分析研究。本文首先介紹我國普外科手術(shù)的現(xiàn)狀，其次提出使普外科手術(shù)過程順利的安全因素，最后對提高普外科手術(shù)的成功率。給出合理的建議和意見。

［關鍵詞］普外科；手術(shù)過程；安全因素；研究

由于普外科上到甲狀腺，下到闌尾炎，都可以手術(shù)，手術(shù)量相對較多，所以普外科的手術(shù)過程中的安全因素更讓人們關注。與上個世紀相比較，雖然普外科手術(shù)過程中的安全因素已經(jīng)有了相當大的改善，但是依然存在一些問題需要解決。最根本的是醫(yī)務人員的專業(yè)水平，還有患者本身的因素、手術(shù)室器械方面的因素、麻醉師的因素，以及手術(shù)護理中存在的因素等，所有的這些因素對患者的手術(shù)成功率及預后情況都有著很大的影響［1］。

1　我國普外科手術(shù)現(xiàn)狀

普外科是一個知識化、專業(yè)化、科技化較高的科室，不同級別的醫(yī)院普外科手術(shù)量不同，能做的手術(shù)級別也不同，但是總的來說，普外科是年手術(shù)量最多的科室。普外科手術(shù)包括很多部位，上到甲狀腺，下到闌尾，還包括皮膚上的各種腫物。在這么大的手術(shù)量上，普外科手術(shù)中的安全因素已經(jīng)有了很大的改善，但是依然存在一些問題，其中最常見的就是感染。盡管手術(shù)室的工作人員已經(jīng)盡最大的努力做到無菌操作，但是感染率依然很高，原因有很多，包括患者的手術(shù)部位是否清潔、手術(shù)前是否服用抗生素、以及醫(yī)生在手術(shù)過程中的專業(yè)性。因此針對普外科手術(shù)中存在的各種影響手術(shù)成功率的問題，醫(yī)務人員必須努力采取一定的措施［2］。

2　普外科手術(shù)過程順利的安全因素

影響普外科手術(shù)的安全因素有很多，下面本文從主治醫(yī)生方面、患者方面以及手術(shù)室方面進行敘述。

2.1主治醫(yī)生的因素

主治醫(yī)生因素是影響手術(shù)的最基本因素，假如說一個主治醫(yī)生沒有選對適合的手術(shù)時機，沒有制定好手術(shù)方案，那么患者在手術(shù)過程中要承受巨大的風險，當然也降低手術(shù)的成功率［3］。所以主治醫(yī)生的專業(yè)水平如何決定了手術(shù)一半的成功率。

2.1.1手術(shù)時機的選擇這是主治醫(yī)生最基礎的作業(yè)，手術(shù)選擇時機不當，沒一般都是延誤了最佳的手術(shù)時間。如果一個手術(shù)時機沒有選好，本來小手術(shù)可以治療的疾病，就需要被迫采取大型的手術(shù)，相比較小手術(shù)而言，大手術(shù)不僅花費高而且增加了手術(shù)風險，對預后影響也不好［4］。對于癌癥患者，延誤手術(shù)最佳時機，癌細胞很容易轉(zhuǎn)移?？傊?，對所有的普外科手術(shù)來講，錯誤的手術(shù)時機，很可能使病情惡化，增加患者的并發(fā)癥，影響患者的預后甚至導致患者死亡。

2.1.2切口的選擇切口選擇的具體原則是離病變部位最近，并且不能傷及其他重要的器官組織，如果切口選擇錯誤，那么開口后不易暴露病變，從而使得手術(shù)野不好，不能順利完成手術(shù)，而且容易產(chǎn)生各種不必要的損傷；還有一種情況是診斷時不能準確確定病變位置，術(shù)探查過程中需要了解病變的器官或組織是摸起來或是看起來是怎么樣的，只有這樣才能準確確定病變的位置。為減少盲目探查，降低對患者的傷害，同時探查到病變位置距離切口位置較遠時，為了充分暴露病變部位，是需要延長切口的。所以在探查時切口最好避免選擇橫切口或者是斜切口，因為這種切口不利于延長手術(shù)切口［5］。

2.1.3手術(shù)方案的選擇手術(shù)方案的選擇直接關系到手術(shù)的成敗與否。如果手術(shù)方案的選擇是失敗的，也就意味著，患者的手術(shù)已經(jīng)失敗了一半，手術(shù)中無論如何彌補，對患者還是會造成很大的傷害，甚至威脅患者的生命［6］。當然現(xiàn)在臨床大夫制定手術(shù)方案之后是要交由上級醫(yī)生指導，最后由主任醫(yī)生檢查確定，手術(shù)方案的選擇一般不會出現(xiàn)太大的失誤。

2.2患者自身因素

外科手術(shù)不論大小，對患者來說都會產(chǎn)生很強的心理刺激，不同的患者，文化程度、職業(yè)、年齡、心理素質(zhì)不同，面對手術(shù)時心理狀態(tài)也是不同的。心理素質(zhì)差的患者，在手術(shù)時，會產(chǎn)生一些不穩(wěn)定情緒，這些不穩(wěn)定情緒使患者的心率加快、血壓升高，更有甚者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識模糊的現(xiàn)象［7］。如果這種情況出現(xiàn)在手術(shù)中，會影響手術(shù)進程的，醫(yī)生不得不停下手術(shù)，先解決這些問題，而且直接影響患者的預后。

2.3手術(shù)室的因素

手術(shù)室不簡單指手術(shù)時的環(huán)境，它代表著包括麻醉在內(nèi)的一個科室，包括手術(shù)室的護理是否到位，以及麻醉師的專業(yè)技術(shù)。

2.4手術(shù)室的護理工作

手術(shù)室護理工作的問題主要有：第一，醫(yī)療器械消毒滅菌不夠徹底，沒有達到要求，容易使患者手術(shù)時出現(xiàn)感染的情況；第二，沒有認真清點手術(shù)物品，沒有如實登記，對手術(shù)需要的物品不熟悉，以至于干擾手術(shù)的正常進程。尤其是紗布的使用，如果清點不認真，很容易造成將紗布留在患者體內(nèi)的醫(yī)療事故；第三，當手術(shù)臺數(shù)較多時，接錯患者，或者出現(xiàn)開錯手術(shù)部位的現(xiàn)象，更有甚者出現(xiàn)用錯藥物，輸錯血型的重大事故［8］。第四，手術(shù)室人手不夠，出現(xiàn)突發(fā)事件不能順利處理。出現(xiàn)這些情況主要是由于手術(shù)室的工作人員對自己的工作不負責，專業(yè)水平不達標，導致不能與醫(yī)生默契配合，還有，手術(shù)室的管理制度存在一定的漏洞，導致手術(shù)中出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，不僅影響手術(shù)的進程，而且給患者及家屬帶來心理負擔。

3　提高普外科手術(shù)成功率的意見和建議

普外科手術(shù)量大，而且知識性、專業(yè)性強，手術(shù)的成功需要各方面的積極配合，盡管現(xiàn)在手術(shù)中的危險因素已經(jīng)大大減低，但是仍然存在一些問題，嚴重影響著普外科手術(shù)的成功率。提高普外科手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生呢，提出如下建議。

3.1對于主治大夫來說

首先是如何選擇手術(shù)時間。對于感染的疾病來說，當疾病剛剛引起腹膜刺激時，即當感染侵及到漿膜層時，最合適準備手術(shù)；對于一些腫瘤來說，尤其是惡性腫瘤，應該在發(fā)現(xiàn)之后就及時手術(shù)，急診手術(shù)一定不能耽誤，因為它比起擇期手術(shù)來說，死亡率更高。還有其他的疾病，都有最佳的手術(shù)時間。手術(shù)時間要根據(jù)病人的病情、年齡、身體狀況以及心理素質(zhì)等多方面綜合考慮，這就需要醫(yī)務人員的專業(yè)技術(shù)。所以努力提高醫(yī)務人員的專業(yè)水平，是提高手術(shù)成功率的最根本因素。

其次是切口部位的選擇。切口的選擇原則就是，在不損傷到其他重要器官和組織時，盡可能地靠近病變部位。當然，有時候切口選擇不能很好暴露病變部位時，可以適當延長切口，但是延長切口時需要注意，不可將切口過分延長，不僅影響美觀，而且不利于患者的恢復，應該在原切口的基礎上附加一垂直的短切口；如果是第二次手術(shù)，那么在選擇切口時不要離第一次的切口太近，以防止兩個切口之間的組織壞死；切口雙側(cè)開胸是絕對不允許的。如果是手術(shù)探查，第一，不要用特定的切口位置，例如闌尾手術(shù)的麥氏點切口；第二，假如患者之前做過手術(shù)，盡量避免使用原來的切口；第三，如果迫不得已使用原切口時，切開時一定要注意，尤其是腹部手術(shù)時，切開時需要提起腹膜，小心切開。在手術(shù)探查時，切記要探查全面，比如說急腹癥時，探查到膽囊有結(jié)石，就認為急腹癥是由膽囊結(jié)石引起的而忽略了潰瘍穿孔等其他更嚴重的癥狀。

最后一點，也是最關鍵的一點，就是醫(yī)生專業(yè)水平的高低。醫(yī)生的專業(yè)水平提高之后，不管是手術(shù)時間、切口的選擇、或者是手術(shù)方案的制定都會達到令人滿意的效果。近年來我國已經(jīng)針對醫(yī)務人員專業(yè)水平的提高做出了相應的政策，包括三年的規(guī)培以及2～4年的專業(yè)培訓，相信這兩種政策的推廣實施下，醫(yī)務人員的專業(yè)水平會有更進一步的提高。

3.2對患者來說

對于患者自身因素對手術(shù)產(chǎn)生的影響，首先，醫(yī)務人員要在手術(shù)之前充分與患者交流，向患者說明手術(shù)的過程，安慰患者，建立起患者與醫(yī)生之間信任的橋梁，這可以有效降低患者的焦慮情緒。詢問患者什么情況下可以降低他焦慮的情緒，盡量滿足患者的要求；或者在手術(shù)時，請手術(shù)室的護士與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而使患者緊張的情緒緩解。如果實在沒有辦法在手術(shù)前使患者放輕松，可以在手術(shù)時選擇全身麻醉，當然在手術(shù)之前要將情況向患者及其家屬交待清楚［9］。

3.3對手術(shù)室來說

對于手術(shù)室護理工作，首先要加強手術(shù)室工作人員的安全教育工作，要讓他們充分認識到，由于自己不負責造成事故要承擔的法律責任；其次，要提高手術(shù)室工作人員的業(yè)務水平，他們業(yè)務水平的高低直接決定著手術(shù)的管理工作，定期開展一些有關提高專業(yè)水平的講座，請有經(jīng)驗的教授傳授知識，鼓勵手術(shù)室的工作人員積極參與到各種繼續(xù)學習的項目中，只有這樣才能提高手術(shù)室醫(yī)務人員的業(yè)務水平，進而使手術(shù)室的工作質(zhì)量提高；第三，要做好與患者的溝通，緩解他們在手術(shù)中的緊張情緒，不僅有利于手術(shù)的進行和患者術(shù)后康復，而且有利于緩解醫(yī)患矛盾；最后，手術(shù)室在管理上也要有所改進，保證手術(shù)室人員充分，每一臺手術(shù)都需要一位麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護，只有這樣，出現(xiàn)超于平時量的手術(shù)時，才可以保證所有手術(shù)最大程度的成功。

4　結(jié)語

社會的發(fā)展帶來的不僅僅是醫(yī)療水平的進步，還有人們對手術(shù)安全因素的關注，普外科作為手術(shù)量最大的科室，其手術(shù)中的安全因素更受到人們的關注，盡管普外科手術(shù)在安全問題上已經(jīng)有了很大的改善。但是還存在一定的問題，包括主治醫(yī)生對手術(shù)安全產(chǎn)生的影響、患者自身心理因素對手術(shù)安全產(chǎn)生的影響以及手術(shù)室工作對手術(shù)安全產(chǎn)生的影響。然而最根本的問題就是醫(yī)務工作者自身業(yè)務水平，不論是主治醫(yī)師、手術(shù)室護士、還是麻醉師，只有他們業(yè)務水平達到一定的水平，才能降低手術(shù)中的不安全因素，才能降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

［參考文獻］

［1］樓淑群.小兒外科手術(shù)全身麻醉安全性探究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（2）﹕342.

［2］馬紅茹.手術(shù)室護理中的不安全因素與干預措施［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33（3）﹕39.

［3］王柏舟.手術(shù)室護理中的不安全因素與防范措施［J］.中國臨床護理，2010，2（3）﹕239-240.

［4］呂志丹，劉淑菊.影響急診腦外科手術(shù)安全的隱患及對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11（5）﹕1083.

［5］安寧.高血壓腦出血再次出血的觀察與護理［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（8）﹕2671-2672.

［6］劉希紅，杭琤，嚴婷，等.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16（8）﹕105-107.

［7］多麗榮，陶紹武，龐林，等.眼科門診手術(shù)室護理安全管理的探討［J］.中國誤診學雜志，2010，10（14）﹕3363.

［8］常翠，耿霞.糖尿病足患者介入治療圍手術(shù)期護理干預［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（24）﹕3824-3825.

［9］石開發(fā)，王小玲，黃琳俐，等.外科病區(qū)護理安全六關鍵管理法應用初探［J］.右江醫(yī)學，2010，38（5）﹕622-623.

Research on the Safety Factor of General Surgery

QIU Feng
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］In China，the medical technology is constantly improved.During the operation process，the unsafe factors are definitely realized.Since the general surgery is more frequent，the medical staff pays more attentions to its unsafe factors.In addition，people have the higher requirements on the quality of general surgery.During the operation process，the unsafe factors will reduce the success rate of general surgery and bring a certain effect in the patient’s prognosis.In this paper，the safe factors of general surgery are analyzed to improve the success rate of operation and reduce the incidence rate of complications and infection.Firstly，the current situation of China’s general surgery is introduced；then the safe factors of general surgery are analyzed；finally，the reasonable suggestions are proposed to improve the success rate of general surgery.

［Key words］General surgery；Operation process；Safe factor；Research

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.054

［作者簡介］邱峰（1982.6-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

收稿日期：（2016-01-17）