護理管理在ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的效果分析

蔡梅嬌

護理管理在ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的效果分析

蔡梅嬌

目的 分析ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的護理管理。方法 選取72例ICU連續(xù)血液凈化患者并分為兩組，對照組未實施預(yù)防醫(yī)院感染護理管理，觀察組實施預(yù)防醫(yī)院感染護理管理，比較兩組患者護理管理效果。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU連續(xù)血液凈化患者應(yīng)用護理管理措施，能夠保證患者臨床效果，降低患者感染率。

ICU；連續(xù)血液凈化；醫(yī)院感染；護理管理

【Abstract】

Objective To analyze the nursing management of ICU continuous blood purification in the prevention of hospital infection. Methods 72 cases of ICU patients with continuous blood purification were divided into two groups，the control group did not implement the preventive nursing management of hospital infection，the observation group received preventive nursing management of hospital infection，compared two groups of patients with nursing effect. Results The incidence of infection in the observation group was less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of nursing management measures for patients with ICU continuous blood purification can ensure the clinical effect of patients and reduce the infection rate of patients.

【Key words】ICU，Continuous blood purification，Hospital infection，Nursing Administration

ICU連續(xù)血液凈化患者在接受治療過程中感染發(fā)生率較高，影響患者的臨床治療效果，嚴重的甚至?xí){患者的生命安全［1］。ICU連續(xù)血液凈化患者病情況比較嚴重，存在不同類型的并發(fā)癥。因此在臨床治療中控制血液凈化患者感染的發(fā)生有著重要的意義。本次實驗選取72例ICU連續(xù)血液凈化患者，研究采取護理管理措施在ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染方面的作用與意義。具體實驗過程、結(jié)果數(shù)據(jù)詳見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU 2014年10月～2015年10月收治的連續(xù)血液凈化患者72例，采用數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組各36例，對照組中男19例，女17例，平均年齡（50.5±1.5）歲；觀察組中男21例，女15例，平均年齡（51.5±1.3）歲。兩組一般資料如性別、平均年齡等指標比較數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.5）。

1.2方法

72例患者均接受連續(xù)血液凈化（CBP）治療，采用Prisma血液透析機（瑞典金寶公司生產(chǎn)，型號：M60型管路），治療模式選用CVVHDF（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過），血管通路的建立采取股靜脈置入單針雙腔管方式，100 mg肝素鈉與50 ml生理鹽水配比成肝素液，采用本院自制置換液，實施靜脈營養(yǎng)袋配置。8～24 h為套管路持續(xù)治療時間，8～387 h為患者累計治療時間，股靜脈置管留置2～7 d，平均留置時間（4.5±1.1）d。

對照組36例患者未采取護理管理措施，觀察組36例患者應(yīng)用護理管理措施，對比分析兩組患者的痊愈率和感染發(fā)生率指標。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者感染發(fā)生率為33.33%，其中腸道感染3例，呼吸道感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染4例。觀察組患者感染發(fā)生率為11.11%，其中腸道感染1例，呼吸道感染2例，泌尿系統(tǒng)感染0例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例。觀察組低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析χ2=5.143，P=0.023＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

3.1ICU連續(xù)血液凈化患者醫(yī)院感染因素分析

根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU連續(xù)血液凈化患者中有將近30%患者會出現(xiàn)不同程度感染情況，造成患者醫(yī)院感染的原因有很多，其中主要表現(xiàn)在以下幾方面。

首先，制度原因。我國當(dāng)前大部分醫(yī)院的管理制度存在一定缺陷。雖然醫(yī)院制定了消毒隔離制度、無菌操作制度及探視制度等，但是這些制度并沒有真確的落實到醫(yī)院日常工作中，管理制度更趨向于形式化，沒有起到真正監(jiān)督、管理的作用。

其次，護士原因。就目前而言，很多醫(yī)院護士專業(yè)知識理論水平不高，如對多重耐藥菌感染的預(yù)防隔離，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防等醫(yī)院感染方面的知識了解較少，但是ICU連續(xù)血液凈化患者在臨床治療過程中涉及到這些方面的情況較多，這種矛盾容易造成患者感染。護士的實際操作能力不高主要表現(xiàn)為手衛(wèi)生差，這是造成患者感染最主要原因之一。目前，我國能夠保證手衛(wèi)生合格的護士不超過30%［2］，很多護士在操作前及操作后均不洗手消毒，從很大程度上增加患者交叉感染的幾率，影響患者的臨床效果。

第三，患者原因。一般ICU患者大多患病情況比較嚴重，其存在不同程度并發(fā)癥并且自身免疫力較低。很多患者屬于重度昏迷的狀態(tài)，不能夠自行吞咽、呼吸等等，患者容易出現(xiàn)嗆咳及返流的情況，增加感染的發(fā)生率。同時，患者需要長期臥床接受治療，其肺部容易出現(xiàn)淤血的情況，極容易造成肺部感染，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

最后，侵襲性操作。外源性感染和內(nèi)源性感染是侵襲性操作感染的主要表現(xiàn)，通常情況下ICU連續(xù)血液凈化患者在治療中必要時會采取中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管及機械通氣等操作，通過導(dǎo)管能夠?qū)⑼饨缂毦鷰氲交颊唧w內(nèi)，與此同時也容易將患者體內(nèi)細菌擴散到身體其他組織結(jié)構(gòu)中，引起患者感染，影響其臨床效果。

3.2ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的護理管理措施

首先，嚴格落實醫(yī)院管理制度。ICU醫(yī)生及護士在日常工作中都要嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度，將患者與家屬適當(dāng)隔離，將感染患者與非感染患者嚴格隔離，嚴格管理ICU人員進出，從根本上降低患者交叉感染的發(fā)生率。同時護理人員要每天定時定點對ICU病房打掃消毒，調(diào)整病房溫度及濕度指標符合規(guī)定范圍值內(nèi)。

其次，人員的培訓(xùn)及管理。當(dāng)前ICU護士在日常工作中暴露的問題主要為理論知識了解較少和手衛(wèi)生執(zhí)行力低。針對這種情況醫(yī)院要定期開展相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括ICU血液凈化患者護理中涉及的相關(guān)內(nèi)容，如患者易感染因素及護理注意事項等，有條件也可舉行專家講座，在講座過程中可以設(shè)定自由提問環(huán)節(jié)，對講座內(nèi)容不明確的護理人員可以提問，專家及醫(yī)院權(quán)威人士進行講解［3］。可根據(jù)自身實際情況制定護理小組，通常由在崗有經(jīng)驗的老護士或者護士長擔(dān)任護理小組組長，由不同專業(yè)水平的護士組成小組成員，在對ICU連續(xù)血液凈化患者予以護理操作過程中，出現(xiàn)任何問題組長予以解答，針對棘手問題，整個護理小組可以探討研究，形成互相學(xué)習(xí)、共同進步的局面，豐富護士的理論知識，提高護士的護理操作技能，提高患者的護理質(zhì)量。針對手衛(wèi)生執(zhí)行力低，護士長應(yīng)加強對護士在護理操作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況的檢查，并且記錄，對手衛(wèi)生執(zhí)行能力好的護士予以表揚，手衛(wèi)生執(zhí)行能力較差護士予以批評。推選手衛(wèi)生形象代表，通過這種方式可以為手衛(wèi)生執(zhí)行能力差的護士樹立榜樣并且起到約束的作用，提高其手衛(wèi)生執(zhí)行能力。

第三，加強患者管理，一般ICU連續(xù)血液凈化患者在接受臨床治療過程中，其自身行動能力有限，長時間臥床容易增加患者壓瘡感染及肺部感染的發(fā)生率，針對這種情況，護理人員要增加幫助患者翻身的頻率，適當(dāng)對患者腿部及背部等拍打按摩，緩解患者身體部分組織受壓情況，保證患者全身各處血液流通。行連續(xù)血液凈化過程中，因患者活動存在局限，需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，可在治療間隙期完成導(dǎo)尿管留置，每日行尿道口護理。對于納肛、灌腸者，待患者排完大便、清洗完肛周后實施血液凈化治療，避免發(fā)生堵管［4］?？谇恍l(wèi)生差是造成患者肺部感染的主要原因之一，護理人員要加強對患者口腔清潔的處理，依據(jù)口腔pH值確定漱口液，每日常規(guī)護理2次，分泌物多者增加護理次數(shù)。同時，定期更換與患者接觸的霧化面罩、呼吸機管理等，從根本上降低患者肺部感染的發(fā)生率。

最后，ICU侵入性操作管理。ICU連續(xù)血液凈化通常選擇股靜脈穿刺置管，該部位靠近會陰部，易受尿液、糞便等排泄物污染［5］。因此護理人員要及時清理患者的排泄物，避免污染穿刺部位，增加對患者穿刺部位的檢查，定時更換敷料，做好導(dǎo)管的維護，避免穿刺點紅腫、滲液等，控制導(dǎo)管留置時間，避免置管時間過長，以減少其感染發(fā)生率［6］?；颊咴谛袣夤懿骞懿僮鲿r，護理人員要格外關(guān)注其口腔分泌情況，分泌物過多要及時將痰液吸凈，但是吸痰時間最多不超過15秒，以免造成患者出現(xiàn)缺氧情況，護理人員在對患者進行吸痰操作時，要保證全程無菌操作，先吸氣道內(nèi)痰液、隨即口腔內(nèi)，最后為鼻腔內(nèi)，要密切觀察痰液的顏色及氣味等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常及時上報于主治醫(yī)生，同時還要查看導(dǎo)管氣囊是否存在漏氣的情況，保證患者的生命安全［7］。患者在行引流管操作時，護理人員要堅持無菌操作，并且妥善固定，囑咐患者減少翻身動作，避免引流管脫出的可能，同時護理操作的最終目的是保證引流管能夠有效引流，在這一過程中避免引流管被擠壓或者折疊等，護理人員要定期對患者予以引流管離心方向擠捏操作，保證引流通暢，對于個別負壓引流患者，要保證其處于合理的負壓內(nèi)［8］。

本研究顯示，觀察組ICU連續(xù)血液凈化患者感染發(fā)生率低于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從結(jié)果中可以看出，對ICU連續(xù)血液凈化患者引用醫(yī)院感染護理管理措施，能夠減少患者的感染發(fā)生率。

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Effect Analysis of Nursing Management of Continuous Blood Purification in ICU Patients With Nosocomial Infection Prevention

CAI Meijiao ICU，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）17-0214-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.144

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院ICU，福建 泉州 362000