類實質(zhì)性肝包蟲病1例

張萬蕾，于萍，范文婷（北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，北京100044）

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類實質(zhì)性肝包蟲病1例

張萬蕾，于萍，范文婷（北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，北京100044）

棘球蚴病，肝；超聲檢查，多普勒，彩色

病例女，26歲，居住北京，無牧區(qū)久居史，患者無不適。體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝左葉包塊入院。血WBC、嗜酸性粒細胞百分比均正常，血AFP、CEA、CA19-9等腫瘤指標(biāo)均無異常。腹部超聲表現(xiàn)：肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝左外葉S2段類圓形混和回聲包塊，大小約4.7 cm×4.4 cm，包膜完整，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以條索狀高回聲為主，另見多發(fā)小強回聲，包塊內(nèi)部未見血流信號，周邊少量點狀血流信號，胃充盈后，肝左外葉混和回聲包塊與胃壁分界清晰。余肝實質(zhì)回聲均勻，膽、胰、脾、雙腎未見異常。超聲診斷：肝左葉實性占位，考慮良性病變，肝包蟲病？畸胎瘤?CT表現(xiàn)：肝左葉類圓形囊實性團塊影，邊緣光滑，內(nèi)可見不規(guī)則高密度影及少許脂肪密度，增強后未見明顯強化。考慮：肝左葉占位，良性病變，畸胎瘤？寄生蟲??？MRI表現(xiàn)：肝左葉囊實性長T1長T2信號影，邊緣光滑，內(nèi)可見不規(guī)則混雜信號，DWI呈稍高信號，增強掃描后未見明顯強化?？紤]：肝左葉占位，良性病變，寄生蟲病？畸胎瘤？錯構(gòu)瘤？手術(shù)：腹腔鏡下肝左葉部分切除術(shù)，肝邊緣銳利，色紅，左外葉S2段直徑4.0 cm腫物，包膜完整，胃前壁未見異常，剖開腫物內(nèi)為黃色、質(zhì)軟、半固體樣物。病理：（肝左葉）纖維囊壁組織，未見明確被覆上皮，囊壁可見組織細胞及異物巨細胞反應(yīng)，囊內(nèi)為粉染條帶狀物及球形小體，可見鈣化，大體囊內(nèi)容為淡黃色及乳白色液體，符合肝包蟲囊腫。

圖1 肝臟左外葉S2段類圓形混和回聲包塊，包膜完整，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)以條索狀高回聲為主，另見多發(fā)小強回聲。圖2 肝左外葉S2段類圓形混和回聲包塊，周邊少量點狀血流信號。圖3 胃充盈后，肝左外葉混和回聲包塊與胃壁分界清晰。圖4 肝左外葉包塊手術(shù)病理。

討論包蟲病又稱棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲病，人為中間宿主，狗為終宿主。本病全世界發(fā)病范圍很廣，牧區(qū)更為多見，大城市也可見到，國外有文獻報道無肝包蟲病的非牧區(qū)有新病例發(fā)現(xiàn)[1]。包蟲病可通過直接感染（與狗密切接觸）、呼吸道感染（蟲卵隨風(fēng)進入呼吸道）、消化道感染（食用蟲卵污染的食物或水源）等方式寄生于人體內(nèi)，以肝臟最常見，肝包蟲病約占包蟲病的70％[2]，肝內(nèi)的分布，肝右葉較左葉更為多見。對于包蟲病的診斷，患者病史及癥狀、體征具有較大的診斷參考意義，多數(shù)患者來自牧區(qū)，常見癥狀：①不明原因的過敏現(xiàn)象，如皮膚騷癢、蕁麻疹等。②出現(xiàn)壓迫癥狀。③腹部包塊。影像學(xué)診斷，腹平片對肝包蟲病的診斷比較局限。CT及MRI是定位囊腫位置的常用方法，并對囊腫結(jié)構(gòu)、容積大小、是否鈣化及腦部、腹腔內(nèi)囊腫等提供清晰的影像學(xué)信息。中國囊性包蟲病占包蟲病的80％以上，在囊腫生長過程中，隨時有變形和失活可能，一般認(rèn)為，生長期較長的囊腫，受外傷及發(fā)生合并癥后，包蟲囊腫可發(fā)生變形和衰亡[3-4]。肝囊性包蟲病的超聲分型：①單囊單房型；②單囊多房型；③子囊孫囊型；④繼發(fā)破裂型；⑤類實質(zhì)型；⑥囊壁鈣化型；⑦多發(fā)囊腫型。其中類實性肝棘球蚴病超聲表現(xiàn)：囊腫多呈橢圓形，囊壁厚而不光滑，無“雙邊”結(jié)構(gòu)，邊界清晰、銳利，內(nèi)部為紊亂的強回聲，呈“腦回”狀，實變并非實質(zhì)性，是病程較久的包蟲囊腫，生長力減低，衰老而停止增長，囊液吸收減少，囊腫收縮，內(nèi)囊、子囊退化溶解而呈干酪樣、鈣鹽沉積、機化而實變。免疫學(xué)及血清學(xué)檢查：①包蟲囊液皮內(nèi)試驗（Ca-soni skin test）：簡單、易行、陽性率高（90％～95％）。但蟲體已死，其診斷價值不高。②ELISA，用于臨床診斷與大規(guī)模篩選易感人群，但有學(xué)者指出該方法雖然較敏感，但特異性并不高[5]。隨著診斷技術(shù)與方法的改進，大部分的肝包蟲病已經(jīng)能夠做出明確診斷，而超聲在肝包蟲病灶檢出的靈敏度較高，但對肝包蟲病診斷的特異度有待提高[6]，文獻報道肝包蟲病25％表現(xiàn)為非典型病灶[7]，與其他肝臟占位性病變鑒別診斷較困難。分析本病例，患者年輕女性，無久居牧區(qū)史，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位，無不適，術(shù)前超聲診斷肝臟良性占位，包蟲??？畸胎瘤？肝包蟲病灶實變時，超聲的鑒別診斷就變得更加困難，首先與肝臟畸胎瘤鑒別，肝臟畸胎瘤為肝臟罕見疾病，成熟畸胎瘤有類實質(zhì)型、類囊腫型、混合型，超聲顯示瘤體內(nèi)有骨骼、毛發(fā)，類實質(zhì)型表現(xiàn)邊界清晰，周邊有強回聲環(huán)，內(nèi)有點片狀強回聲[8]，內(nèi)無血流信號，周邊少量血流信號。本例超聲表現(xiàn)肝臟左外葉混合回聲包塊，包膜完整，內(nèi)以條索狀高回聲為主，呈“腦回”狀，另外內(nèi)多發(fā)小強回聲，考慮肝包蟲病類實質(zhì)型，但是包塊內(nèi)條索狀高回聲及多發(fā)小強回聲，也懷疑為骨骼、毛發(fā)組織，因此易誤診為畸胎瘤。類實質(zhì)型肝包蟲病還易誤診為肝癌、肝腺瘤，其誤診與多因素有關(guān)，除了超聲表現(xiàn)不典型外，其病史、接觸史及術(shù)前相關(guān)檢查未有明確的肝包蟲病特征，也是臨床出現(xiàn)誤診的原因，因此加強非牧區(qū)醫(yī)師對于不典型肝包蟲病的認(rèn)識，提高對本病的診斷水平，減少誤診和漏診，非常重要。

[1]Ah AB,Mahmut B,Fehmi C,et al．Surgical Treatment of hydatid disease of the liver(review of 304 cases)[J]．Arch Surg, 1999,134(2):166．

[2]Grosso G,Gruttadauria S,Biondi A,et al．Worldwide epidemiology ofliverhydatidosisincludingtheMediterraneanarea[J]．World J Gastroenterol,2012,18(13):1425-1437．

[3]蔣次鵬，焦郭堂，McManus DP．肝膽寄生蟲病學(xué)[M]．天津：天津科技翻譯出版公司，2001：121-340．

[4]嚴(yán)律南．肝臟外科[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：645-673．

[5]朱馬拜，阿爾新．包蟲病快速診斷試驗與包蟲囊內(nèi)皮內(nèi)過敏試驗對比研究[J]．中國普通外科雜志，2005，14（7）：549-550．

[6]Tao S,Qin Z,Haitao L,et al．Evalution of color Doppler ultrasonograph in diagnosing hepatic alveolar echinococcosis[J]．Ultrasound Med Biol,2012,38(2):183-189．

[7]Bresson-Hadni S,Delabrousse E,Grenouillet F,et al．Alveolar echinococcsis:how to comfirm the diagnosis[J]．Bull Acad Natl Med,2008,192(6):1448-1458．

[8]廖富明，陸旭軍，徐旭軍．肝臟良性畸胎瘤一例[J]．中華放射學(xué)雜志，1996，30（11）：731．

Solid-like liver echinococconsis:report of one case

ZHANG Wan-lei,YU Ping,FAN Wen-ting
(Department of Ultrasound,Peking University People’s Hospital,Beijing 100044,China)

R532.32；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0677－02

2016-01-19

張萬蕾（1965-），女，湖北武漢人，主任醫(yī)師。E-mail：wanleizhang@163.com

張萬蕾，北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科，100044。E-mail：wanleizhang@163.com