不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的影響

鮑曉梅

不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的影響

鮑曉梅

目的 探究不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的影響。方法 選取我院收治的56例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分組，各28例。對(duì)照組予以0.5 μg/kg舒芬太尼，研究組予以1.0 μg/kg舒芬太尼。統(tǒng)計(jì)兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.7%與對(duì)照組21.4%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹部手術(shù)患者予以1.0 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛，可有效提高其鎮(zhèn)痛效果，其安全性較高。

不同劑量；舒芬太尼；腹部手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛

腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后多出現(xiàn)劇烈疼痛［1］。術(shù)后疼痛為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)其釋放大量醛固酮、兒茶多酚及皮質(zhì)醇等內(nèi)源性物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，對(duì)患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成影響，不利于其術(shù)后康復(fù)［2］。因此，緩解術(shù)后疼痛對(duì)行腹部手術(shù)患者早日康復(fù)尤為重要［3］。舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較為明顯，同時(shí)具有催眠、鎮(zhèn)靜作用，且安全性較高，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中較為常用。本研究分析不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的影響，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合結(jié)、直腸癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；影像學(xué)檢查顯示需要手術(shù)治療；具有自主意識(shí)，知曉本研究并簽署知情同意書。

（2）排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前接受手術(shù)或放化療治療者，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；排除合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者；排除手術(shù)禁忌者。

1.2臨床資料

選取我院2013年8月～2015年7月收治的56例行腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各28例。對(duì)照組男21例，女7例，年齡44～75歲，平均年齡（54.4±10.6）歲，直腸癌13例，結(jié)腸癌15例；研究組男19例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（54.4±10.6）歲，直腸癌11例，結(jié)腸癌17例。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.3方法

1.3.1麻醉方法術(shù)前予以0.02 mg/kg阿托品、5 mg/kg苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜；予以3 μg/kg芬太尼、0.15 m g/kg維庫(kù)溴銨、0.1 mg/kg咪唑安定、3 m g/kg丙泊酚誘導(dǎo)麻醉；術(shù)中予以阿曲庫(kù)銨及七氟醚維持麻醉，依據(jù)患者心腦血管反應(yīng)調(diào)整七氟醚濃度。

1.3.2鎮(zhèn)痛方法對(duì)照組予以0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）；研究組予以1.0 μg/kg舒芬太尼。兩組患者均予以氟哌利多，每小時(shí)加入0.03 mg/kg，維持100 h，統(tǒng)計(jì)兩組維持總量。以生理鹽水與其混溶至100 m l，輸注速度為1 m l/h，負(fù)荷劑量為2 m l，時(shí)間10 m in。術(shù)畢與鎮(zhèn)痛泵接通，持續(xù)注入，4 m l/h，自控劑量維持2 m l/h，鎖定時(shí)間20 m in。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)FLACC疼痛評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后疼痛，疼痛徹底消失為0分；疼痛部分緩解為1～3分；陣痛或輕微疼痛為4～6分；劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛無(wú)效為7分以上。通過(guò)Ramsay評(píng)分系統(tǒng)對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估：患者緊張、煩躁不安為1分；神志清晰，狀態(tài)平靜配合為2分；嗜睡、對(duì)指令反應(yīng)較迅速為3分；淺眠，易叫醒為4分；處于睡眠中，對(duì)呼叫遲鈍為5分；處于深睡眠中，呼叫無(wú)反應(yīng)為6分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果

研究組術(shù)后12 h疼痛評(píng)分為（1.4±0.5）分、24 h為（0.8±0.6）分；對(duì)照組分別為（1.5±0.5）分、（1.2±0.3）分。兩組患者術(shù)后12 h疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.748，P＞0.05）；研究組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.155，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果

研究組術(shù)后12 h Ramsay評(píng)分為（2.6±0.4）分，24 h為（2.3±0.5）分；對(duì)照組分別為（2.7±0.5）分、（1.8±0.5）分。研究組術(shù)后12 h Ramsay評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.826，P＞0.05），術(shù)后24 h Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.742，P＜0.05）。

2.3比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組尿潴留2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%（3/28）；對(duì)照組尿潴留3例，嘔吐2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%（6/28）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.530，P＞0.05）。

3　討論

術(shù)后疼痛多由手術(shù)切口機(jī)械性損傷神經(jīng)末梢引發(fā)的疼痛感，及炎性因子刺激神經(jīng)末梢周圍與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致［5］。術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者呼吸淺快、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等內(nèi)臟反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［6］。舒芬太尼為芬太尼衍生物，是新型阿片類藥物，其具有特異性、可逆性、飽和性，對(duì)中樞神經(jīng)抑制效果較為顯著，且依據(jù)患者自身情況調(diào)整期維持劑量，鎮(zhèn)痛效果更為明顯。

相關(guān)研究［7］指出，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到芬太尼的5倍以上，且適宜劑量舒芬太尼可有效降低患者術(shù)后疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，充分說(shuō)明1.0 μg/kg舒芬太尼可緩解患者術(shù)后疼痛，提高其鎮(zhèn)靜效果。這可能是由于舒芬太尼通過(guò)鞘內(nèi)、靜脈給藥，與吸入性麻醉藥物配合應(yīng)用，術(shù)中維持1.0 μg/kg劑量，緩解患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在陸葉［8］等研究報(bào)告中，1.0 μg/kg舒芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%與05 μg/kg舒芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。提示安全劑量的舒芬太尼在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。這可能是由于舒芬太尼抑制中樞神經(jīng)的同時(shí)，可還可使血流動(dòng)力學(xué)及心血管變化保持穩(wěn)定，且對(duì)呼吸抑制不明顯，但需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，保障鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對(duì)行腹部手術(shù)患者予以1.0 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛，可有效提高其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，其安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

［1］ 許業(yè)敏，郭仁業(yè)，姚振寧. 不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2255-2256，2261.

［2］ 劉艾竹，關(guān)雷，盛崴宣. 氟比洛芬酯聯(lián)合不同劑量舒芬太尼用于改良懸雍垂腭咽成形術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：351-354.

［3］ 田新娣，許柯清，王友愛(ài). 舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：176-177.

［4］ 郭欣欣，高艷. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：131-132.

［5］ 劉娟娟，李學(xué)成. 舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析［J］. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（4）：75-76.

［6］ 司徒穎芬. 舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：25-27.

［7］ 詹麗春，高建剛. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（3）：41-42.

［8］ 陸葉，蘇露露，苗素琴，等. 不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：529-532.

Effect o f Different Doses o f Su fentanil Intravenous Analgesia for Patien ts With Abdom inal Operation

BAO XiaomeiDepartment of Anesthesia，People's Hospital of Changzhi City，Changzhi Shanxi 046000，China

【Abstract】Objective To explore the influence of different doses of sufentanil in intravenous analgesia in patients undergoing abdom inal surgery. Methods 56 cases of abdom inal operation in our hospital were selected，random grouping，each of 28 cases. The control group received 0.5 μg/kg sufentanil，the studygroup was treated with 1.0 μg/kg sufentanil. The analgesic effect and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Resu lts Pain score at 24 hours after operation of the study group was lower than that of the control group 24 hours after operation，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.7% compared with the control group 21.4%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The abdom inal surgery patients given 1.0 μg/kg sufentanil analgesia，can effectively improve the analgesic effect，higher safety and in the clinical treatment is worth popularization and application.

作者單位：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院麻醉科，山西 長(zhǎng)治 046000

Different dose，Sufentanil，Abdominal operation，Intravenous analgesia

R 614

A

1674-9316（2016）12-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.108