老年癡呆患者家庭護理研究進展

王海珍，柴晶晶，王安理浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科，浙江杭州310009

老年癡呆患者家庭護理研究進展

王海珍，柴晶晶，王安理
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科，浙江杭州310009

該文從基礎(chǔ)護理、認知障礙護理、行為和精神癥狀護理、晚期臥床護理、健康教育等方面做出系統(tǒng)闡述老年癡呆患者家庭護理干預要點，旨在為老年癡呆患者居家護理管理提供依據(jù)。

老年癡呆；家庭護理；安全

［Abstract］The paper systematically elaborates the family nursing intervention key points of senile dementia patients from the aspects of basic nursing，cognitive disorder nursing，behavior and mental symptom nursing，advanced bedridden nursing and health education in order to provide basis for home nursingmanagement for senile dementia patients.

［Key words］Senile dementia；Family nursing；Safety

隨著社會的快速發(fā)展，人口出生率的不斷下降，老年人在社會人口中所占的比例也越來越大。隨著年齡的增長，各種疾病威脅著老年人的生命，心腦血管病，腫瘤，腦卒中，老年癡呆占據(jù)死亡率的頭四位。而老年癡呆就目前的醫(yī)療水平而言無法治愈也無有效藥物，患病是一個長期而漫長的過程，患者在中國醫(yī)療資源匱乏的大背景下不可能常年住院，因此對此類患者進行有效的家庭護理，就顯得尤為重要。

1　對老年癡呆的認識

1.1相關(guān)概念

癡呆（Dementia）是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計算和抽象思維等多種認知功能減退，可伴有幻覺、妄想、行為紊亂和人格改變。老年期癡呆泛指發(fā)生于65歲以后的各種癡呆［1］。老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）、腦血管性癡呆（vascular dementia，VaD）和混合型癡呆（mixeddementia，MD）等類型。其中AD是老年癡呆的最常見的類型，約占癡呆總?cè)藬?shù)的55%。家庭護理（Home care）是對病人、機體功能受損或喪失者，能夠在他們的居住環(huán)境中，為其提供多種?？菩缘慕】嫡兆o［2］。

1.2流行病學特征

1.2.1患病率AD與VaD的患病率有地域的差異。在歐洲和北美等國家以AD占多數(shù)，而在日本和中國北方地區(qū)以VaD居多。我國的老年癡呆患病率表現(xiàn)為AD高于VaD。張振馨等［3］對北京、上海、西安和成都四個地區(qū)的老年癡呆的患病率進行調(diào)查，將數(shù)據(jù)按照中國1999年人口年齡構(gòu)成標化后，中國55歲以上人群中，約有310萬AD患者和140萬血管性癡呆患者。按照美國2000年人口年齡構(gòu)成標化，中國≥65歲人群中的AD患病率為5.9%（95%CI:5.3%～6.4%）；VaD患病率為1.3% （95%CI:1.0%～1.5%）。有報道表明：美國65歲以上癡呆患病率為6.4%；日本該年齡人群中的患病率為4.8%；法國為3.6%［4］。Fratilion I等［5］的調(diào)查顯示瑞典75歲以上的患病率達11.9%。

1.2.2危險因素大量的研究表明AD主要與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)，家族性AD占5%～10%，多呈常染色體顯性遺傳［6］。流行病學調(diào)查也顯示正常衰老是AD最主要的危險因素，即AD的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加［7］。其他的危險因素尚無確切的說明，可能有：文化水平、性別、吸煙、飲酒、腦外傷、睡眠時間、甲狀腺激素水平等［5，8，9］。但VaD的發(fā)病除了與增齡有關(guān)外，與文化程度、性別、職業(yè)等均無明顯關(guān)系［10］。

1.3臨床表現(xiàn)

AD與VaD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)，但在很多方面還存在差異。

1.3.1AD的臨床表現(xiàn)記憶障礙、計算力下降、空間定向障礙、語言障礙、理解力和判斷力下降、情感和行為障礙［2］?；颊卟∏橥ǔＲ圆豢赡娴姆绞竭M行性發(fā)展和惡化，病程平均8～10年左右，一般分為三期：遺忘期、混亂期、極度癡呆期。

1.3.2VaD的臨床表現(xiàn)記憶障礙和精神癥狀，此外腦損害的局灶性神經(jīng)癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切［11］。

2　對老年癡呆患者的家庭護理干預及研究

目前我國經(jīng)濟還不十分發(fā)達，社會福利資金短缺，而老年人的經(jīng)濟狀況又較差，因此，家庭為我國老年癡呆病人最主要的生活場所［12］。

2.1一般護理

2.1.1觀察生命體征的變化老年癡呆的患者常同時患有或并發(fā)多種老年性疾病，并且由于癡呆，對疾病的敏感性降低，甚至無反應(yīng)，因此監(jiān)測患者的生命體征、皮膚變化至關(guān)重要。

2.1.2生活護理督促和幫助患者進行日常的清潔，如刷牙、洗臉、梳頭、更換衣服等。保持室內(nèi)清潔、安靜、床單位的整潔。注意保暖，根據(jù)天氣變化及時增減衣服，衣著要盡量寬松、簡單，并鼓勵患者自己完成。

2.1.3飲食護理老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蔬菜、蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生素的食品，對改善大腦細胞營養(yǎng)和延緩大腦細胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用［13］。對于老年癡呆嚴重的患者，如已經(jīng)到了不能配合進食或者進食障礙，應(yīng)少量多餐，保證每天必須的營養(yǎng)，必要時可鼻飼進食。

2.1.4睡眠障礙的護理癡呆患者往往有睡眠障礙，甚至無法區(qū)分白天黑夜，患者睡覺時因保持房間黑暗，安靜，無人打擾，避免過度刺激。入睡前熱水泡腳或飲一杯熱牛奶，必要時可給予藥物輔助睡眠［14］。對于嗜睡患者，為其安排適當?shù)幕顒?，防止白天多睡引起晚上失眠，使其起居?guī)律，保證充足的睡眠。

2.1.5排泄的護理老年患者易發(fā)生便秘和尿潴留，患者常因排泄困難，引起軀體不適，可加劇焦慮感和躁動不安［15］。在家庭護理中，要培養(yǎng)患者建立良好的排便習慣，如每天定時定點，多吃水果蔬菜，適當運動。如發(fā)生便秘，可給予適量的開塞露幫助排便。

2.1.6用藥護理老年癡呆患者絕大多數(shù)無法自己做到準確用藥，尤其到了中后期。因此口服藥應(yīng)該由家屬協(xié)助保管，按頓送服，防止嗆咳、窒息、燙傷，服藥時采取站立位、坐位，出現(xiàn)異常及時就診。半坐位，必須視其吞服下后方能離開。對不肯配合服藥者，可將藥物碾碎，喂其喝下，置鼻飼管者可直接注入鼻飼管，但需保證置管通暢，并用溫水沖洗管道［16，17］。密切觀察藥物療效

2.2認知功能障礙的護理

2.2.1記憶障礙的護理記憶不只是認知的過程，它與情感交流的過程也是密切相關(guān)的［18］。研究表明回憶治療對其治療有一定療效，當癡呆病人回憶起以前感興趣事件時，他們的語言變得很流暢，記憶明顯相對比較完整。對于癡呆患者我們平時應(yīng)該多和其回憶以前愉快的事情，談?wù)摳信d趣的話題，多鼓勵少批評，最好找其喜歡的家人朋友，這樣能使病人的記憶狀況改善［19］。

2.2.2語言障礙的護理最有效的措施就是和患者多說話，多交流，不斷重復，如教嬰兒學語一般。善于利用各種資源，如電視、廣播、收音機等。中度以上癡呆患者易出現(xiàn)自言自語，無法溝通，無法正確表達，作為陪伴者應(yīng)給予足夠的耐心，順著患者思路，經(jīng)常交流，減慢其語言思維退化進度。

2.3行為和精神癥狀的護理

2.3.1心理護理首先要給與患者足夠的尊重，每一個人都有被尊重的權(quán)利，老年癡呆患者也不例外。由于疾病的發(fā)展，老年人在精神和行為上都會發(fā)生不正常改變，我們應(yīng)正確對待，多關(guān)心，幫助。其次是非語言的溝通，與患者微笑、握手、擁抱、撫摸等更有助于患者感受到愛與關(guān)懷。

2.3.2安全護理

（1）家居安全。家居環(huán)境保持明亮，家具簡單，棱角圓滑，給患者穿合適大小的衣褲。鞋子，適合患者活動。睡床最好安裝護欄，患者休息時拉上護欄，。家中地面要防滑，尤其是浴室，避免讓病人穿拖鞋、滑底鞋，保持地面干燥、無障礙物。

（2）噎食護理。給患者準備的食物應(yīng)柔軟細膩，易消化。指導患者小口進食，細嚼慢咽。如無法坐位進食者，在喂食過程中應(yīng)嚴密觀察。如發(fā)生噎食，立即用手摳出口內(nèi)積存食物，對意識清楚的患者可鼓勵其咳嗽或吐出食物。當發(fā)現(xiàn)患者阻塞物為易碎食物如饅頭、面包等，摳的同時可將病人倒轉(zhuǎn)，用手擊其背，使其滑出。如無法解除，盡快就醫(yī)。

（3）預防走失。老年癡呆患者單獨一人外出往往會找不到回來的路，因此陪護人應(yīng)陪伴。平時在其脖子上掛監(jiān)護人的聯(lián)系信息，在其手機上設(shè)置聯(lián)系人的快捷鍵，方便外人及時聯(lián)系。對于強制性地將病人反鎖到屋內(nèi)對于防止走失并不是一個好方法，反而會激起患者的激越行為［20］。

（4）預防損傷。癡呆患者由于視力、聽力、感覺功能減退、反應(yīng)遲鈍，很容易受到損傷。因此在要保管好家中的危險物品，避免患者獨自用熱水、熱湯、熱油、煤氣等，居住高樓者應(yīng)將陽臺上鎖。

2.4晚期臥床患者的護理

①基礎(chǔ)護理要保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，隨時觀察面色、呼吸等狀況，切忌用力過猛。②預防褥瘡

保持衣物床單清潔干燥平整，無褶皺，減少剪切力。臥床消瘦患者，每兩小時定時翻身，最好選用氣墊床。③預防肺部感染已發(fā)生墜積性肺炎，護理者定時翻身扣背，鼓勵幫助或者適當坐位休息。④預防泌尿系統(tǒng)感染保持會陰部清潔，適當用消毒劑消毒，觀察尿量及顏色、性質(zhì)；對小便失禁的男患者可選用冰箱保鮮袋接尿、一次性接尿器接尿、成人紙尿褲或安置保留尿管［21］。

2.5健康教育

2.5.1對老年癡呆患者的教育針對老年癡呆的早期臨床表現(xiàn)展開教育，增強老年人的自我保護意識。早期臨床表現(xiàn)包括：出門后找不到家、常見的朋友叫不出名字；情緒不穩(wěn)、情感幼稚，甚至不明原因的哭泣吵鬧；人格的改變，活動的主動性減少；語言能力主要表現(xiàn)為經(jīng)常找不到合適的詞匯來表達思維。對于早期的患者可以做一些保健操來預防：①每天早晚用梳子輕輕梳頭30次；②兩手擦熱鼻翼兩側(cè)，中指帶動其他手指，沿鼻翼兩側(cè)由下向上擦到額頭，再輕輕向下，如此反復30次；③雙手掩耳，食指壓在中指上并輕輕扣擊，連續(xù)24次；④平躺，十指交叉重疊推摩胸腹20～30次；⑤用手按摩后頸部及側(cè)頭部20～30次；⑥雙手心相對先擦熱，然后分別揉擦足底涌泉穴，每只腳揉50～100次［22］。

2.5.2對患者家屬的教育幫助患者家屬了解疾病的相關(guān)知識，緩解其自身壓力，從而更好地照顧老年癡呆患者。

3　結(jié)語

家庭護理模式是一種全新的護理方法，將護理走出醫(yī)院，深入家庭，起到了極好的宣傳和健康促進作用。好的家庭護理，能夠有效提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，控制疾病的發(fā)展進程，為其治療打下良好基礎(chǔ)。

［1］李錚.老年癡呆相關(guān)概念辨析［J］.中華護理雜志，2010，46（10）: 1045.

［2］林菊英.社區(qū)護理［M］.2版.北京:科學技術(shù)出版社，2001:73.

［3］張振馨，劉君，洪震，等.中國北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆亞型患病率的研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（3）:156-157.

［4］于大林，肖軍.阿爾茨海默病的流行病學調(diào)查現(xiàn)況［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）:152-155.

［5］Fratiglioni L，De Ronchi D，Aguero-Torres H，et al Worldwide prevalence and incidence of dementia［J］.Drugs aging，1999，15（3）:65-75.

［6］張淑琴.神經(jīng)病學（第2版）［M］.北京:高等教育出版社，2008:6.

［7］Reinhard H，Heike K，F(xiàn)rank J.Risk factors and early sign s of Alzheimer，s disease in a family study sample［J］.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2006，256（1）:28-36.

［8］李倉霞，張守信，肖文，等.寶雞市老年癡呆流行病學調(diào)查［J］.中國老年保健醫(yī)學，2009，7（3）:63-64.

［9］湯哲，孟琛，陳彪，等.北京地區(qū)老年癡呆流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（8）:734-736.

［10］屈秋民，喬晉，楊劍波，等.西安地區(qū)中老年人的癡呆患病率調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（4）:283-286.

［11］化前珍.老年護理學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006. ［12］王雪華.老年癡呆病人的護理進展［J］.護理研究，2007，21 （2）:379-380.

［13］張利英.老年癡呆癥的預防及康復指導［J］.護理實踐與研究，2012，9（6）:130-131.

［14］王瑞.老年性癡呆癥的的預防及家庭護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）:227-228.

［15］薄金霞.老年癡呆癥的預防及護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（302）:344.

［16］周麗嫦.老年癡呆癥患者的護理探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（23）:3590-3591.

［17］付良秀，黃平.對老年癡呆住院患者安全服藥的護理干預［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（12）:346.

［18］尹志勤.對高齡癡呆患者智力再生的刺激方法及對護生的影響［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21（8）:391.

［19］Sharn E M，Ellen P，Cynthia L W，et al.Reminiscence group act ivies and discourse interaction with Alzheimer's disease［J］.JGerontological Nurs，2002，28（8）:36.

［20］肖順貞，Donna L Algase，王志穩(wěn)，等.老人院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究［J］.中華護理雜志，2004，39（1）: 6-8.

［21］曹偉，武貫華.老年癡呆患者的護理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（10）:89.

［22］洪霞，林梅.老年癡呆的家庭早期發(fā)現(xiàn)和干預［J］.中外醫(yī)療，2011（20）:189.

Research Progress of Fam ily Nursing in Senile Dementia Patients

WANG Hai-zhen，CHAIJing-jing，WANG An-li
Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College，Hangzhou，Zhejiang Province，310009 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.196

王海珍（1985.10-），女，浙江杭州人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

2016-03-19）