無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察

夏德新

無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察

夏德新

目的 觀察無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥的效果。方法 隨機(jī)將78例難治性精神分裂癥患者平均分為兩組，對(duì)照組給予氯氮平，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)抽搐電休克治療。結(jié)果 觀察組有效率、PANSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥效果理想。

難治性精神分裂癥；無(wú)抽搐電休克治療；氯氮平

【Abstract】

Objective To explore the effect of Modified Electric Convulsive therapy（MECT）combined with clozapine for refractory schizophrenia. Methods Divided 78 patients into two groups，control group used clozapine treatment. On the basis of the control group，the observation group was given modified electric shock therapy. Results The total effective rate，PANSS score，adverse reaction rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of MECT combined with clozapine in the treatment of refractory schizophrenia is ideal.

【Key words】BRefractory schizophrenia，MECT，Clozapine

難治性精神分裂癥是臨床中多見(jiàn)的精神疾病［1］，臨床主要表現(xiàn)為思維、行為及認(rèn)知等出現(xiàn)功能障礙，具有難根治、重復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［2］，對(duì)患者融入社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響。目前臨床中治療難治性精神分裂癥主要使用抗精神病藥物，然而單純使用藥物治療效果不甚理想［3］。本研究選擇78例難治性精神分裂癥患者，觀察無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年1月～2016年1月收治的78例難治性精神分裂癥患者分為兩組，每組39例。其中對(duì)照組男20例，女 19例；年齡21～58歲，平均年齡（36.4±3.3）歲；住院次數(shù)2～5次，平均次數(shù)（3.9±0.3）次；病程5～26年，平均病程（10.4±2.7）年；觀察組男21例，女 18例；年齡20～58歲，平均年齡（36.5±3.4）歲；住院次數(shù)2～6次，平均次數(shù)（3.8±0.4）次；病程5～28年，平均病程（10.6±2.9）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；（2）近期未行抗精神病藥物治療者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)病變者；（2）心肝腎等器官嚴(yán)重功能不全者；（3）意識(shí)模糊者；（4）冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；（5）妊娠、哺乳期婦女。兩組年齡、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予氯氮平進(jìn)行治療，初始劑量為25 mg/次，每天三次，隨后通過(guò)臨床患者的病情及耐受程度逐漸提高用藥劑量至每天200～400 mg（單日最高劑量應(yīng)＜600 mg）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)抽搐電休克（MECT）治療。治療前，首先靜注阿托品（0.5 mg）及異丙酚（3 mg/kg），觀察患者瞳孔、睫毛反射等無(wú)異常后，則給予1.0～1.5 mg/kg的劑量靜注氯化琥珀酰膽堿（0.2%），并行面罩氣囊實(shí)施人工呼吸。四肢肌束震顫消失后，則立即采用無(wú)抽搐電休克治療儀實(shí)施通電治療。治療3周內(nèi)，3次/周，然后降低治療次數(shù)至2次/周，12 次為1療程。1個(gè)療程后，實(shí)施維持性治療方法（氯氮平維持藥量為每天100～200mg）［5］。治療過(guò)程中，兩組均不行抗癲癇藥等其他藥物治療。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）PANSS評(píng)分：主要分為陽(yáng)性癥狀量表（7項(xiàng)）、陰性癥狀量表（7項(xiàng)）及一般精神病理量表（16項(xiàng)），用以評(píng)估精神分裂癥嚴(yán)重程度；分?jǐn)?shù)越低，提示病情程度越輕。

（2）總有效率［6］：以治療前后PANSS評(píng)分降低程度評(píng)估治療效果：①顯效：PANSS評(píng)分至少降低75%；②有效：PANSS評(píng)分至少降低30%；③無(wú)效：PANSS評(píng)分降低幅度小于30%。

（3）CDSS評(píng)分：主要包括抑郁情緒、自我貶低、晨間抑郁及自殺等9項(xiàng)內(nèi)容，用以評(píng)估陰性及抑郁癥狀；分?jǐn)?shù)越低，提示癥狀恢復(fù)越好。

（4）TESS評(píng)分：主要包括行為毒性、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等6大項(xiàng)內(nèi)容，用以評(píng)估治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)程度；分?jǐn)?shù)越低，提示不良反應(yīng)程度越輕。

（5）不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組39例患者，其中顯效21例（53.85%），有效16例（41.03%），有效率為94.88%；對(duì)照組39例患者，其中顯效17例（43.59%），有效13例（33.33%），有效率為76.92%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床情況評(píng)分分析

治療后，觀察組PANSS評(píng)分（23.8±2.7分）、CDSS評(píng)分（5.6±1.8分）、TESS評(píng)分（5.8±1.4分）均優(yōu)于對(duì)照組［分別為（44.7±3.6）分、（9.1±1.9）分、（12.2±1.6）分］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況分析

對(duì)照組出現(xiàn)2例體重升高、2例流涎、3例嗜睡、4例便秘，發(fā)生率為28.21%；觀察組出現(xiàn)1例體重升高、1例流涎、1例嗜睡、2例便秘，發(fā)生率為 12.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

難治性精神分裂癥往往病情遷延不愈，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，臨床癥狀常常較難有效改善，因此，復(fù)發(fā)率、死亡率較高［7］。無(wú)抽搐電休克具有起效迅速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)制主要為經(jīng)受體協(xié)同作用而使中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平保持平衡狀態(tài)［8］。

有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［9］，治療12 周后，觀察組有效率為94.88%高于對(duì)照組76.92%；另外觀察組PANSS 評(píng)分、不良反應(yīng)情況等指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥效果理想，可有效改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 葉其群，田偉. 無(wú)抽搐電休克療法治療難治性抑郁療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：197-198.

［2］ 王順銓，陳曉華，金正. 無(wú)抽搐電休克治療精神病患者醫(yī)院感染研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：215-216.

［3］ 章龍澤，陳陽(yáng). 無(wú)抽搐電休克對(duì)精神分裂癥患者工作記憶的影響［J］. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（12）：1089-1091.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

［5］ 趙仁香. 利培酮與氯氮平治療精神分裂癥臨床對(duì)比分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：213-214.

［6］ 岳玲梅，馬文有，權(quán)長(zhǎng)庚. 無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：308-309.

［7］ 蒲城城，姚貴忠，任峰，等. 難治性精神分裂癥患者的臨床特點(diǎn)［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（8）：566-570.

［8］ 蔣正偉.無(wú)抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥臨床效果分析 ［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1394-1395.

［9］ 易正輝，徐慶華，盛國(guó)紅，等. 無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（5）：280-281.

Clinical Observation on MECT Combined With Clozapine for Refractory Schizophrenia

XIA Dexin The Eight Ward of Mudanjiang Nervous and Mental Disease Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R749.3

A

1674-9316（2016）17-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.078

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院八病區(qū)，黑龍江 牡丹江157000