老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合的護理要點探討

呂玉芳

老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合的護理要點探討

呂玉芳

目的 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中的護理配合要點。方法 對60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中的護理配合工作進行重點性的回顧總結(jié)。結(jié)果 通過做好老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理配合的重點工作，保證了手術(shù)的順利完成。結(jié)論 針對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中老年患者的特點，梳理出手術(shù)護理配合的工作重點以及應采取的多項護理措施，確保了手術(shù)的成功實施，降低了老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的風險發(fā)生率。

老年患者；腹腔鏡膽囊切除；護理要點

在膽囊炎、膽囊結(jié)石患者中，60歲以上的老年人占有一定比例，其一般病程時間較長，病情嚴重，膽囊周圍臟器粘連嚴重，手術(shù)難度較大，出血量較多，另外，由于老年人的生理特征，其臟器功能退行性變化，常伴有其它的慢性疾病，使其手術(shù)的風險性進一步提高，因此加強老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理配合工作，是減少手術(shù)并發(fā)癥，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵［1］。2015年8月～2016年2月我院手術(shù)部進行了60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合的護理要點總結(jié)如下。

作者單位：開封市第二人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 開封 475002

1　臨床資料

本組60例，其中男26例，女34例，年齡60～83歲，平均年齡（70.5±6.2）歲，病程1～16年。其中，急性膽囊炎、膽囊結(jié)石45例，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石15例。本組患者中伴發(fā)膽總管結(jié)石12例，術(shù)前合并冠心病、高血壓、心電異常8例，糖尿病14例，慢性支氣管炎6例，哮喘肺氣腫、肺心病2例，前列腺增生6例，部分患者含有兩種以上病情，急診手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)開腹2例。

2　手術(shù)護理要點

2.1術(shù)前

加強術(shù)前訪視，手術(shù)室護士的術(shù)前訪視對于老年手術(shù)患者非常重要，老年人對新技術(shù)缺乏認識，顧慮較多，擔心術(shù)中疼痛、出血等情況的發(fā)生，缺乏安全感，往往會使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，影響其處于一個良好的術(shù)前心理狀態(tài)，因此，手術(shù)室護士的術(shù)前訪視尤其重要。護士要術(shù)前一日提前訪視患者，了解他們的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言深入地介紹與手術(shù)相關(guān)的知識，介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前準備、麻醉配合及術(shù)中注意事項，健康宣教可延伸至家屬，以幫助他們樹立信心，爭取以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，同時，護士要全面掌握患者病情，做好相關(guān)評估，制定相應的護理措施，以防止手術(shù)中意外情況的發(fā)生［2-3］。

2.2認真做好患者交接術(shù)晨

巡回護士到病房接患者，要與病區(qū)護士認真核對交接患者及術(shù)中所需物品，檢查術(shù)前準備等情況，要用親切的話語適時地安慰、鼓勵患者，協(xié)助家屬一起搬動患者，動作要輕、慢、穩(wěn)，充分體現(xiàn)人性化的關(guān)懷，增加老年患者的安全感。老年患者活動不靈活，一般需要平車接送，在送轉(zhuǎn)過程中要注意保護好患者，視情況可適當固定患者，避免發(fā)生墜床風險，術(shù)后轉(zhuǎn)運搬動時，還應注意導管安全，防止導管滑脫的發(fā)生［4］。

2.3規(guī)范擺放體位

患者一般采用平臥位，要保持床面平整無皺褶，雙下肢微曲，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，雙踝下墊馬蹄形啫喱墊，背部及臀部墊長方形啫喱墊，以避免壓瘡的形成。在膝關(guān)節(jié)上3～5 cm處用約束帶固定，松緊適宜，防止腘窩處血管、神經(jīng)損傷。上肢外展不超過90°，防止過度外展使臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。因術(shù)中變換體位為頭高腳低位并向左側(cè)傾斜10°～20°，為保持患者體位處于良好狀態(tài)，可使用腳檔，在腳檔上墊軟墊并固定好，待氣腹開啟并腹腔鏡頭進入腹腔后變換體位［5-6］。手術(shù)結(jié)束后及時還原體位，盡量縮短手術(shù)時間，防止患者體位傷的發(fā)生。

2.4建立良好的靜脈通路

老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性較差，靜脈穿刺條件不好，易造成靜脈穿刺困難?；颊咭蚋骨荤R手術(shù)二氧化碳氣腹的影響，腹腔內(nèi)大動脈、靜脈受壓，從而影響下肢靜脈回流，所以靜脈穿刺部位一般選擇在上肢為宜。因此術(shù)前訪視時應充分評估靜脈血管情況，提前選擇好易穿刺的靜脈，術(shù)日當天可減少穿刺靜脈的選擇時間，待穿刺成功后，套管針要牢固固定，保證靜脈液體的良好輸注。術(shù)中加強生命體征變化的觀察，根據(jù)病情調(diào)節(jié)液體滴速，若輸液速度過慢，達不到補充血容量，維持血壓的目的，若輸液速度過快，又易加重心肺負擔，造成并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5保證氣腹安全

老年患者的腹腔鏡手術(shù)，氣腹壓力要根據(jù)患者病情設置，一般不宜過高，可設置在9～12 mm Hg，避免因腹腔壓力過大，靜脈回流受阻，血流減慢，回心血量減少，膈肌上抬，而引起心肺功能障礙。因此，術(shù)中要嚴密監(jiān)測生命體征，適時調(diào)整氣腹壓力設置及二氧化碳氣體流量，做到既能使腹腔鏡視野清晰，手術(shù)操作空間足夠，患者身體又能耐受。

2.6預防低體溫

老年患者體質(zhì)一般較弱，代謝緩慢，加上麻醉的影響，易造成術(shù)中低體溫的發(fā)生，低體溫是造成術(shù)后感染，麻醉蘇醒延遲，出血、組織愈合不良等一系列并發(fā)癥的重要原因之一。因此要積極采取預防低體溫的措施，注意保暖，避免患者肢體暴露，手術(shù)間室溫可動態(tài)調(diào)節(jié)，術(shù)前溫度應設置在24℃～26℃，待患者消毒完畢鋪好無菌單后，再將室溫降至22℃～24℃，以適應術(shù)者需求，術(shù)畢患者待蘇醒，室溫恢復至24℃～26℃，要加蓋被子給予保暖。靜脈輸注液體及術(shù)中沖洗液均使用溫箱中37℃液體，以預防患者低體溫的發(fā)生［7-8］。

3　結(jié)果

通過加強老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理配合的重點工作，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的順利完成，60例老年膽囊炎、膽囊結(jié)石患者均如期痊愈出院。

4　總結(jié)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后康復快，住院時間短等優(yōu)點［9］。已在臨床手術(shù)中廣泛推廣，日益被患者接受。但是不同人群，特別是老年患者，因其各臟器功能退行性變化等生理特點，并常常伴有其他慢性疾病，其手術(shù)難度較大，風險較高，通過對60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理配合的回顧性總結(jié)和探討，找出手術(shù)護理配合工作的重點與相應的護理措施，有利于護士在實際工作中更好地配合老年患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，縮短了手術(shù)時間，并針對患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風險做好相應的防范措施，最大程度地降低了患者的手術(shù)護理風險，確保手術(shù)的順利完成，提高了老年患者的生活質(zhì)量，促進其早日康復。

［1］ 嚴愛華. 全程護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復的影響［J］. 國際護理學雜志，2014，33（5）：1085-1087.

［2］ 韓桂英. 護理干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2011，17（35）：36-37.

［3］ 楊永仙. 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護理［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33（3）：630-631.

［4］ 竇學娟. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)老年患者284例護理體會［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33（28）：6231-6232.

［5］ 鐘方萍，袁志平. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（14）：2194-2195.

［6］ 黃珠蘭. 老年人急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)198例治療體會［J］. 黑龍江醫(yī)藥，2015，24（4）：632-634.

［7］ 蔡華珍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：358-359.

［8］ 王晉玲. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的護理［J］. 實用醫(yī)藥雜志，2012，29（2）：139-140.

［9］ 方麗梅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護理分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：199-200.

In E lder ly Pa tien ts W ith Lapa roscop ic Cho lecystectom y W ith the Care Po in ts

LV YufangDepartment of Surgery，Second People's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475002，China

【Abstract】Ob jective To evaluate the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients during nursing with the m ain points. M e thod s 60 elderly patients during laparoscopic cho lecystectom y nursing w ork together to focus on sexual review ed. Resu lts Laparoscopic cho lecystectom y in elderly patien ts with care the focus o f w o rk to ensu re a successfu l com p letion o f the su rgery. Con c lu sion Acco rding to the characteristics o f elderly patients with laparoscopic surgery，surgical care to tease out the priorities o f cooperation and a num ber o f care m easures shou ld be taken to ensure the success o f the surgery and reduce the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients the risk o f incidence.

Elderly patients，Laparoscopic cholecystectomy，Care points

R473

A

1674-9316（2016）12-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.166