胡海,余虹,萬青,徐輝(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,河南鄭州450002)
?病例報(bào)告?
彩色多普勒超聲診斷小兒闌尾周圍膿腫合并不完全性腸梗阻1例
胡海,余虹,萬青,徐輝(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,河南鄭州450002)
腹部膿腫;闌尾炎;腸梗阻;超聲檢查,多普勒,彩色
病例7歲,因發(fā)熱、右下腹疼痛7天于2016年1月19日來院就診。查體:右下腹壓痛陽性、反跳痛陽性,右下腹局部叩診呈實(shí)音,腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增高。既往史:曾于外院以急性闌尾炎進(jìn)行輸液治療,同時(shí)配合中藥、推拿等治療,癥狀稍有緩解,患兒可排便、排氣,但是疼痛、發(fā)熱癥狀未見緩解,為尋求進(jìn)一步治療來院診治。彩超探查所見:右下腹可見一條索狀低回聲,一端似為盲端,范圍約75 mm×14 mm,邊界欠清,內(nèi)回聲不均勻,探頭擠壓局部壓痛陽性、反跳痛陽性。CDFI:上述條索狀低回聲內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)。另于其后方可見一范圍約73mm×25mm的含液性包塊,內(nèi)液體透聲差,內(nèi)可見密集點(diǎn)狀物回聲。另于右下腹可見腸管擴(kuò)張,最寬處寬約3.2 cm,蠕動(dòng)增強(qiáng)。超聲提示:①右下腹異常低回聲包塊;右下腹含液性包塊(結(jié)合臨床病史,考慮急性闌尾炎合并周圍膿腫可能)(圖1)。②右下腹腸管擴(kuò)張(考慮不完全性腸梗阻可能)(圖2)。后追蹤該病例,經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾周圍膿腫合并不完全性腸梗阻。
討論小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一,以5歲以上兒童多見[1]。發(fā)病率雖較成人低,但病勢較成人嚴(yán)重,如果治療不及時(shí),將會(huì)引起周圍膿腫的形成,進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等全身一系列的中毒癥狀,最終導(dǎo)致全身臟器衰竭壞死,其發(fā)病多是由于急性化膿性闌尾炎未能得到及時(shí)治療,而進(jìn)一步演化而成的。本例患者經(jīng)過短期抗炎治療后炎癥未得到有效控制,最終發(fā)展成闌尾周圍膿腫,膿腫的形成導(dǎo)致了右下腹腸管粘連扭曲以致梗阻形成,但本例患者由于經(jīng)過輸液、藥物及物理療法的干預(yù)治療,使腸梗阻扭曲的程度發(fā)生部分改變,而使患者的癥狀有所緩解,形成了不完全性腸梗阻。
超聲對診斷闌尾周圍膿腫合并腸梗阻具有重要的診斷價(jià)值,也為臨床及時(shí)救治及手術(shù)提供了有效的治療時(shí)機(jī)。
圖1 闌尾炎合并闌尾膿腫。
圖2 右下腹腸管擴(kuò)張達(dá)3.2 cm。
[1]江秋香.小兒闌尾周圍膿腫的彩色多普勒超聲診斷[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):193-194.
Applications of color Doppler ultrasound in the diagnosis of periappendiceal abscess with incomplete intestinal obstruction in children:report of one case
HU Hai,YU Hong,WAN Qing,XU Hui(Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)
R656.1;R445.1
B
1008-1062(2016)09-0624-01
2016-01-22;
2016-02-24
胡海(1981-),男,河南信陽人,醫(yī)師。E-mail:haihai2008001@126.com
胡海,河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,450002。E-mail:haihai2008001@126.com