溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行分析

王王璐，蔡風(fēng)景，張長(zhǎng)霓，王潔微

（1.溫州大學(xué) 數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州市人力資源和社會(huì)保障局，浙江 溫州 325027）

溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行分析

王王璐1，蔡風(fēng)景1，張長(zhǎng)霓2，王潔微1

（1.溫州大學(xué) 數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州市人力資源和社會(huì)保障局，浙江 溫州 325027）

為應(yīng)對(duì)人口老齡化，對(duì)溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行進(jìn)行分析。在細(xì)分年齡結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，構(gòu)建溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支仿真模型，對(duì)人口老齡化背景下的基金收支進(jìn)行預(yù)測(cè)。仿真結(jié)果表明，在現(xiàn)有政策下，溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將在2022年達(dá)到最高累計(jì)結(jié)余，之后將出現(xiàn)斷崖式下降，2031年開(kāi)始出現(xiàn)赤字。為確保溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)逐步推行彈性延遲退休制度，適當(dāng)提高征繳比率，合理提高基金收益率，謹(jǐn)慎擴(kuò)大參保覆蓋面，加強(qiáng)政府實(shí)時(shí)宏觀監(jiān)控。

溫州；城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；收支平衡

一、問(wèn)題的提出

自19 98年我國(guó)實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革以來(lái)，取得了重要的階段性成果，但醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍存在不少問(wèn)題。2014年我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）基金累計(jì)結(jié)余5 637億元，超過(guò)了2012年當(dāng)年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?。2014年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余達(dá)65.95億元，基本可保障下一年的基金支出。人口老齡化是未來(lái)無(wú)法避免的趨勢(shì)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬氖罩顩r將發(fā)生變化。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的重要前提是實(shí)現(xiàn)收支平衡。如果城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金大量結(jié)余，就意味著其并沒(méi)有得到有效的運(yùn)用；如果城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖肷儆谥С觯瑢?huì)給政府財(cái)政造成很大的壓力。因此，對(duì)溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行進(jìn)行研究，使其維持在合理的結(jié)余水平是一個(gè)重要的研究課題。

不少學(xué)者對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支狀況和結(jié)余水平，以及人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩У挠绊戇M(jìn)行了研究。盧馳文等認(rèn)為，現(xiàn)階段存在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)多的問(wèn)題，歷年累計(jì)結(jié)余的基金已能滿足其支出[1]。易洪深認(rèn)為，以工資征收為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖敫淖兛臻g不大，面對(duì)其大量結(jié)余的現(xiàn)象，應(yīng)從支出改變?nèi)胧諿2]。王曉燕等通過(guò)對(duì)在職職工人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、年平均工資增長(zhǎng)率、基金投資率等參數(shù)作出假設(shè)，建立三種測(cè)算模型，得出城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘?huì)在2019年或2020年出現(xiàn)入不敷出[3]。滿媛從基金收支兩方面分別建立精算模型，對(duì)大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩闆r及影響因素進(jìn)行測(cè)算，提出緩解其收支平衡壓力的具體措施[4]。張霄峰等發(fā)現(xiàn)，2013年海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余很大，但部分市縣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩С嘧种鹉暝龃?，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹞磥?lái)即將面臨嚴(yán)重的赤字現(xiàn)象[5]。崔佳等和孫瑞玲分別對(duì)吉林省和南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹞磥?lái)收支進(jìn)行測(cè)算發(fā)現(xiàn)，如果按現(xiàn)有政策運(yùn)行，人口老齡化將會(huì)導(dǎo)致未來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)大于收入增長(zhǎng)幅度，未來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金會(huì)存在失衡的壓力[6-7]。董現(xiàn)壘等認(rèn)為，按照當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策，我國(guó)人口未來(lái)的老齡化將嚴(yán)重影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行[8]。虞斌依據(jù)浙江省已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)的形勢(shì)，測(cè)算出20 27年浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保當(dāng)期統(tǒng)籌基金收支的差額為負(fù)[9]。

注：除注明的外，文中數(shù)據(jù)均由溫州市人力資源和社會(huì)保障局提供。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行研究取得了一定的進(jìn)展，但由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金系統(tǒng)本身的復(fù)雜性、隨機(jī)性，以及影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹨蛩氐亩喾矫妗⒍鄬哟涡缘?，現(xiàn)有研究成果仍存在一定的局限性。目前，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩顩r進(jìn)行分析時(shí)，一般只將醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群簡(jiǎn)單地分為在職和退休兩部分，但由于不同年齡段的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С霾罹噍^大，隨著人口老齡化加劇，不僅會(huì)使參保人群的在繳比例發(fā)生變化，同時(shí)會(huì)因退休人數(shù)增多帶來(lái)支出的增加。因此，本文在細(xì)分年齡組的基礎(chǔ)上，構(gòu)建人口老齡化背景下溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩Х抡婺Ｐ?，預(yù)測(cè)2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩КF(xiàn)狀，并進(jìn)行政策模擬分析，并就溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行提供建議。

二、溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩КF(xiàn)狀

1.參保人狀況

自2010年以來(lái)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)逐年增長(zhǎng)，且退休職工占比呈上升趨勢(shì)。2014年溫州市直屬城鎮(zhèn)職工已有71.06萬(wàn)人參加醫(yī)保，其中，在職職工55.43萬(wàn)人，退休職工15.63萬(wàn)人。2010—2014年，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)由65.01萬(wàn)人增長(zhǎng)至71.06萬(wàn)人，且參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤?0.79%上升至11.49%，退休職工占總參保人數(shù)比例也由20.73%上升至21.99%。

2.基金收入

自2010年以來(lái)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖胫鹉暝鲩L(zhǎng)，但增速逐漸減緩。2014年溫州市直屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?0.85億元，其中征繳收入29.41億元，分別較2013年增加17.13%和16.35%。2010—2014年，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金總收入由13.01億元增長(zhǎng)至30.85億元，但基金收入的年增長(zhǎng)率由36.26%逐漸下降至17.13%。

3.基金支出

自2010年以來(lái)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出逐年增長(zhǎng)，但增速逐漸減緩。2014年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂傊С?9.01億元（其中包括統(tǒng)籌基金支付12.96億元、當(dāng)年個(gè)人賬戶支付4.88億元、歷年賬戶支付1.17億元），2014年底累計(jì)結(jié)余65.95億元。2010—2014年，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂傊С鲇?.77億元增長(zhǎng)至19.01億元，年增長(zhǎng)率由25.57%逐漸下降至17.95%。

由2014年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸶髂挲g段人均支出（見(jiàn)表1）可知，低年齡組的年人均支出在1 000元以內(nèi)，高年齡組的年人均支出均在10 000元以上。人口老齡化表現(xiàn)為高年齡組的人口比例增大，高年齡組的人均支出又遠(yuǎn)高于低年齡組，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С龃蟠筇岣?，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩胶猱a(chǎn)生較大的沖擊。同時(shí)，企業(yè)職工和公務(wù)員、女性和男性的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鲆泊嬖谝欢ǖ牟町悺Ｒ虼?，在構(gòu)建老齡化背景下城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支仿真模型時(shí)，不僅要考慮年齡組，而且還要區(qū)分性別、企業(yè)和公務(wù)員類型。

三、溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩Х抡婺Ｐ?/h2>

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩Х抡婺Ｐ?，第k年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余（FCB）和累計(jì)結(jié)余（FAB）計(jì)算公式為：

表1 2014年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸶髂挲g段人均支出 元

其中，P1為在繳人數(shù)，P2為退休人數(shù)，AI為人均繳費(fèi)金額，OI為其他收入，AE為當(dāng)年人均支出金額，F(xiàn)IR為基金收益率。按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩Х抡婺Ｐ偷慕⒃恚疚闹饕浪阍诶U人數(shù)和退休人數(shù)、人均繳費(fèi)金額、人均支出金額。

1.在繳人數(shù)和退休人數(shù)的預(yù)測(cè)

各年齡段的參保人數(shù)根據(jù)不同性別和職業(yè)分為在繳企業(yè)男、在繳企業(yè)女，在繳公務(wù)員男、在繳公務(wù)員女，退休企業(yè)男、退休企業(yè)女，退休公務(wù)員男、退休公務(wù)員女8個(gè)類別。以j=1,2,…,8表示8個(gè)類別，每種類別的計(jì)算方法相同。年齡劃分為19周歲及以下、20周歲、21周歲，…，80周歲及以上，計(jì)62個(gè)類別，以i表示。由2012年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)可知，參保對(duì)象中有少部分人會(huì)提前退休，因而假設(shè)：從4 0周歲開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)退休人數(shù)，70周歲所有人已退休，70周歲以上退休人群不會(huì)出現(xiàn)非死亡中斷。

理論上，參保人數(shù)的預(yù)測(cè)通過(guò)原繳人數(shù)的預(yù)測(cè)加上新增參保人數(shù)減去非死亡中斷繳費(fèi)人數(shù)。對(duì)于某些年齡組參保人群，新增人數(shù)與退保人數(shù)數(shù)據(jù)繁瑣且較難區(qū)分，會(huì)導(dǎo)致預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度不高，故引入?yún)⒈１龋ǜ髂挲g組參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)與該年齡組總?cè)藬?shù)之比）來(lái)預(yù)測(cè)。

假設(shè)各年齡組參保比在測(cè)算期間不變，當(dāng)某年齡組與前一年齡組在繳人數(shù)的參保比一致時(shí)，對(duì)于未來(lái)第k年i周歲的在繳人數(shù)，利用精算學(xué)方法，即前一年在繳人數(shù)乘以存活率推算。存活率通過(guò)1減死亡率得到。依據(jù)《浙江省2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，假設(shè)測(cè)算期間死亡率不變。但當(dāng)某年齡組與前一年齡組在繳人數(shù)的參保比有明顯變化時(shí)，則通過(guò)參保比來(lái)預(yù)測(cè)，即對(duì)于未來(lái)第k年i周歲的在繳人數(shù)，通過(guò)未來(lái)第k年i周歲的城鎮(zhèn)人口乘以參保比來(lái)預(yù)測(cè)。

對(duì)在繳人數(shù)預(yù)測(cè)分為25周歲及以下、26～49周歲、50～69周歲三個(gè)年齡段。其中，25周歲及以下和50～69周歲的參保比處于轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在繳人數(shù)通過(guò)參保比來(lái)預(yù)測(cè)；26～49周歲的參保比近似統(tǒng)一。保持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)的參?？?cè)藬?shù)穩(wěn)定，并假設(shè)這部分各年齡段的在繳人數(shù)與退休人數(shù)比例固定，則該部分人群的在繳人數(shù)通過(guò)參保人數(shù)經(jīng)前一年的存活在繳人數(shù)計(jì)算后，再按照在繳與退休比例來(lái)估算。所以，第k年的在繳人數(shù)可表示為：

其中，P1為在繳人數(shù)，PWZ為城鎮(zhèn)人口，C為參保比，DR為死亡率；A1為25周歲及以下、50～69周歲，A2為26～49周歲，j=1,2,3,4。

對(duì)各年齡組的退休人數(shù)的預(yù)測(cè)，與在繳人數(shù)的預(yù)測(cè)相似。對(duì)退休人數(shù)預(yù)測(cè)分為三個(gè)年齡段：40～49周歲、50～69周歲的退休人數(shù)，與在繳人數(shù)預(yù)測(cè)方法相同；70周歲以上的退休人數(shù)，通過(guò)前一年的存活退休人數(shù)來(lái)預(yù)測(cè)。所以，第k年的退休人數(shù)可表示為：

其中，P2為退休人數(shù)，PWZ為城鎮(zhèn)人口，C為參保比，DR為死亡率；B1為40～49周歲，B2為50～69周歲，B3為70周歲以上，j=5,6,7,8。

2.人均繳費(fèi)金額的預(yù)測(cè)

目前，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹫骼U收入與職工工資和征繳比率直接相關(guān)，繳費(fèi)金額以職工工資為基數(shù)，乘以一定的征繳比率得到。假設(shè)征繳比率不變，則征繳基數(shù)與征繳收入成完全線性正相關(guān)，人均繳費(fèi)增長(zhǎng)率可認(rèn)為與人均工資增長(zhǎng)率相等。由此預(yù)測(cè)人均繳費(fèi)金額，可直接通過(guò)前一年人均繳費(fèi)金額乘以工資增長(zhǎng)率，即：

其中，AI為人均繳費(fèi)金額，IR為工資增長(zhǎng)率。

自1996年以來(lái)，溫州市城鎮(zhèn)職工平均工資盡管增長(zhǎng)，但其增長(zhǎng)率呈逐步下降態(tài)勢(shì)。溫州市城鎮(zhèn)職工平均工資增長(zhǎng)率1996—2000年、2001—2005年、2006—2010年分別為11.2%、10.3%、9.12%，2014年為7.1%①。目前，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展向中高速發(fā)展轉(zhuǎn)變時(shí)期，從長(zhǎng)期看，工資增長(zhǎng)速度將逐步放緩。文獻(xiàn)[9]在預(yù)測(cè)浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況時(shí)，假設(shè)浙江省未來(lái)工資增長(zhǎng)率分段逐步下調(diào)。本文假設(shè)溫州市城鎮(zhèn)職工工資增長(zhǎng)率未來(lái)分段下調(diào)，2015—2020年為7%，2021—2025年為6%，2026—2035年為5%。

3.人均支出金額的預(yù)測(cè)

與人均繳費(fèi)金額的預(yù)測(cè)類似，人均支出金額的預(yù)測(cè)直接通過(guò)前一年人均支出金額乘以人均支出增長(zhǎng)率。2006—2010年，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑司С銎骄鲩L(zhǎng)率為16.22%，2014年下降至14.11%，因而本文基于支出增長(zhǎng)率下降態(tài)勢(shì)的事實(shí)和參照相關(guān)研究的參數(shù)假定[9]，假設(shè)溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑司С鲈鲩L(zhǎng)率2015—2020年、2021—2025年、2026—2035年分別為12%、10%、8%。

四、溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸱抡婺Ｐ皖A(yù)測(cè)結(jié)果

1.在繳人數(shù)和退休人數(shù)

根據(jù)2012年溫州市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)和2010年溫州市人口普查城鎮(zhèn)人口的原始數(shù)據(jù)，通過(guò)R語(yǔ)言編程，發(fā)現(xiàn)未來(lái)20年溫州市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，但上升幅度趨于平緩。2015—2035年，由溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在繳人數(shù)與退休人數(shù)的比例（見(jiàn)圖1）可知，2015年退休人數(shù)在參保人數(shù)中占20%左右，之后比例持續(xù)增加，到2035年將占50%左右。這說(shuō)明溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金老齡化趨勢(shì)日趨嚴(yán)重。

2.靜態(tài)收支

基金收入包括征繳收入和利息收入。本模型中城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹫骼U收入部分的預(yù)測(cè)結(jié)果包括當(dāng)期征繳收入、補(bǔ)繳往年、一次性預(yù)繳、歷年欠費(fèi)。其中，近五年補(bǔ)繳往年、一次性預(yù)繳、歷年欠費(fèi)三項(xiàng)的收入總和占城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖氲谋壤謩e為21.40%、21.93%、20.25%、20%、21.82%，因而假設(shè)該部分占城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖氲谋壤秊?0%。2014年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗找媛蕿?.3%，假設(shè)基金收益率測(cè)算期內(nèi)不發(fā)生改變。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余通過(guò)收入減去支出預(yù)測(cè)。為觀察人口老齡化帶來(lái)的靜態(tài)影響效果，假設(shè)人均繳費(fèi)金額與人均支出金額不變，根據(jù)所預(yù)測(cè)的參保人數(shù)、在繳人數(shù)和退休人數(shù)，分析2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金征繳靜態(tài)收支及結(jié)余變化（見(jiàn)表2）。

圖1 2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在繳人數(shù)與退休人數(shù)的比例

表2 2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹫骼U靜態(tài)收支及結(jié)余變化 億元

由表2可知，在人均繳費(fèi)金額與人均支出金額不變的情況下，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘⒃?020年出現(xiàn)支出大于收入，在2027年當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)缺口，即開(kāi)始出現(xiàn)入不敷出的情況。其中溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，由2015年的19.69億元增長(zhǎng)至2035年的37.72億元，增長(zhǎng)了91.6%，增長(zhǎng)速度較快；同時(shí)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入呈現(xiàn)緩慢減少趨勢(shì)，由2015年的23.13億元減少至2035年的16.76億元，減少了27.6%。這說(shuō)明人口老齡化對(duì)于溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬挠绊懜囿w現(xiàn)在支出方面。

3.動(dòng)態(tài)收支

實(shí)際上，人均繳費(fèi)和支出金額是動(dòng)態(tài)發(fā)生的。根據(jù)參保人數(shù)、人均繳費(fèi)金額和人均支出金額參數(shù)的估算方法，通過(guò)R語(yǔ)言編程，可預(yù)測(cè)2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；甬?dāng)期、累計(jì)結(jié)余情況（見(jiàn)圖2）。

由圖2可知，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金在2023年當(dāng)期結(jié)余出現(xiàn)缺口，開(kāi)始出現(xiàn)入不敷出的情況。溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余由2015年的76.7億元逐漸增加，在2022年達(dá)到126.61億元，之后出現(xiàn)斷崖

注：① 數(shù)據(jù)引自《溫州市統(tǒng)計(jì)年鑒（1996—2014）》《溫州市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（1996—2014）》。式下跌，2031年開(kāi)始出現(xiàn)赤字，2035年累計(jì)赤字額達(dá)281.88億元。與靜態(tài)預(yù)測(cè)結(jié)果相比，在考慮人均支出和收入增長(zhǎng)率的條件下，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余出現(xiàn)缺口的時(shí)間提前了4年，究其原因是，測(cè)算期內(nèi)人均支出增長(zhǎng)率大于收入增長(zhǎng)率。

在現(xiàn)行政策環(huán)境下，從短期看，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖肴源笥谥С?，出現(xiàn)過(guò)度結(jié)余現(xiàn)象，在2022年最高累計(jì)結(jié)余達(dá)126.61億元，是當(dāng)年總支出的3倍；從長(zhǎng)期趨勢(shì)看，隨著老齡化趨勢(shì)日益加劇，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余將會(huì)逐漸減少直至為負(fù)，一旦出現(xiàn)入不敷出的情況，其累計(jì)結(jié)余會(huì)出現(xiàn)斷崖式下降，并將在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)赤字，入不敷出的情況將不斷惡化，無(wú)法保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行面臨的最重要問(wèn)題是出現(xiàn)赤字，而入不敷出就是一個(gè)關(guān)鍵的警戒線。

圖2 2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；甬?dāng)期、累計(jì)結(jié)余情況

五、溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的建議

1.逐步推進(jìn)彈性延遲退休政策

彈性延遲退休政策通過(guò)增加在繳人數(shù)和減少退休人數(shù)以減緩基金赤字。目前，人力資源和社會(huì)保障部（以下簡(jiǎn)稱人社部）根據(jù)“小步慢走、逐步到位”的原則正在醞釀確定“漸進(jìn)式”延遲退休政策的具體方案，即每年延長(zhǎng)幾個(gè)月，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到新擬定的法定退休年齡。人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，2017年“漸進(jìn)式”延遲退休方案正式推出，預(yù)計(jì)5年后正式實(shí)施[10]。人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)何平在2015年“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略”研討會(huì)上建議每?jī)赡暄舆t1歲退休年齡的方案[11]。因此，本文假設(shè)彈性延遲退休政策從人社部預(yù)計(jì)的最早時(shí)間2022年開(kāi)始正式實(shí)施，實(shí)行每2年延遲1歲的政策，在2031年實(shí)現(xiàn)男性65歲、女性5 5歲的退休政策，并一直延續(xù)此退休政策。

彈性延遲退休政策下2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余見(jiàn)表3。

由表3可知，實(shí)施彈性延遲退休政策后，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹪?026年出現(xiàn)入不敷出的情況，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)入不敷出的時(shí)間推遲了3年；在2033年累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)赤字的時(shí)間推遲了2年。同時(shí)，在累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字后，其赤字額也相對(duì)較小，2035年累計(jì)結(jié)余比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)的赤字額少166.35億元。

表3 彈性延遲退休政策下2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余 億元

實(shí)施彈性延遲退休政策對(duì)于緩解基金赤字危機(jī)有較大的作用。當(dāng)然，延遲退休也會(huì)帶來(lái)影響年輕人就業(yè)、導(dǎo)致企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力下降等問(wèn)題。但從全球看，我國(guó)退休年齡是比較低的，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們的身體素質(zhì)都有了很大的提高，這為推遲退休年齡創(chuàng)造了良好的條件。因此，政府可逐步實(shí)施彈性延遲退休政策，作為推動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的有效方式。

2.適當(dāng)提高征繳比率

征繳比率是直接影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖氲膮?shù)。提高征繳比率可通過(guò)增加在繳征繳收入來(lái)減緩赤字，但對(duì)于基金其他收入沒(méi)有影響?，F(xiàn)行退休政策下企業(yè)職工征繳比率為11%，公務(wù)員征繳比率為13%。在此基礎(chǔ)上，假設(shè)將企業(yè)職工和公務(wù)員的征繳比率同時(shí)提高1%、2%，不同征繳比率下2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余見(jiàn)表4。

由表4可知，當(dāng)征繳比率分別提高1%和2%時(shí)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸱謩e在2025年和2026年出現(xiàn)入不敷出的情況，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)入不敷出的時(shí)間推遲了2年和3年；分別在2032年和2034年累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)赤字的時(shí)間推遲了1年和3年。同時(shí)，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹪诶塾?jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字后，其赤字額也相對(duì)較小，2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)的赤字額分別少76.49億元和154.85億元。

提高征繳比率對(duì)于緩解城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金赤字危機(jī)有較大的作用。但必須注意的是，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定征繳比率，不能為了增加收入，盲目地提高征繳比率。因?yàn)樵黾诱骼U比率不僅會(huì)給職工和用人單位帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬倪^(guò)多結(jié)余也會(huì)給管理和保值增值帶來(lái)壓力，造成不必要的積壓和浪費(fèi)。因此，短期內(nèi)不建議提高征繳比率，但當(dāng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金入不敷出時(shí)，適當(dāng)提高征繳比率，增加收入增長(zhǎng)率；當(dāng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹋c支出增長(zhǎng)率接近時(shí)，及時(shí)停止對(duì)征繳比率的調(diào)整。

3.合理提高基金收益率

基金收益率直接影響基金收入的參數(shù)。提高基金收益率可通過(guò)增加利息收入來(lái)減緩赤字。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗找媛蕿?.3%，當(dāng)基金收益率提高0.5%和1%時(shí)，2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余見(jiàn)表5。

表4 不同征繳比率下2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余 億元

表5 不同基金收益率下2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余 億元

由表5可知，當(dāng)基金收益率提高0.5%和1%時(shí)，在2024年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)入不敷出的情況，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)入不敷出的時(shí)間推遲了1年；在2031年累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字，與實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)赤字的時(shí)間相同，但累計(jì)的赤字額不同；在2035年累計(jì)結(jié)余比實(shí)施現(xiàn)行退休政策的累計(jì)結(jié)余分別減少10.2億元和21.32億元。

提高基金收益率對(duì)于緩解赤字危機(jī)有一定積極的影響，但影響程度較小。盡管如此，政府仍需確?；鹗找孢\(yùn)行的安全性，實(shí)現(xiàn)“保值”，同時(shí)拓寬投資渠道，實(shí)現(xiàn)“增值”，在保證安全性和流動(dòng)性的前提下，在可承受的投資風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，獲得相對(duì)較高的收益。

4.謹(jǐn)慎擴(kuò)大參保覆蓋面

擴(kuò)大參保覆蓋面可通過(guò)增加在繳人數(shù)來(lái)影響基金結(jié)余。假設(shè)在繳人數(shù)的參保比每年以2%的增長(zhǎng)率增長(zhǎng)，退休人數(shù)的參保比不變，參保比改變后2 0 1 5—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余見(jiàn)表6。

表6 參保比改變后2015—2035年溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余 億元

由表6可知，擴(kuò)大參保覆蓋面政策實(shí)施后，溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹪?024年出現(xiàn)入不敷出的情況，比實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)入不敷出的時(shí)間推遲了1年；在2031年累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字，與實(shí)施現(xiàn)行退休政策出現(xiàn)赤字的時(shí)間相同，但累計(jì)的赤字額不同。但在溫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余出現(xiàn)赤字后，赤字額相對(duì)較大，在2035年赤字額比實(shí)施現(xiàn)行退休政策下赤字額多30.61億元。

擴(kuò)大參保覆蓋面政策對(duì)于短期增加當(dāng)期城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余有一定效果，但從長(zhǎng)期看，增加的參保人數(shù)將逐漸轉(zhuǎn)化為退休人數(shù)，使得其面臨更大的赤字危機(jī)。因此，擴(kuò)大參保覆蓋面對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行沒(méi)有積極意義，甚至還產(chǎn)生了負(fù)面影響。從基金可持續(xù)運(yùn)行角度看，應(yīng)謹(jǐn)慎擴(kuò)大參保覆蓋面。從當(dāng)前看，擴(kuò)大參保覆蓋面的主要對(duì)象是私營(yíng)企業(yè)就業(yè)人員、個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員及外來(lái)務(wù)工人員，由于這部分人群年齡低、健康狀態(tài)良好，在一定程度上可緩解人口老齡化對(duì)基金支付能力的沖擊。

5.加強(qiáng)政府實(shí)時(shí)宏觀監(jiān)控

溫州市政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С龅膶?shí)時(shí)宏觀監(jiān)控。當(dāng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С龃笥谑杖霑r(shí)，適度縮緊醫(yī)保報(bào)銷政策，可通過(guò)調(diào)整最高支付限額、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷比例、在外就醫(yī)比例等逐年降低人均支出增長(zhǎng)率，使之與工資增長(zhǎng)率大致維持在統(tǒng)一水平。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)法制化管理，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施，建立合理有序的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，保證制度在執(zhí)行過(guò)程中有法可依、有法必依。

[1]盧馳文，王欽池.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余規(guī)?？刂蒲芯縖J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2010(1):47-50.

[2]易洪深.籌資不變，待遇如何調(diào)整[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012(2):25-26.

[3]王曉燕，宋學(xué)鋒.老齡化過(guò)程中的醫(yī)療保險(xiǎn)基金:對(duì)使用現(xiàn)狀及平衡能力的分析[J].預(yù)測(cè)，2004(6):5-9.

[4]滿媛.大連市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支影響因素的實(shí)證研究[D].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，2 0 1 1.

[5]張霄峰，劉家邦，羅玉敏.海南省醫(yī)?；痤A(yù)警分析[J].中國(guó)社會(huì)保障，2014(6):82-83.

[6]崔佳，劉理.老齡化背景下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支變化趨勢(shì)及對(duì)策研究—以吉林省為例[J].社會(huì)保障研究，2013(6):56-62.

[7]孫瑞玲.老齡化背景下醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡運(yùn)行研究—基于南京市的數(shù)據(jù)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014(16):130-131.

[8]董現(xiàn)壘，李炳富.人口老齡化趨勢(shì)下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金評(píng)估研究[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015(2):19-24.

[9]虞斌.人口老齡化背景下浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性研究[J].財(cái)政研究，2015(6):29-36.

[10]王爽.尹蔚民:延遲退休年齡方案有望2017年推出[EB/OL].(2015-03-10)[2016-06-10]. http://news.xinhuanet.com/politics/2015lh/2015-03/10/c_1114587998.htm.

[11]退休年齡最新規(guī)定2015:每?jī)赡暄娱L(zhǎng)1歲退休年齡[EB/OL].(2015-10-19)[2016-06-10].http://mt.sohu.com/20151019/n423616166.shtml.

[責(zé)任編輯：李小玉]

Study on the Sustainable Operation of Basic Medical Insurance Fund for Urban Workers in Wenzhou

WANG Lu1, CAI Fengjing1, ZHANG Changni2, WANG Jiewei1
(1.School of Mathematics and Information Science, Wenzhou University, Wenzhou, 325035, China; 2.Wenzhou Municipal Human Resources and Social Security Bureau, Wenzhou, 325027, China)

In order to cope with the ageing population, a study is made on the sustainable operation of basic medical insurance fund for urban workers in Wenzhou. Based on age structure subdivision, a simulation model between income and expenditure of the basic medical insurance fund for urban workers in Wenzhou has been made with the purpose to predict the income and expenditure of the fund in the background of ageing population. The result reveals that with the present policies, the fund will reach the largest accumulated balance in 2022, then it will drop dramatically afterwards, deficit will appear in 2031. To guarantee the sustainable development of the fund, it is suggested to gradually enforce a flexible delayed-retirement system, relatively increase the collection rate, reasonably raise the fund rate, carefully expand the coverage of insurance and strengthen the real time macroscopic supervision from the government.

Wenzhou; Urban workers; Basic medical insurance fund; Revenue and expenditure balanced

F842.6

A

1671-4326(2016)04-0038-06

10.13669/j.cnki.33-1276/z.2016.080

2016-06-23

溫州市公益性科技計(jì)劃項(xiàng)目（R20140128）；浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃暨新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目（2015R426013）；浙江省人力溫資源和社會(huì)保障課題（2015A069）

王王璐（1994—），女，浙江金華人，溫州大學(xué)數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院本科生；

蔡風(fēng)景（1977—），男，浙江瑞安人，溫州大學(xué)數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院副教授，博士；

張長(zhǎng)霓（1970—），女，浙江溫州人，溫州市人力資源和社會(huì)保障局，高級(jí)會(huì)計(jì)師；

王潔微（1994—），女，浙江杭州人，溫州大學(xué)數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院本科生.