結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療體會

王昌鑫

結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療體會

王昌鑫

目的 探討結(jié)腸癌梗阻手術(shù)治療的臨床效果及價(jià)值。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的30例結(jié)腸癌腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)患者的病情狀況選擇不同的手術(shù)方式，觀察手術(shù)治療情況及效果。結(jié)果 本組29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率為96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 根據(jù)患者的病情和身體狀況合理選擇手術(shù)治療方法，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

結(jié)腸癌；腸梗阻；手術(shù)方式；臨床療效

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect and value of surgical treatment of colon cancer with obstruction. Methods In our hospitalfrom January 2015 to January 2016 treated 30 cases of colon cancer patients with intestinal obstruction as the research object，according to the condition of the patient to choose different operation method，observe the operation treatment and the effect. Results In this group，29 patients were cured，1 patients died due to organ failure，the cure rate was 96.67%，the complication rate was 16.67%. Conclusion According to the patient's condition and physical condition，reasonable choice of surgical treatment，can improve the treatment efficiency，reduce complications.

【Key words】Colon cancer，Intestinal obstruction，Operation mode，Clinical curative effect

結(jié)腸癌腸梗阻患者的生理功能及腫瘤位置不同，其病情表現(xiàn)存在著較大差異，治療的難度較大，因此合理選擇手術(shù)治療方式十分關(guān)鍵［1］。本文以我院近期收治的結(jié)腸癌腸梗阻患者為研究對象，根據(jù)具體情況為其選擇了不同的手術(shù)治療方式，取得了較滿意的臨床效果，具體如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院于2015年1月～2016年1月收治了30例結(jié)腸癌腸梗阻患者，其中男性16例，女性14例，年齡26～76歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，病程時(shí)間8 h～8 d。經(jīng)確診，30例患者中9例為完全梗阻，21例為不完全梗阻；17例患者為左半結(jié)腸癌，13例為右半結(jié)腸癌。具體部位：5例為橫結(jié)腸，8例為升結(jié)腸，9例為降結(jié)腸，8例為乙狀結(jié)腸。合并癥：3例患者術(shù)前合并高血壓，2例冠心病，1例糖尿病，1例慢性支氣管炎，1例低蛋白血癥。

1.2方法

患者入院后，給予其常規(guī)的糾正電解質(zhì)、維持酸堿平衡及抗生素治療，留置胃管改善胃腸壓力［2］，補(bǔ)充血容量，糾正休克情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。30例患者均接受手術(shù)治療，開腹后根據(jù)其梗阻情況、腫瘤侵犯程度等因素選擇對應(yīng)的手術(shù)方式［3］。其中，13例患者行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，9例行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，8例行左半結(jié)腸切除和近端造口遠(yuǎn)端關(guān)閉術(shù)。

行Ⅰ期左半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)先對患者的結(jié)腸進(jìn)行減壓灌洗，然后使用腸鉗將腫瘤近端夾斷，將腫瘤近端腸管的開放段提出患者腹腔外［4］，放入無菌盆中，切除闌尾，將氣囊導(dǎo)尿管由闌尾切除端插到患者的盲腸內(nèi)，最后使用無菌生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行清洗，向患者腸腔內(nèi)注入甲硝唑液。所有患者術(shù)后均接受持續(xù)的補(bǔ)液和抗生素輔助治療，行全腸外營養(yǎng)治療，并禁食禁水［5］。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，無術(shù)中死亡病例?；颊叩钠骄中g(shù)時(shí)間為（188.7±16.3）min，平均術(shù)中出血量為（173.4± 10.6）ml，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為3～8 d，平均（5.2±0.8）d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間3～6 d，平均（4.2±0.2）d，術(shù)后拆線時(shí)間8～13 d，平均（9.6±1.2）d。術(shù)后29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率為96.67%（29/30）。

術(shù)后5例出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），均為左半結(jié)腸癌患者，其中2例為切口感染，1例為肺部感染，1例為吻合口瘺，經(jīng)抗感染、腸外營養(yǎng)等輔助治療后，患者均恢復(fù)正常。

3　討論

結(jié)腸癌腸梗阻多見于老年人，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，由于癥狀不夠典型，易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，增加了治療的難度。如治療不及時(shí)，易發(fā)生腸壞死或者穿孔，引發(fā)糞汁性腹膜炎［6］，導(dǎo)致患者死亡。

對于結(jié)腸癌腸梗阻患者，應(yīng)盡早接受診斷和治療。手術(shù)是徹底根治腸梗阻的主要方法，目前臨床上對右半結(jié)腸梗阻的治療方法選擇意見比較統(tǒng)一，一般是Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)和回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，但對于左半結(jié)腸梗阻的治療方法選擇上，還存在著較大的分歧。

有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該在患者腸梗阻部位的近側(cè)做橫結(jié)腸造口手術(shù)，然后選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行二期手術(shù)，實(shí)現(xiàn)對腫瘤的徹底切除［7］。但是分期手術(shù)患者的住院時(shí)間長，花費(fèi)的治療費(fèi)用較高，患者容易因治療時(shí)間的推移而出現(xiàn)腫瘤組織粘連、浸潤的情況，導(dǎo)致Ⅱ期手術(shù)的治療難度較大，因此，目前臨床上關(guān)于Ⅰ期吻合術(shù)的報(bào)道越來越多。另外，感染和吻合口瘺是腸梗阻術(shù)后的常見并發(fā)癥［8］，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取抗感染或者營養(yǎng)支持的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果。

本次研究中，所有患者的手術(shù)均順利完成，其中29例痊愈出院，1例因器官衰竭死亡，手術(shù)治愈率為96.67%，5例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥狀況，但癥狀較輕，經(jīng)輔助治療后基本恢復(fù)。

綜上所述，根據(jù)患者的病情和身體狀況合理選擇手術(shù)治療方法，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

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Experience in Surgical Treatment of Colon Cancer With Intestinal Obstruction

WANG Changxin Department of Gastrointestinal Surgery，General Hospital of Heilongjiang Land Reclamation Bureau，Harbin Heilongjiang 150088，China

R574.2

A

1674-9316（2016）17-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.034

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院胃腸外科，黑龍江 哈爾濱 150088