吉林省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的研究

郭麗萍

吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平136000

吉林省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的研究

郭麗萍

吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平136000

目的以精神衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，搭建精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)術(shù)平臺(tái)，培養(yǎng)具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的精神科醫(yī)師，帶動(dòng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，提高精神科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力。方法對(duì)吉林省12個(gè)市州所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的中、青年臨床醫(yī)師，進(jìn)行較為系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)踐等培訓(xùn)。結(jié)果學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)，掌握精神病學(xué)、臨床心理學(xué)的基本理論知識(shí)，臨床技能和社區(qū)服務(wù)，達(dá)到精神科醫(yī)師崗位的基本要求。結(jié)論建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，提高精神障礙患者治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發(fā)生。

精神科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗；培訓(xùn)；模式研究

由于社會(huì)各種因素的影響，精神疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，雖然社會(huì)在進(jìn)步，文明程度在提高，但人們?nèi)匀辉谥饔^意念和行動(dòng)上不知不覺(jué)中對(duì)其另眼相待，從調(diào)查結(jié)果側(cè)面反映了這種現(xiàn)象的存在［1］。有研究顯示，目前該省精神及心理疾病患者約200萬(wàn)左右，其中重性精神疾病患者約26.9萬(wàn)人，而在冊(cè)重性精神疾病患者人數(shù)僅93 245人，大多數(shù)群眾精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，患者發(fā)現(xiàn)難度大?；颊呔驮\率約30%，有效治療率僅10%。多數(shù)患者未能得到救治。中高度發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)置精神科床位數(shù)約40～60張/10萬(wàn)人口，精神科醫(yī)師約4.5人/10萬(wàn)人口。凡重性精神疾病患者有1～3級(jí)暴力行為［2］，必須選派專(zhuān)職醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處置和規(guī)范治療，，參照我國(guó)十三五精神衛(wèi)生規(guī)劃中西部省份精神科醫(yī)生約2.8人/10萬(wàn)人口，最低等床位配置14.8張/10萬(wàn)人口，中等床位配置56.4張/10萬(wàn)人口［3］，目前我省精神科醫(yī)師缺口約260～280余人。通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，拓展專(zhuān)科業(yè)務(wù)領(lǐng)域，通過(guò)增設(shè)中醫(yī)及全科醫(yī)生精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍，擴(kuò)大精神科醫(yī)生隊(duì)伍。為精神科患者提供醫(yī)療保障，盡力減少肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)發(fā)生，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

吉林省各市州醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科從業(yè)但執(zhí)業(yè)范圍為非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的中、青年臨床醫(yī)師。

1.2方法

按照國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生人員能力建設(shè)——精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施［4］。對(duì)各地區(qū)選派的學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一管理，學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間不少于12個(gè)月，其中理論學(xué)習(xí)1個(gè)月，臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月，社區(qū)實(shí)踐1個(gè)月。

2　培訓(xùn)內(nèi)容

前期準(zhǔn)備工作:主要包括制定轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃、審查教學(xué)教案（理論授課PPT、技能培訓(xùn)包括綜合技能及專(zhuān)科技能）、人員選拔、臨床實(shí)習(xí)及社區(qū)實(shí)踐、建立考核評(píng)價(jià)體系、資質(zhì)認(rèn)定。培訓(xùn)內(nèi)容包括:理論知識(shí)、臨床技能及社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)掌握精神病學(xué)、臨床心理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和臨床基本技能，熟悉精神衛(wèi)生工作服務(wù)模式，達(dá)到勝任精神科醫(yī)師崗位的基本要求。培訓(xùn)教材由省神經(jīng)精神病醫(yī)院根據(jù)國(guó)家轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱要求編訂。采取集中理論授課、臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式，重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)象的臨床診療能力。同時(shí)采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)、小組學(xué)習(xí)等多種形式，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。理論培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)由吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院承擔(dān)。社區(qū)實(shí)踐由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。理論培訓(xùn)由高級(jí)職稱(chēng)（含副高職稱(chēng)）或具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)人員授課。臨床實(shí)習(xí)由主治醫(yī)師及以上或高年資住院醫(yī)師帶教。社區(qū)實(shí)踐由具有較豐富的社區(qū)精神衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的精防醫(yī)師承擔(dān)。按照《精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和省級(jí)培訓(xùn)方案要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各階段培訓(xùn)工作，制定教學(xué)計(jì)劃、組織師資隊(duì)伍、落實(shí)教學(xué)任務(wù)、開(kāi)展師資評(píng)價(jià)、培訓(xùn)后進(jìn)行考核。按照《精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和省級(jí)培訓(xùn)方案要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各階段培訓(xùn)工作，制定教學(xué)計(jì)劃、組織師資隊(duì)伍、落實(shí)教學(xué)任務(wù)、開(kāi)展師資評(píng)價(jià)和學(xué)員考核等?？己藘?nèi)容分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分，由3名具有高級(jí)職稱(chēng)（含副高職稱(chēng)）醫(yī)師組成考核小組。理論考試分別在理論培訓(xùn)結(jié)束和全部轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行。實(shí)踐技能考核分為日常病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)考核。病歷評(píng)價(jià)采取隨機(jī)抽查3份獨(dú)立完成的不同疾病診斷的病歷進(jìn)行評(píng)分?，F(xiàn)場(chǎng)考核要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成1例患者的首次診療，并報(bào)告病史、檢查、診斷、治療方案等，考核病例由考核小組統(tǒng)一安排，隨機(jī)抽取。理論考試和實(shí)踐技能考核全部合格者，由省衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)。不合格者可由吉林省腦科醫(yī)院組織1次補(bǔ)考。考試合格者，由省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處統(tǒng)一頒發(fā)精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)。

3　結(jié)果

通過(guò)1年的培訓(xùn)，精神科醫(yī)師的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、核心能力等，都將有一定提升。將經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的精神科醫(yī)師安排在綜合醫(yī)院，在為門(mén)診或者住院患者的專(zhuān)科健康教育指導(dǎo)、心理治療、行為治療、心理疏導(dǎo)等，精神科危急事件的處理方面發(fā)揮作用，拓展專(zhuān)科業(yè)務(wù)領(lǐng)域，面向社會(huì)進(jìn)行志愿精神科知識(shí)宣傳，指導(dǎo)出院患者家護(hù)理，處理社區(qū)及居家治療的精神病患者的問(wèn)題及用藥康復(fù)指導(dǎo)等，盡力減少肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)發(fā)生，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，具有重要的社會(huì)效益。

4　討論

通過(guò)對(duì)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)師培養(yǎng)，建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，探索符合我省實(shí)際的精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，有效緩解精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才緊缺狀況，確保全省縣（市、區(qū)）級(jí)至少在一所符合條件的綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科專(zhuān)科門(mén)診，提高精神衛(wèi)生服務(wù)可及性。重性精神疾病管理治療是近幾年衛(wèi)生部啟動(dòng)的重大公益性項(xiàng)目，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一。有資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前精神疾病患病率為17.5%，但人群調(diào)查結(jié)果令人堪憂，對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率僅為16.2%左右，而且學(xué)生心理問(wèn)題、老齡化社會(huì)中老年人的心理問(wèn)題、自殺的問(wèn)題等心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視。精神病防治康復(fù)工作也正從依靠專(zhuān)科醫(yī)院和藥物，使用關(guān)鎖和禁錮患者的傳統(tǒng)方式向“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的精神病防治康復(fù)工作的新模式轉(zhuǎn)化［5］。除社區(qū)急需專(zhuān)業(yè)人員外，加之精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)少，條件差，病床少，專(zhuān)業(yè)人員少。而心理治療師，康復(fù)師及社會(huì)工作者嚴(yán)重匱乏。全省尚未構(gòu)建精神科患者專(zhuān)業(yè)康復(fù)基地。精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)涉及精神醫(yī)學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。是吉林省首次進(jìn)行的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在本領(lǐng)域中達(dá)到本行業(yè)的先進(jìn)水平，為精神科醫(yī)師規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)。

按照項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，重性精神疾病患者必須由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估［6］，診斷明確后，再由社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理，通過(guò)對(duì)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，更好地指導(dǎo)社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，提高了醫(yī)務(wù)人員的精神疾病診療水平和項(xiàng)目管理能力，也帶動(dòng)了整體人員精神衛(wèi)生服務(wù)水平和技術(shù)能力的較快提升，更好地開(kāi)展精神疾病防治工作，提高精神障礙患者治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發(fā)生。

［1］吳開(kāi)文.精神疾病康復(fù)期治療模式的構(gòu)建［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（3）:75-76.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施工作的通知.《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2013］80號(hào)）［OL］.（2013-5-9）.

［3］國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）的通知.《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕44號(hào)）［OL］.（2015-6-18）.

［4］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)總體要求，做好重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生人員能力建設(shè)——精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目的通知［J］.《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》（國(guó)辦發(fā)［2015］44號(hào)）［OL］.（2015-6-18）.

［5］何敏慧，陶梅芳，章暉，等.精神疾病康復(fù)研究進(jìn)展［J］.臨床心理疾病雜志，2013（17）:384.

［6］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施工作的通知.《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2013］80號(hào)）［OL］.（2013-5-9）.

Research on Job Transfer Training Model of Physicians in the Department of Psychiatry in Jilin Province

GUO Li-ping
Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To construct the job transfer training academic platform of physicians in the department of psychiatry，culture the physicians in the department of psychiatry equipped with the professional technical ability，motivate the professional development of disciplines and improve the overall service ability of physicians in the department of psychiatry with the mentalhealth service demand-oriented.Methods The middle-age and young clinical physicians in the non-mentalhealth major in the medical institution in 12 cities in Jilin Province were given the training of systematical theoretical study，clinical practice and community practice.Results After training，the students mastered the basic theoretical knowledge of mental medicine and clinical psychology，clinical skill and community service and reached the basic position requirements of physicians in the department of psychiatry.Conclusion We should establish and improve the mentalhealth service system，improve the treatment rate and management rate of patients with mental disorders and reduce the occurrence of troublemaking of patients.

Physicians in the department of psychiatry；Job transfer；Training；Model research

R197.32

A

1672-5654（2016）08（c）-0118-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.118

郭麗萍（1969.11-），女，吉林四平人，本科，主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理和管理工作。

（2016-05-24）