三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下室性心律失常導(dǎo)管射頻消融治療的臨床研究

鄧俊萍

三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下室性心律失常導(dǎo)管射頻消融治療的臨床研究

鄧俊萍

目的 研究在CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融治療室性心律失常的效果。方法 納入我院于2013年1月～2016年6月所收治的室性心律失常患者36例，在CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療。結(jié)果 36例患者中，即刻成功35例，1例失敗，1例復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間（54±24）min，X投照時(shí)間（7±4）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在室性心律失?；颊咧委熤?，應(yīng)用CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的導(dǎo)管射頻消融治療，療效確切。

三維標(biāo)測(cè)；導(dǎo)管射頻消融；室性心律失常；效果評(píng)價(jià)

室性心律失常是指頻發(fā)的單形性室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速，可以發(fā)生在任何人群以及任何年齡段，大多不伴有器質(zhì)性心臟病，預(yù)后良好，但是有部分患者臨床癥狀比較顯著，藥物治療效果差或不適合藥物治療［1-2］。即使患者沒(méi)有明顯的癥狀，長(zhǎng)期發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速或24小時(shí)室性早搏大于1萬(wàn)次，也可能引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，心臟擴(kuò)大，心功能不全，最后導(dǎo)致心律失常性心肌病。針對(duì)于此，本文旨在對(duì)CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下室性心律失常導(dǎo)管消融治療的效果進(jìn)行分析及研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2013年1月～2016年6月所收治的室性心律失?；颊?6例。其中男性20例，女性16例，平均年齡（42.2±15.3）歲，室性早搏20例，室性心動(dòng)過(guò)速16例。

1.2 方法

所有患者在射頻消融治療前，停止服用抗心律失常藥物在5個(gè)半衰期以上，停藥過(guò)程中頻發(fā)持續(xù)或陣發(fā)性的室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。局麻下經(jīng)右側(cè)股靜脈將電極放置在右室心尖部，經(jīng)鎖骨下靜脈放置冠狀竇電極，常規(guī)行電生理檢查。采用CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)及單一專用消融導(dǎo)管行心室電解剖重建，當(dāng)室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏發(fā)作時(shí)，應(yīng)用激動(dòng)標(biāo)測(cè)，同時(shí)結(jié)合起博標(biāo)測(cè)進(jìn)行分析判斷，找到靶點(diǎn)位置。大頭導(dǎo)管記錄的雙極電位領(lǐng)先體表心電圖QRS波起始20 ms以上位置進(jìn)行射頻消融。經(jīng)股動(dòng)脈路徑對(duì)左室起源室性心動(dòng)過(guò)速及室性早搏進(jìn)行導(dǎo)管消融。在對(duì)主動(dòng)脈竇起源室性心律失常進(jìn)行消融治療前，行主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)冠狀動(dòng)脈主干到靶點(diǎn)距離進(jìn)行評(píng)價(jià)。消融過(guò)程中應(yīng)用溫控法及冷鹽水灌注導(dǎo)管消融，鹽水流速消融時(shí)17 ml/min，標(biāo)測(cè)時(shí)為2 ml/min，射頻能量最強(qiáng)為50 W，最低為30 W，設(shè)定溫度為50℃，試放電10 S，若室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速終止，為有效靶點(diǎn)，繼續(xù)鞏固放電120～320 S。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）消融終點(diǎn)為導(dǎo)管消融完成后室性心動(dòng)過(guò)速以及室性早搏即刻消失，或者靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素及程序電刺激后未誘發(fā)；（2）導(dǎo)管消融完成后心電圖檢測(cè)2日，未出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速以及室性早搏。

2 結(jié)果

在研究的36例患者中，即刻成功35例，1例失敗，1例復(fù)發(fā)。失敗原因?yàn)榻?jīng)過(guò)電生理檢查確診，其起源位置靠近希氏束的正下方，因此當(dāng)對(duì)希氏束周圍進(jìn)行消融時(shí)，傳導(dǎo)將會(huì)推遲，消融術(shù)停止。在復(fù)發(fā)的1例患者中，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作過(guò)程中，心電圖aVF導(dǎo)聯(lián)呈高大R型，VI導(dǎo)聯(lián)呈Qs型，起博標(biāo)測(cè)下，進(jìn)行RVOT消融，室性心動(dòng)過(guò)速消失。

對(duì)消融效果進(jìn)行判定：CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下即刻消融成功35例（成功率97.22%），成功消融部位：右室流出道間隔部13例，游離壁12例；左室流出道（主動(dòng)脈瓣下）3例，右冠竇3例，左冠竇2例，主動(dòng)脈二尖瓣連接處1例，左后分支1例，消融失敗患者希氏束旁室性心動(dòng)過(guò)速1例。手術(shù)時(shí)間（54±24）min，X投照時(shí)間（7±4）min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，首先需分辨患者是否有器質(zhì)性心臟病，如果患者本身為器質(zhì)性心臟病合并室性心律失常，則以治療原發(fā)病為主［3］；而如果患者不存在器質(zhì)性心臟病，為特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速或者是頻發(fā)室性早搏，則可以進(jìn)行藥物治療或者導(dǎo)管消融治療。

在進(jìn)行心律失常消融術(shù)前，根據(jù)心電圖特征判斷心律失常起源，術(shù)前獲取一份標(biāo)準(zhǔn)的心電圖，對(duì)于準(zhǔn)確的判斷室性心律失常的起源很重要。標(biāo)測(cè)要求患者有頻發(fā)和穩(wěn)定的早搏及心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，本研究多數(shù)為自發(fā)，無(wú)需程序刺激誘發(fā)，部分患者使用異丙腎上腺素誘發(fā)。標(biāo)測(cè)方法采用CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)及單一標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管行電解剖重建、激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)等，本研究標(biāo)測(cè)方法是多種方法的結(jié)合。CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)將導(dǎo)管位置、激動(dòng)時(shí)限、電壓等電生理信息與重建的心臟三維解剖結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，準(zhǔn)確的顯示心臟結(jié)構(gòu)和更精確地指導(dǎo)消融定位，提高了導(dǎo)管消融的成功率、降低了復(fù)發(fā)率和降低了X-線輻射量。對(duì)于特殊部位的室早及室性心動(dòng)過(guò)速，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的使用更為重要［4-8］。

總之，多項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，射頻消融術(shù)是目前對(duì)室性心律失常治療的一種根治性手段。但由于個(gè)體病例起源部位的不同，解剖的復(fù)雜性及在部分病例室早及室性心動(dòng)過(guò)速起源部位鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下室早及室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管消融可提高成功率和安全性，降低并發(fā)癥，值得臨床研究中進(jìn)一步應(yīng)用。

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Clinical Research on Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmia Guided by Three Dimensional Mapping System

DENG Junping Internal Medicine-Cardiovascular Department，People's Hospital in Linfen，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To study the effect of radiofrequency catheter ablation on ventricular arrhythmias under the guidance of CARTO3 3D mapping system．Methods 36 patients with ventricular arrhythmia admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 underwent radiofrequency catheter ablation under the guidance of CARTO3 3D mapping system． Results Among the 36 patients，35 were successful，1 failed and 1 recurred． The operative time was（54±24）min，the time of X irradiation was（7±4）min，no complication occurred． Conclusion Catheter radiofrequency catheter ablation guided by CARTO3 3D mapping system is effective in the treatment of ventricular arrhythmia．

Three dimensional mapping，Radiofrequency catheter ablation，Ventricular arrhythmia，Effect evaluation

R541．7

A

1674-9316（2016）22-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．013

臨汾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 臨汾 041000