超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤1例

石璨，陳昕，郭潔，楊軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，遼寧沈陽110001）

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超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤1例

石璨，陳昕，郭潔，楊軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，遼寧沈陽110001）

動(dòng)脈瘤，假性；主動(dòng)脈，胸；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色

圖1 超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈弓大彎側(cè)可見回聲失落，其左上方為無回聲區(qū)，箭示（實(shí)）為破口處，箭示（虛）為動(dòng)脈瘤瘤壁（主動(dòng)脈弓）動(dòng)脈與瘤體之間可見溝通血流信號(hào)。圖2 CTA圖像重建圖像示主動(dòng)脈弓左上壁假性動(dòng)脈瘤（箭示），假性動(dòng)脈瘤內(nèi)團(tuán)狀造影劑（箭示），周圍有低密度瘤壁。

病例男，63歲，主因聲音嘶啞1個(gè)半月，咳嗽伴背部疼痛5天為主訴入院。既往有高血壓病史5年，最高200/ 145 mmHg（1 mmHg≈0.133kPa），糖尿病史5年，雙側(cè)腦梗病史5年。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖所見：主動(dòng)脈弓左外側(cè)可見一無回聲區(qū)，與主動(dòng)脈弓有溝通，溝通口徑約為9 mm，并可見往返于動(dòng)脈與無回聲區(qū)之間的血流信號(hào)。胸腹主動(dòng)脈CTA顯示：主動(dòng)脈弓左上壁明顯增厚，呈團(tuán)塊狀，其內(nèi)可見團(tuán)狀造影劑，與主動(dòng)脈腔徑一短頸相連，造影劑密度略低于主動(dòng)脈腔內(nèi)，頸寬約1.0 cm，鄰近區(qū)域主動(dòng)脈弓及弓降交界部管腔不規(guī)則，向外形成多個(gè)造影劑膨出。行主動(dòng)脈弓置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中所見：動(dòng)脈瘤位于遠(yuǎn)弓部，與左鎖骨下動(dòng)脈關(guān)系密切，切開主動(dòng)脈弓部，分離組織至左鎖骨下動(dòng)脈，套帶阻斷，切斷三分支血管，探查遠(yuǎn)端，可見瘤體大小約5 cm×4 cm，術(shù)后診斷為主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤，超聲及CTA診斷結(jié)果與其相符。

討論假性主動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁受損破裂，血液自此流出并淤滯管腔外，與周圍組織形成的纖維包裹，而非真性動(dòng)脈擴(kuò)張所致，可由外傷、醫(yī)源性因素、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、自身免疫性疾病或代謝性疾病等引起[1]，臨床少見。本例患者根據(jù)其病史和超聲表現(xiàn)考慮可能為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致弓部動(dòng)脈破裂后形成。本病主要應(yīng)與真性動(dòng)脈瘤相鑒別。真性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈管腔的限局?jǐn)U張和膨出，其壁完整，為血管壁結(jié)構(gòu)，兩端與動(dòng)脈延續(xù)相通，彩色多普勒顯示其內(nèi)為旋流。假性動(dòng)脈瘤的瘤壁主要為周圍組織，壁上易見低強(qiáng)回聲（血栓），彩色多普勒可見瘤體內(nèi)血流稀疏、緩慢或呈渦流，有一狹小通道與動(dòng)脈相通，通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。

超聲心動(dòng)圖能夠顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及弓降部，本例患者胸骨旁切面超聲顯示升主動(dòng)脈未見增寬，心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常，行胸骨上窩切面檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓部有無回聲區(qū)存在，并有往返血流信號(hào)。因此對(duì)于高血壓患者，常規(guī)進(jìn)行胸骨上窩[2]主動(dòng)脈弓部的檢查十分重要，既避免了主動(dòng)脈瘤的漏診，又可以為其診斷提供有價(jià)值的信息。假性主動(dòng)脈瘤無自愈傾向，破裂后將引起急劇大出血、失血性休克甚至猝死等嚴(yán)重后果，一經(jīng)診斷，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。綜上所述，超聲心動(dòng)圖技術(shù)具有無創(chuàng)性、敏感性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)主動(dòng)脈瘤的診斷及真假主動(dòng)脈瘤的鑒別也有重要的意義。

[1]張繼揚(yáng)，萬業(yè)達(dá).CTA診斷多發(fā)性假性動(dòng)脈瘤一例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（8）：607-608.

[2]Sun D,Ren W,Tang L,et al.Echocardiographic feature of aorticarchpseudoaneurysmresultingfromspontaneousaortic rupture:cases report[J].Echocardiography,2009,26(4):459-462.

Echocardiographic diagnosis of aortic arch pseudoaneurysm:report of one case

SHI Can,CHEN Xin,GUO Jie,YANG Jun
(Department of Cardiovascular Function,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R732.21；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0658－01

2016-01-26；

2016-02-19

石璨（1991-），女，黑龍江七臺(tái)河人，在讀碩士研究生。E-mail：shican8@163.com

陳昕，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，110001。E-mail：chen_heart@163.com