64排螺旋CT在冠脈搭橋術(shù)后橋血管檢查中的應(yīng)用

周 娟 盛國(guó)華 殷志成 陳 楚

1射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇省射陽(yáng)縣 224300 2南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

64排螺旋CT在冠脈搭橋術(shù)后橋血管檢查中的應(yīng)用

周 娟1盛國(guó)華1殷志成1陳 楚2

1射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇省射陽(yáng)縣 224300 2南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省南通市 226000

目的：探討64排螺旋CT在冠脈搭橋術(shù)后橋血管檢查中的應(yīng)用。方法：對(duì)30例冠脈搭橋術(shù)后患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組先行給予64排螺旋CT橋血管成像后再行橋血管造影，對(duì)照組直接行橋血管造影，記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、X線劑量及造影劑劑量，在實(shí)驗(yàn)組比較CT橋血管成像與橋血管造影診斷符合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在所用手術(shù)時(shí)間、X線劑量及造影劑劑量均明顯少于對(duì)照組，以橋血管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64排螺旋CT在診斷橋血管的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90%、90.9%和90.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為81.8%和95.2%；結(jié)論：64排螺旋CT在橋血管成像檢查中具有相對(duì)高的診斷價(jià)值，可以縮短橋血管造影的手術(shù)時(shí)間，減少X線及造影劑劑量。

64排螺旋CT；冠脈搭橋；術(shù)后橋血管檢查

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是冠心病治療的主要方法之一，目前多用于三支病變或左主干狹窄等嚴(yán)重冠心病的患者中。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）由于具有良好的三維空間分辨率，可以清楚的呈現(xiàn)心臟解剖結(jié)構(gòu)，冠狀動(dòng)脈，支架和移植物，已成為冠心病非侵入性檢查的重要方式。然而，CCTA在評(píng)價(jià)橋血管時(shí)，由于有金屬探夾存在、心臟運(yùn)動(dòng)及混濁差等的影響，對(duì)遠(yuǎn)端吻合部位的評(píng)估仍然是困難的，許多患者仍需進(jìn)一步行橋血管造影。本文主要研究64排螺旋CT在評(píng)估CABG術(shù)后患者橋血管中的作用及指導(dǎo)術(shù)者行橋血管造影時(shí)的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2013年10月至2015年12月間，分別從南通大學(xué)附屬醫(yī)院選擇了15例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）后患者，射陽(yáng)縣人民醫(yī)院6例，海門市人民醫(yī)院9例，共30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡（68.3±9.1）歲。復(fù)查橋血管造影，其中16例造影前成功行CCTA檢查。

1.2 檢查方法

（1）冠狀動(dòng)脈CT血管造影方法。所有CCTA檢查采用64排螺旋CT，檢查前患者的心率均低于70次/分，心臟掃描范圍自主動(dòng)脈弓上緣至膈下1cm，掃描完成后將CT圖像及記錄的心電圖傳送到應(yīng)用圖像工作站進(jìn)行分析。

（2）橋血管造影方法。常規(guī)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后置入動(dòng)脈鞘管，送入6F JR 4.0造影導(dǎo)管,行靜脈橋血管及內(nèi)乳動(dòng)脈造影,未能成功找到橋血管開(kāi)口的以豬尾導(dǎo)管在升主動(dòng)脈行非選擇性橋血管造影。

（3）記錄所有患者行靜脈橋血管造影所需時(shí)間、所用X線劑量及造影劑劑量（從送入6F JR 4.0造影導(dǎo)管開(kāi)始，至成功完成所有橋血管造影，剔除內(nèi)乳動(dòng)脈所需時(shí)間、所用X線及造影劑劑量）。

表1：病人的一般資料及手術(shù)情況

表2：以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CCTA顯示橋血管有病變的情況

（4）橋血管評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照Fitz Gibbon標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)組，A級(jí)：橋血管管腔通暢>50%，B級(jí)：橋血管管腔通暢<50%，但未完全閉塞。O級(jí)：橋血管完全閉塞。A級(jí)為陰性，B級(jí)及C級(jí)歸為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)收集整理，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，表示絕對(duì)變量用百分比表示，定性資料的比較用X2檢驗(yàn)。p<0.05作為差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。比較CCTA與DSA檢查在診斷橋血管通暢是否一致中采用Kappa值，當(dāng)Kappa值超過(guò)0.75 時(shí)，測(cè)量方法的一致性比較好。

2 結(jié)果

共30例CABG術(shù)后患者，14例（對(duì)照組）直接行橋血管造影檢查，其中有兩例患者未能成功行選擇性橋血管造影，后改行非選擇性橋血管造影。16例（實(shí)驗(yàn)組）行CCTA檢查后3天，再行CAG術(shù)，兩組間患者的年齡、男性比例、體重、身高、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及橋血管的情況（排除內(nèi)乳動(dòng)脈）無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、所用X線劑量及造影劑劑量明顯低于對(duì)照組（p<0.05）見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組16例患者，其中靜脈橋血管25支，左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈橋血管7支，以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，10支橋血管為陽(yáng)性，22支橋血管為陰性，10陽(yáng)性橋血管CCTA診斷出9例，其中1例未能準(zhǔn)確診斷出陽(yáng)性的橋血管在遠(yuǎn)端吻合口，陰性橋血管診斷出20例，診斷符合率90.6%，敏感性90%，特異性90.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.8%，陰性預(yù)測(cè)值95.2%。兩者之間的Kappa值為0.788，具有較好的一致性。

3 討論

臨床大量研究表明，多排CT橋血管造影能夠清晰、準(zhǔn)確地顯示出橋血管支數(shù)，近端吻合口及病變的情況，甚至有一些學(xué)者認(rèn)為，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排CT橋血管造影能夠完全地代替或者大部分地代替DSA檢查。當(dāng)然，CT造影檢查技術(shù)也存在著一些不足及局限性。比如，當(dāng)患者存在嚴(yán)重心律不齊、心率過(guò)快等情況時(shí)，或者當(dāng)患者檢查過(guò)程中不能很好屏氣而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影時(shí)，均會(huì)對(duì)造影檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成明顯影響。

我們的研究表明，64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像在診斷橋血管病變的敏感度及特異度分別為90%和 90.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為81.8%和95.2%；診斷符合率90.6%，基本可以替代冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于那些橋血管有病變的患者，需進(jìn)一步行橋血管造影，在術(shù)前行CT橋血管造影，可以幫助手術(shù)醫(yī)生大致了解橋血管近端吻合口的位置，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少造影所需的X線劑量，可以明顯減少造影劑的用量。

[1]劉偉賓.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像影響因素分析[J].臨床誤診誤治,2011(08):35-37.

周娟（1981-），女。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院主治醫(yī)生。主要研究方向?yàn)镃T/MRI。