綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理

孫明明

綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理

孫明明

目的 探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 給予40例經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理包括心理護(hù)理及相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防術(shù)后出血等護(hù)理以及出院指導(dǎo)。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間32～86 min，平均（56.4±1.9）min，留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間1～3 d，平均（1.3±0.1）d，住院時(shí)間6～12 d，平均（7.4±1.9）d。結(jié)論 圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理，可有助于改善經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者的治療效果。

綠激光汽化術(shù)；前列腺；圍術(shù)期護(hù)理

doi；10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.128

【Abstract】

Objective To investigate the perioperative nursing measures and the effect of transurethral vaporization of prostate for patients undergoing transurethral vaporization of prostate. Methods 40 cases of photoselective vaporization of prostate in patients with perioperative nursing care，including psychological nursing and corresponding preoperative preparation，intraoperative cooperation，postoperative close observation，prevention of postoperative hemorrhage and nursing and discharge guidance. Results Operation time 32 to 86 min，average（56.4±1.9）min，indwelling catheter time， bladder irrigation time 1 to 3 days，average（1.3±0.1）days，hospital stay 6 to 12 days， average（7.4±1.9）days. Conclusion Effective nursing care during perioperative period can help to improve the therapeutic effect of transurethral vaporization of prostate.

【Key words】Green laser vaporization，Prostate，Perioperative nursing

前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病，發(fā)病率高，出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀時(shí)，需手術(shù)治療。綠激光前列腺汽化術(shù)（Photoselective Vaporization of the Prostate，PVP）是利用高能量KTP激光治療BPH的微創(chuàng)手術(shù)，是目前治療BPH的新方法，具有操作安全，住院時(shí)間短，出血少，恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將我院40例PVP治療患者的有效護(hù)理方法總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者40例，均為男性，年齡70～90歲，平均年齡（74.0±2.6）歲，病程1～8年，平均（5.2±1.9）年，大多數(shù)患者伴有心、血管、腦等慢性疾病。術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（26.2±5.1）分，最大尿流率（6.7±2.6）ml/s，生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）評(píng)分為（5.21±0.59）分，殘余尿量60～400 ml。直腸B超測量前列腺體積（61±22）cm3?；颊呔醒迩傲邢偬禺愋钥乖≒SA）測定，異常者均行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，經(jīng)病理檢查排除惡性病變；尿流動(dòng)力學(xué)檢查示膀胱收縮力正常。無綠激光氣化術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估 （1）認(rèn)真閱讀病歷，了解患者的各種檢查結(jié)果及全身表現(xiàn)癥狀。（2）同家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者的健康史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。（3）結(jié)合體格檢查，對(duì)患者做出、全面、準(zhǔn)確評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃［1］。

1.2.2術(shù)后病情觀察 患者均為中老年男性，麻醉和手術(shù)刺激可引起并發(fā)癥，因此嚴(yán)密觀察患者的神志、精神、各種反應(yīng)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后6 h平臥位，同時(shí)預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.3尿管的護(hù)理 術(shù)后尿管是否暢通或出現(xiàn)血尿是判斷預(yù)后狀況的重要依據(jù)，PVP術(shù)后出血往往出現(xiàn)在回病房后1 d以內(nèi)，術(shù)后膀胱不間斷沖洗24 h，并嚴(yán)格掌握引流與沖洗的速度，如出現(xiàn)沖洗液的顏色異?；蛄枯^大時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和有效處理。為減少尿道感染的發(fā)生，手術(shù)后護(hù)士除了遵醫(yī)囑給予合理應(yīng)用抗生素外。使用抗返流集尿袋，每日飲水量應(yīng)為2 000～3 000 ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。尿袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染。術(shù)后留置尿管2～3 d即可拔管。對(duì)于高齡患者適當(dāng)延長留置尿管時(shí)間，6～8 d為宜［2］。

1.2.4 預(yù)防術(shù)后出血 （1）術(shù)后尿管刺激、活動(dòng)量過大等原因會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面痂皮脫落而出血，護(hù)理人員在護(hù)理及病情觀察過程中，要密切觀察、評(píng)估誘發(fā)出血的因素（如翻身、咳嗽、便秘、憋尿），及時(shí)去除；（2）給予適量粗纖維飲食，保持大便通暢，術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身，并指導(dǎo)其有效咳嗽，預(yù)防肺部感染及墜積性肺炎發(fā)生；適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)尿液排出沖洗尿道。

1.2.5膀胱痙攣的護(hù)理 作為BPH手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣的發(fā)生率為40%～100%［3］。（1）膀胱痙攣有效預(yù)防的關(guān)鍵要保證三腔尿管通暢；（2）沖洗液的速度不宜過快或過慢，（3）沖洗液的溫度應(yīng)與體溫相當(dāng)。研究表明［3-5］，31℃～35℃膀胱沖洗液既能保持正常功能的凝血酶，利于止血，又能減輕膀胱痙攣發(fā)生的程度。術(shù)后6 h后可采取側(cè)臥位，雙下肢屈曲避免增加腹壓，以減輕尿管刺激。

2　結(jié)果

該組患者由于護(hù)理得當(dāng)，均按時(shí)順利出院。40例患者手術(shù)時(shí)間32～86 min，平均（56.4±1.9）min；膀胱沖洗時(shí)間1～3 d，平均（1.2±0.1）d；導(dǎo)尿管留置時(shí)間1～3 d，平均（2.6±0.6）d；住院時(shí)間6～11 d，平均（7.2±1.9）d。導(dǎo)尿管拔出后，40例患者均排尿通暢；所有患者術(shù)后3 d血尿均消失。另外，患者經(jīng)過手術(shù)治療后無深靜脈血栓、尿潴留及尿失禁等并發(fā)癥。

3　討論

BPH手術(shù)患者常合并高血壓、肺心病等慢性病，抵抗力低下，在膀胱沖洗過程中或沖洗后可能出現(xiàn)虛脫、休克、血壓異常等情況［6］，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，掌握適宜的沖洗方法，保證患者安全。

作為世界上前列腺治療最先進(jìn)、有效、新型的綠激光汽化微創(chuàng)手術(shù)，被稱作“在水環(huán)境下對(duì)軟組織進(jìn)行汽化去除的最理想工具”，具有普遍而深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景，在圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)治療的成功率［7］。為了保證患者術(shù)后治療護(hù)理的有效性，護(hù)理人員應(yīng)不斷提升觀察能力、應(yīng)急處理能力和專業(yè)素養(yǎng)［8］，為患者提供較為全面的護(hù)理干預(yù)，也有助于提高經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者的治療效果。

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Perioperative Nursing Care of Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Green Laser Vaporization

SUN Mingming Medical Association of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000，China

R473

A

1674-9316（2016）17-0189-02

河南省醫(yī)學(xué)會(huì)，河南 鄭州 450000