為家人代開藥算騙保

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為家人代開藥算騙保

近期，浙江省諸暨市人民法院判決的首例冒用社?？ò敢鹕鐣V泛關(guān)注。患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社保卡買藥，合計報銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。

罪從何來

從報道可知，母女倆獲刑，不是因為借卡“買藥”被判詐騙，而是冒用他人社?？ǎㄕ憬∫呀?jīng)于2012年全面啟用社?？ńY(jié)算），報銷藥費11376.64元。這藥費從哪兒來？從國家的社保基金來，也就是理論上屬于全民所有的錢。

實際上，“騙保入刑”并非新鮮事。以前只要抓到，一貫是要依法處理的。只是，過去沒有統(tǒng)一罪名，有的甚至還錢后就不予追究，沒有起到威懾作用。

近年來，通過弄虛作假等手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會保險金的案件時有發(fā)生。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至用假住院、假名單、濫開藥等方式套取巨額醫(yī)?；?。“開豪車、住豪宅、領(lǐng)低保”的事件也頻頻出現(xiàn)。在司法實踐中，對于上述行為，有的按詐騙罪處理，有的給予行政處分，還有的在追回社保基金或待遇后不予處理。司法機(jī)關(guān)審理這類案件時也有不同看法，有說詐騙罪的，有說保險詐騙罪的，也有說非法經(jīng)營罪的。

因此，全國人大常委會于2014 年4月通過了新的刑法解釋，將騙取社保的犯罪行為統(tǒng)一以詐騙罪論處。

司法解釋具體如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險金或其他社會保險待遇的行為，從性質(zhì)上講，與刑法規(guī)定的詐騙公私財物行為是相同的，具有較大的社會危害性，對于構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。

那么，刑法第二百六十六條是怎么規(guī)定量刑的呢？“詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定?！?/p>

原報道中母女騙取的11376.64元，屬于何種程度的詐騙數(shù)額呢？《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（法釋［2011］7號）曾進(jìn)行明確：詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

因此，騙保1萬余元，符合“處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金”的條文規(guī)定，法院的判決無可指摘。

哪些行為需警惕

之所以有人會這么想，原因很簡單，我們?nèi)粘Ｉ钪猩磉厱龅交蛟?jīng)聽聞拿別人醫(yī)?？ㄅ渌幍氖吕?/p>

廣東省江門市社保局網(wǎng)站羅列了三種“常見的社保違法違規(guī)行為”：

第一種是以藥串藥、以物串藥。醫(yī)保票據(jù)打出的是符合醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品，實際病人拿到手的是非醫(yī)保藥品，有些醫(yī)院和藥店甚至將滋補(bǔ)類、保健物品和洗發(fā)水等日常用品也用醫(yī)保個人賬戶支付。

第二種是冒名頂替。有些市民在家人患病住院后，想讓家人使用自己的醫(yī)療保險住院，降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，部分醫(yī)生為了個人的經(jīng)濟(jì)利益，幫病人實現(xiàn)一人參保、全家看病吃藥的愿望。

第三種是掛床住院。62歲的老鄧住在長沙市某小區(qū)，今年年初，有人到他所住的小區(qū)散發(fā)的名片，并且看見老人就問有醫(yī)保沒，“有的話就建議到某醫(yī)院住院，說是拿社保卡往那一放，就能掙快錢?！崩相噥淼结t(yī)院，該院一名醫(yī)生要他先交400元的押金，住院四天三晚后，不僅全部退還給他，還另外獎勵200元。有些管理不規(guī)范的醫(yī)院通過給予老年人一些小利小惠，拿老年人的社?？⊕齑沧≡候_取醫(yī)療保險基金。因此，廣大參保人需保管好社?？ǎ形鸾栌谀吧耸褂?，避免發(fā)生違規(guī)違法行為。以上行為一旦發(fā)生觸及到法律，相關(guān)醫(yī)院、藥店等機(jī)構(gòu)不但會受到法律的懲處，參與其中的參保人也會受到相應(yīng)的法律制裁。

也許有人覺得，一家子看病“省”幾百塊錢，對國家、對社會又沒什么影響。那請看看這些數(shù)字：

上海是全國最早成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)的城市。從2001年9月上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所成立至2012年底，上海共追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.06億元，與公安機(jī)關(guān)合作查出重大騙保案47起，其中32起案件中的53名騙保人被判處有期徒刑，最高刑期13年。

另據(jù)報道，2009年11月出版的世界上第一份關(guān)于全球醫(yī)療衛(wèi)生成本的報告，通過對6個國家66個成功的衡量項目對欺詐損失進(jìn)行了計算，得到的欺詐率為5.6%。也有說法稱，中國醫(yī)?；鸬睦速M率達(dá)到20%- 30%，上海市人保局醫(yī)保辦定點醫(yī)藥監(jiān)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人說，如果從“因病施治、合理治療”的原則考量，這個數(shù)字只能算得上是保守估計。在現(xiàn)行環(huán)境下，不少醫(yī)院采取打“擦邊球”的政策。這一現(xiàn)象有待破解。

（觀察者網(wǎng)2015.12.23）

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