超聲診斷妊娠子宮脫垂致急性尿潴留1例

王允芹，趙艷，李傳紅（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000）

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超聲診斷妊娠子宮脫垂致急性尿潴留1例

王允芹，趙艷，李傳紅（煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院，山東煙臺(tái)264000）

子宮脫垂；妊娠；尿潴留；超聲檢查，多普勒，彩色

病例孕婦，28歲，孕1產(chǎn)0，孕13周。排尿困難1周，夜間重，無尿痛、尿急及血尿，無腹痛、腰痛，無陰道流血流液，1天前癥狀加重入院。體檢：T 36.9℃；BP 120/80 mmHg。膀胱底位于臍下2指，宮底恥骨聯(lián)合上3指，無壓痛。經(jīng)腹超聲檢查：膀胱高度充盈，排尿后膀胱頂位于臍下4 cm，膀胱內(nèi)殘余尿量約512 mL。胎心150次/分，規(guī)律，胎盤附著于子宮后壁，羊水最大深度4.5 cm。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查：前盆腔尿道口位于恥骨聯(lián)合下緣上方，尿道向前方屈曲緊貼恥骨聯(lián)合后緣。中盆腔子宮頸位置下移，宮頸前唇達(dá)恥骨聯(lián)合下緣水平，宮頸外口距離陰道外口約2.9cm，宮頸向前方推擠尿道。妊娠子宮體后屈于子宮頸后方，靠近宮頸后壁（圖1）。陰道內(nèi)診示：宮頸外口距陰道口3 cm。

診斷意見：中孕，單活胎（約孕13周），后屈位子宮并輕度脫垂，繼發(fā)尿潴留。

囑患者采取頭低臀高位臥床休息，臨床予以持續(xù)導(dǎo)尿間斷放尿，口服孕康保胎治療。兩天后拔除尿管后自解小便正常，無尿頻尿痛，無腹痛腹脹。3天后患者小便通暢，無憋脹感，無腹痛腹脹，無陰道流血流液，檢測(cè)胎心位于正常范圍。

討論孕婦急性尿潴留發(fā)病突然，癥狀較重，嚴(yán)重影響患者生活，早期確診、及時(shí)處理至關(guān)重要。引起急性尿潴留的病因很多，見于機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻和其他原因引起的梗阻，有時(shí)可幾種因素并存[1]。孕婦急性尿潴留較多見于妊娠子宮增大壓迫膀胱尿道，子宮脫垂壓迫相對(duì)少見，臨床工作中易被忽視。對(duì)于妊娠子宮壓迫尿道的處理通常為囑患者積極排尿，腹壓增大，可加重子宮脫垂，進(jìn)一步加重尿潴留。

子宮脫垂是婦科常見疾病，是指子宮沿陰道向下移位，子宮頸口下移至陰道口4 cm以下或子宮頸已脫出陰道口之外，主要見于分娩造成宮頸主韌帶與子宮韌帶的損傷，及分娩后盆腔支持組織未能恢復(fù)正常。妊娠期子宮脫垂少見，未產(chǎn)婦的妊娠期子宮脫垂發(fā)生率更低，國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較少[2]。本例未產(chǎn)婦既往體健，否認(rèn)有妊娠分娩史，考慮為先天性子宮脫垂，多見于子宮周圍韌帶松弛或盆底肌組織先天性發(fā)育不良。孕3月發(fā)生急性尿潴留，目前尚未見類似文獻(xiàn)報(bào)道。

盆底超聲是近幾年發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)地觀察評(píng)估盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的變化，是診斷妊娠期急性尿潴留的有效方法。本例通過超聲發(fā)現(xiàn)并結(jié)合陰道內(nèi)診確診為妊娠子宮脫垂，及時(shí)診斷并處理，有效地解除了患者的痛苦。

本例通過頭低臀高臥床休息，患者排尿困難獲得明顯緩解。輕度子宮脫垂可不需要特殊處理，妊娠4月后子宮體上升到腹腔，宮頸可略有提升，脫垂壓迫癥狀可自行減輕。

圖1 超聲顯示子宮頸位置下移（PB：恥骨聯(lián)合；U：尿道；CX：宮頸；UT：子宮；AMN：羊水）。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：753.

[2]郭秀榮，劉傳紅，孔秀蓮.妊娠合并子宮脫垂兩例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：47-50.

Ultrasonic diagnosis of acute urinary retention caused by uterine prolapse during pregnancy:report of one case

WANG Yun-qin,ZHAO Yan,LI Chuan-hong
(Yantaishan Hospital of Yantai,Yantai Shandong 264000,China)

R694.55；R711.23；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0648－01

2016-01-25；

2016-02-26

王允芹（1980-），女，山東牟平人，主治醫(yī)師。E-mail：13553117329@163.com

王允芹，煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院超聲科，264000。E-mail：13553117329@163.com