注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床探討

王 娟 周昕科 石芳云

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床探討

王 娟 周昕科 石芳云

目的 總結(jié)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的嬰幼兒重癥肺炎85例，入院后隨機(jī)分組：治療組43例，施以甲強(qiáng)龍聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺；對(duì)照組42例，施以常規(guī)藥物，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 治療組總有效率、主要癥狀體征消失時(shí)間、治愈時(shí)間等均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 甲強(qiáng)龍聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺在嬰幼兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果良好，能夠提升患兒的治療效果。

甲強(qiáng)龍聯(lián)合多巴胺；多巴酚丁胺；嬰幼兒重癥肺炎

【Abstract】

Objective To summarize the clinical curative effect of the methylprednisolone combined dopamine and dobutamine in treatment of severe pneumonia in infants. Methods From January 2014 to January 2016，treated 85 cases of infant severe pneumonia，the treatment group 43 cases with methylprednisolone combined dopamine and dobutamine. The control group 42 cases with conventional drug，two groups of clinical curative effect were compared. Results The total effective rate in treatment group，the main symptoms and signs disappeared time and cure time were superior to the conventional group （P＜0.05）. Conclusion Methylprednisolone combined dopamine and dobutamine in infant severe pneumonia in the application effect is good，can improve the patient's treatment effect.

【Key words】Methylprednisolone combined dopamine，Dobutamine，Severe pneumonia in infants

選取我院收治的85例符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺、多巴酚丁胺，并聯(lián)合使用小劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍），療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2014年1月～2016年1月收治的85例重癥肺炎患兒，入院后隨機(jī)分組：治療組43例，男23，女20例，年齡2～6個(gè)月10例，占23.2%，年齡6～12個(gè)月15例，占34.9%，年齡13～36個(gè)月18例，占41.9%；對(duì)照組42例，男22，女20例，年齡2～6個(gè)月9例，占21.4%，年齡6～12個(gè)月14例，占33.3%，年齡13～36個(gè)月19例，占45.3%，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：（1）常規(guī)給予抗感染、抗病毒及化痰、霧化解痙平喘、退熱等對(duì)癥支持治療，合并低氧血癥者給予氧療；（2）采用多巴胺、多巴酚丁胺注射液各4～5μg/（Kg·min），24 h持續(xù)微量泵注入，使用3～5 d［1］。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，加用甲強(qiáng)龍注射液（輝瑞制藥）2 mg/（Kg·d） 分兩次給藥，使用3～5 d［2］。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、咳喘癥狀改善時(shí)間，記錄肺部啰音消失時(shí)間，注意復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

1.4療效判定

顯效：3 d后咳喘、氣促癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，呼吸困難消失，低氧血癥完全糾正；有效：3 d后咳喘、氣促癥狀緩解，肺部啰音減少，呼吸困難癥狀減輕，低氧血癥基本糾正；無(wú)效：3 d后上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無(wú)明顯改善［3］。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，療效比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組相關(guān)體征與癥狀消失時(shí)間

治療后，治療組咳嗽、喘息癥狀消失時(shí)間（4.86±0.98）d、肺部體征消失時(shí)間（5.60±1.10）d、低氧血癥消失時(shí)間（2.52± 0.39）d、治愈時(shí)間（7.40±0.52）d；對(duì)照組咳嗽、喘息癥狀消失時(shí)間（6.81±1.03）d、肺部體征消失時(shí)間（7.52±1.67）d、低氧血癥消失時(shí)間（3.90±0.51）d、治愈時(shí)間（9.28±0.84）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組臨床療效

治療組入選的43例患兒中，顯效22例，有效20例，無(wú)效1例，總有效率97.7%（42/43）；對(duì)照組入選的42例患兒中，顯效12例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率95.0%（40/43），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)，即可診斷為重癥肺炎［4］。嬰幼兒重癥肺炎可誘發(fā)嚴(yán)重缺氧及毒血癥，可對(duì)神經(jīng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此，及早給予心血管支持，對(duì)提高療效有重要意義［5］。

中小劑量多巴胺對(duì)心臟作用弱，但可刺激多巴胺受體，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，改善組織缺氧、酸中毒，預(yù)防心衰發(fā)生；多巴酚丁胺對(duì)心肌有較強(qiáng)正性肌力作用，有輕度外周血管擴(kuò)張作用，防止血壓波動(dòng)［6］。臨床將兩者合用，可增大正性肌力效果，消除肺通氣、換氣功能障礙，促進(jìn)肺部炎癥吸收；甲強(qiáng)龍具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用，可抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征加重，減輕氣管、肺泡水腫，較少分泌物，改善通氣、換氣功能，臨床不良反應(yīng)輕，適用于危重患兒［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，早期加用小劑量甲強(qiáng)龍治療組的總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這兩種治療方法都具有較好的臨床治療效果，但治療組在咳嗽、喘息癥狀消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、低氧血癥糾正、住院時(shí)間等方面優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期加用小劑量甲強(qiáng)龍治療有助于縮短住院時(shí)間，加速恢復(fù)。

綜上所述，在有效抗感染治療、嚴(yán)格掌握用藥劑量和控制滴速情況下，小劑量應(yīng)用甲強(qiáng)龍聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺持續(xù)微量泵入治療嬰幼兒重癥肺炎，療效確切。

［1］ 湛月娥，馬恒顥. 新生兒重癥肺炎的監(jiān)護(hù)［J］. 新醫(yī)學(xué)，2006，37（1）： 60，63.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）［J］. 中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［3］ 喬俊英，欒斌. 小兒重癥肺炎的診治策略［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2007，28（5）：36-38.

［4］ 李麗君. 多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎36例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（17）： 3411-3412.

［5］ 楊從榮，周詠梅，徐濤. 甲潑尼龍的臨床應(yīng)用［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（33）：61-64.

［6］ 朱凱，張文俊，宋顯相. 多巴胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：84-85.

［7］ 王立芹，安俊榮，崔梁爽，等. 動(dòng)脈血乳酸對(duì)嬰幼兒重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（18）：2980-2982.

［8］ 幸娟. 嬰幼兒重癥肺炎并電解質(zhì)紊亂56例臨床分析［J］. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（3）：136-138.

Clinical Study on Methylprednisolone Combined With Dopamine and Dobutamine in the Treatment of Infants With Severe Pneumonia

WANG Juan ZHOU Xinke SHI Fangyun Department of Pediatrics，Karamay Municipal People's Hospital，Karamay Xinjiang 834000，China

R725.6

A

1674-9316（2016）17-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.058

新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 834000